Kopf Hals Infektionen/Rhinosinusitis

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Kapitelinformationen
Stand:	Oktober 2024
Kapitelleitung:	Masen Sueifan
Autor:innen:	Hanni Bartels
Reviewer:innen:	Klaus Pelz
Beteiligte Fachgesellschaften:
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Abstract bearbeiten

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Die Rhinitis ist definiert als eine Entzündung der Nasenschleimhäute und die Sinusitis als eine Entzündung der Nasennebenhöhlenschleimhäute. Durch die starke anatomische Nähe ist die Mukosa beider Entitäten nahezu ausnahmslos gemeinsam betroffen. Zudem wird die Rhinosinusitis noch nach ihrem zeitlichen Verlauf klassifiziert. dabei spricht man von einer chronischen Rhinosinusitis ab einer Symptomdauer von mehr als 12 Wochen.

Inhaltsverzeichnis

Klinisches Bild

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Klinische Situation

Akute Rhinosinusitis

• Schwellung der Nasen- und Nasennebenschleimhäute
• Anteriore/posteriore Rhinorrhoe
• Hypo- oder Anosmie
• Druckgefühl und/oder Klopfschmerz im Bereich der Nasennebenhöhlen, Schmerzen beim Vorneüberbeugen, Hypersensibilität im Bereich der Zähne
• Mittlere Dauer sinusitistypischer Symptome liegt zwischen 8-11 Tagen
•  Fieber
  

Chronische Rhinosinusitis

Dauer der Symptome > 12 Wochen

• Verstopfte Nase
• Nasenlaufen
• Schmerzen/Druck im Bereich des Gesichtes
• Geruchseinschränkungen/-verlust

Und

• Radiologischer (Spiegelbildung) Nachweis
• (Eitriges Sekret, Polypen im mittleren Nasengang)

Epidemiologie

Akute Rhinosinusitis

• Bei einem Infekt der oberen Luftwege kommt es meist zu einer Rhinosinusitis
• Eine virale Rhinosinusitis ist ca. 50-20x Mal häufiger als eine bakterielle Rhinosinusitis
• In Deutschland geht man von ca. 15 Millionen Sinusitisfällen pro Wintersaison aus

Chronische Rhinosinusitis

• Jahresprävalenz in Europa ca. 10.9%

Diagnostik

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Diagnostische Schritte

Akute Rhinosinusitis

• Anamnese
  • Symptomdauer?
  • Allergien?
  • Vor-Operationen? Zahnärztliche/Kieferchirurgische Eingriffe?
  • Polypen?

• Klinische Untersuchung
  • Rötung und/oder Schwellungen im Gesicht?
  • Neurologische Symptome?

• Laboranalyse
  • Leukozyten
  • CRP
  • PCT
  • BSG
  • Allergologische Testung bei saisonalen Zusammenhang mit Symptomen oder persistierenden Symptomen (Rhinitis allergica perennialis)

• Mikrobiologie
  • In der Routine nicht empfohlen
  • Bei Therapieresistenz und/oder Immunsuppression Abstrich mit Kultur

• Endoskopie
  • Nasenendoskopie
  • Rhinoskopie

• Radiologie
  • In der Routine keine Bildgebenden Verfahren empfohlen aufgrund der geringen diagnostischen und prognostischen Relevanz
  • CT in low-dose Technik als Goldstandard
  • Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhle in occipitomentaler Aufnahmetechnik (Sensitivität 76%, Spezifität 79%)
  • Geringe prognostische Relevanz
  • MRT bei Fragen nach intrakraniellen Komplikationen oder Tumoren

Chronische Rhinosinusitis

• Anamnese
  • Symptomdauer?
  • Allergien?
  • Vor-Operationen? Zahnärztliche/Kieferchirurgische Eingriffe?
  • Polypen?

• Klinische Untersuchung
  • Rötung und/oder Schwellungen im Gesicht?
  • Neurologische Symptome?

• Laboranalyse
  • Leukozyten
  • CRP
  • PCT
  • BSG
  • Allergologische Testung bei anamnestischen und klinischen Hinweisen für Allergie sowie postoperativem Rezidiv
  • Bei Verdacht auf kausale Systemerkrankungen bitte siehe DD

• Mikrobiologie
  • In der Routine nicht empfohlen
  • Bei Therapieresistenz und/oder Immunsuppression Abstrich mit Kultur

• Endoskopie
  • Nasenendoskopie

• Radiologie
  • CT in low-dose Technik als Goldstandard
  • V.a. im Hinblick auf eine operative Versorgung
  • Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhle in occipitomentaler Aufnahmetechnik (Sensitivität 76%, Spezifität 79%)
  • Geringe prognostische Relevanz
  • MRT bei Fragen nach intrakraniellen Komplikationen oder Tumoren

Differentialdiagnosen

Akute Rhinosinusitis

• Allergische Rhinitis

Chronische Rhinosinusitis

• Mukoviszidose (Schweißtest, ggf. Gentest)
• Immundefekt (z.B. Immunglobuline, T/B-Lymphozyten und deren Subklassen)
• NERD (Parameter Arachidonsäuremetabolismus, spezialisierte Testverfahren zum Nach weis von Metabolismusstörungen)
• Sarkoidose (Bestimmung Angiotensin Converting Enzyme, ACE)
• HIV (HIV-Serologie)
• Granulomatose mit Poliangiitis (z.B. antineutrophile zytoplasmatische Antikörper)
• Immotiles Zilien Syndrom (Nachweismethoden der mukoziliären Clearance, Zilienaktivität)

Therapie

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Akute Rhinosinusitis

Spontanheilungsraten von > 50% nach 1 Woche, 60-80% nach 2 Wochen, und über > 90% nach 4 Wochen

Wenn Patient:innen innerhalb von 7 Tagen erneut vorstellig werden kann, dann bei viraler wie auch bei bakterieller Rhinosinusitis rein symptomatische Therapie.

• Symptomatische Therapie
  • Kochsalzinhalationen
  • Nasale Anwendung von Salzlösungen z. B. als hochvolumige (≥150 ml), iso- bis leicht hypertone Spülung

• Medikamentöse Therapie
  • Mukolytische/Sekretolytische Therapie
  • Dekongestiva
  • Analgetisch und antipyretisch

Bei Hinweisen für bakterielle Rhinosinusitis Benefit für Einsatz für antibiotische Therapie nicht gesichert. Ausnahme bei

•  Radiologischer Nachweis von Sekretspiegeln oder Totalverschattung der NNH
• Schmerzen + erhöhtes CRP
• Mikrobiologischer Nachweis positiv

•  Chirurgische Therapie
  • Bei Einschränkungen der regulären Ventilation und Drainage
  • Bei bakterieller Infektion und ungenügendem Ansprechen auf systemische Therapie

Chronische Rhinosinusitis

• Symptomatische Therapie
  • Kochsalzinhalationen
  • Nasale Anwendung von Salzlösungen z. B. als hochvolumige (≥150 ml), iso- bis leicht hypertone Spülung

• Medikamentöse Therapie
  • Mukolytische/Sekretolytische Therapie
  • Dekongestiva
  • Analgetisch und antipyretisch
  • Topische Kortikosteroide
•  Biologika (bei Versagen etablierter Therapieformen)
  • Anti IgE-Antikörper (Omalizumab)
  • Anti IL-5-Antikörper (Mepolizumab, Reslizumab)
• Antibiotika Einsatz keine klare Evidenz
  • Short-term Applikation
    • bei endoskopisch gewonnenem positivem Mibi Befund
  • Long-term Applikation
    • Generell keine Empfehlung
    • Im Einzelfall
      • bei CRSsNP (Chronic rhinosinusitis without nasal polyps) Clarithromycin bei Versagen der Standardtherapie evaluieren
      • Bei CRScNP (Chronic rhinosinusitis with nasal polyps) im Falle einer Rezidiv-Polyposis Doxycyclin evaluieren

• Chirurgische Therapie
  • Mangelnde Symptombesserung nach einem suffizienten medikamentösen Therapieversuch
  • Bei entzündlichen Komplikationen
    • Abszesse
    • Orbitaödem
    • Endokranielle Komplikationen
    • Osteomyelitis im Bereich des Schädelknochens

Quellen

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• DGI
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• Ah-See K. Sinusitis (acute). BMJ Clin Evid. 2011;2011:0511.
• Beule A. Epidemiology of chronic rhinosinusitis, selected risk factors, comorbidities, and economic burden. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc11. doi:10.3205/cto000126
• F H. Medizin und Ökonomie widersprechen sich nicht – Managed Care macht es vor. Therapeutische Umschau Revue therapeutique. 2017;73(1). doi:10.1024/0040-5930/a000865
• Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI. Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9:CD006089. doi:10.1002/14651858.CD006089.pub5
• Morcom S, Phillips N, Pastuszek A, Timperley D. Sinusitis. Aust Fam Physician. 2016;45(6):374-377.
• Patel, Z.M. Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment. 2020; Available from: https://www.uptodate.com/contents/uncomplicated-acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-treatment.
• Sedaghat AR. Chronic Rhinosinusitis. Am Fam Physician. 2017;96(8):500-506.
• Stuck BA, Bachert C, Federspil P, et al. [Rhinosinusitis guidelines of the German Society for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery]. HNO. 2007;55(10):758-760, 762-764, 766-777. doi:10.1007/s00106-007-1589-6
• Tan KS, Yan Y, Ong HH, Chow VTK, Shi L, Wang D-Y. Impact of Respiratory Virus Infections in Exacerbation of Acute and Chronic Rhinosinusitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(4):24. doi:10.1007/s11882-017-0693-2
• Sinusitis and antibiotics - PubMed. Accessed July 9, 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22541622/