View source for DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention

======Endokarditis-Prophylaxe======

*Grundlage
**2023 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis 
**Task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
*Wer:
**Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen {{Tooltip|text=Hochrisikopatient:innen sind Patient:innen mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis.}}Dazu gehören:
**Patient:innen mit chirurgisch implantierten Herzklappenprothesen und mit jedweden Materialien, die zur chirurgischen Herzklappenrekonstruktion verwendet werden
**Patient:innen mit kathetergestützter Implantation einer Aorten- oder Pulmonalklappenprothese
**Patient:innen mit überstandener Endokarditis
**unbehandelte zyanotischen angeborenen Herzfehlern und bei Patienten, die chirurgisch oder mittels kathetergestützte Verfahren mit postoperativen palliativen Shunts, Conduits oder anderen Prothesen behandelt werden

Wenn nach chirurgischer Rekonstruktion keine Restdefekte oder Klappenprothesen vorhanden sind, wird eine Antibiotikaprophylaxe nur für die ersten 6 Monate nach dem Eingriff empfohlen

*bei Patient:innen mit ventrikulären Unterstützungssystemen
*bei Patient:innen mit kathetergestützter Mitral- und Trikuspidalklappenrekonstruktion '''sollte eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden '''
*bei herztransplantierten Patient:innen '''kann eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden'''

Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Patient:innen mit geringem Risiko für eine infektiöse Endokarditis 

*Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}:
**Zahnärztliche Eingriffe
***Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Zahnextraktionen, oralchirurgische Eingriffen, Eingriffen/ Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion 
**invasive diagnostische oder therapeutische Verfahren in den Bereichen der Atemwege, Ohren, Magen-Darm-Trakt, Urogenitaltrakt, Haut oder Bewegungsapparat
***Endokarditis-Prophylaxe kann bei Hochrisikopatient:innen erwogen werden

======PAP und Endokarditis-Prophylaxe======
Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:
{| class="wikitable"
|+
!Antibiotika zur PAP
!Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe<br />
|-
|Ohne PAP-Indikation
|Ampicillin 2g i.v.
|-
|Cefazolin / Cefuroxim
|Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
|-
|Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol
|Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
|}
{| class="wikitable"
!ß-Laktam-Allergie
!Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe<br />
|-
|Ohne PAP
|Clindamycin 600mg i.v./p.o
|-
|Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt)
|Clindamycin 600mg i.v./p.o
|-
|Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol
|Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.
|}

[[Datei:DGI:Graphik perioperative Prophylaxe 1.png|zentriert|mini| https://leitlinien.dgk.org/files/10_2023_pocket_leitlinien_endokarditis.pdf]]


====== Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe ======
{| class="wikitable"
!'''Antibiotikagruppe'''
!'''Substanz'''
!'''Dosis/Applikations-art'''
!'''Applikation als Infusion'''
!'''Zeitpunkt der Gabe'''
!'''Intervall für 2.Dosis<sup>**</sup>'''
|-
|Aminopenicillin<br />
|Ampicillin<br />
|1 x 2g i.v.
|
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 3 h OP-Dauer
|-
|Aminopenicillin +
ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)
|Amoxicillin + Clavulan-Säure
Ampicillin + Sulbactam
|1 x 875/125mg p.o.<br />1 x 3g  i.v.
|
30 min
|120 min vor Schnitt<sup>*</sup>
Infusionsende 30 min vor Schnitt
|> 3 h OP-Dauer
2h
|-
|gezielte Carbapenem-Prophylaxe<br />
|Imipenem {{Tooltip|text=„Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin)}}
Meropenem
|1 x 1g i.v.
1 x 1g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|
2h
|-
|Cephalosporin Gruppe 1<br />
|Cefazolin<br />
|1 x 2g i.v bei KG
≥100-120kg 1 x 3g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|3-4h 
|-
|Cephalosporin Gruppe 2<br />
|Cefuroxim<br />
|1 x 1,5g i.v bei KG
≥100-120kg 1 x 3g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|3-4h
|}

====== Sonderindikationen ======
{| class="wikitable"
!Antibiotikagruppe
!Substanz
!Dosis/Applikations-art
!Applikation als Infusion
!Zeitpunkt der Gabe
!Wiederholungsgabe**
|-
|Cephalosporin Gruppe 3a<br />
|Ceftriaxon<br />
|1x2g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|keine Dosiswiederholung
|-
|Fluorchinolon Gruppe 2<br />
|Ciprofloxacin<br />
|1 x 400mg i.v.
|30-60 min
|90-120 min vor Schnitt*<br />
Infusionsende 30 min vor Schnitt
|8 h 
|-
|Fluorchinolon Gruppe 3<br />
|Levofloxacin<br />
|1 x 500mg p.o.
|30-60 min
|90-120 min vor Schnitt*<br />
|keine Dosiswiederholung
|-
|Glykopetid<br />
|Vancomycin **<br />
|≤80 kg KG1 x 1g i.v.
81-90 kg KG 1x1,5 g
˃90 kg KG 1x2 g
|60 min
90 min
2 h
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|8h 
|-
|Folat-Antagonist<br />
|Cotrimoxazol<br />
|1 x 960mg p.o.
|30-60 min
|30-60 min vor Schnitt
|keine Dosiswiederholung
|-
|Lincosamid<br />
|Clindamycin<br />
|1  x 600mg i.v.
˃120 kg KG 1x 900 mg
|20-30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|6 h 
|-
|Nitroimidazol<br />
|Metronidazol<br />
|1 x 500 mg i.v.
≥100-120 kg 1 x 1 g
|20-30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|8 h 
|}
<small>* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption</small>

<small>** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)</small>

<small>*** In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion</small>

<small>Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen</small>