View source for DGI:Postexpositionsprophylaxe/HIV/Klinisches Bild/Klinische Situationen

Im folgenden wird unterschieden zwischen beruflicher Exposition, parenteraler und sexueller Übertragung.
======Indikation zur HIV-PEP bei beruflicher Exposition======
{| class="wikitable"
!Expositionsereignis
!VL bei Indexperson >50 Kopien/ml oder unbekannt
!VL bei Indexperson <50 Kopien/ml
|-
|Massive Inokulation (>1 ml) von Blut oder anderer (Körper-) Flüssigkeit mit (potentiell) hoher
| style="vertical-align:middle;text-align:left;" class="col-green-bg" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;vertical-align:middle;text-align:left;&quot;}" |Empfehlen
| class="col-green-bg" |Empfehlen
|-
|(Blutende) Perkutane Stichverletzung mit Injektionsnadel oder anderer Hohlraumnadel; Schnittverletzung mit kontaminiertem Skalpell, Messer o.ä.
| class="col-green-bg" |Empfehlen
| class="col-orange-bg" |Anbieten
|-
|Oberflächliche Verletzung (z.B. mit chirurgischer Nadel) ohne Blutfluss
Kontakt von Schleimhaut oder verletzter/geschädigter Haut mit Flüssigkeit mit potentiell hoher Viruskonzentration
| class="col-orange-bg" |Anbieten
| class="col-red-bg" |Nicht indiziert
|-
|Perkutaner Kontakt mit anderen Körperflüssigkeiten als Blut (wie Urin oder Speichel)
Kontakt von intakter Haut mit Blut (auch bei  hoher Viruskonzentration)

Haut - oder Schleimhautkontakt mit Körperflüssigkeiten wie Urin oder Speichel
| class="col-red-bg" |Nicht indiziert
| class="col-red-bg" |Nicht indiziert
|}

======Indikationen zur HIV-PEP bei parenteraler Exposition======
{| class="wikitable"
!Expositionsereignis
!PEP-Indikation
|-
|Versehentliche Transfusion von HIV-haltigen Blutkonserven oder Erhalt von mit hoher Wahrscheinlichkeit HIV-haltigen Blutprodukten oder Organen {{Tooltip|text=Experten hinsichtlich Dauer einer Prophylaxegabe hinzuziehen}}
| class="col-green-bg" |PEP empfehlen
|-
|Nutzung eines HIV-kontaminierten Injektionsbestecks durch mehrere Drogengebrauchende gemeinsam
| class="col-green-bg" |PEP empfehlen; Abklären ob eine HIV-PrEP-Beratung sinnvoll ist und gewünscht wird.
|}
======Indikationen zur HIV-PEP bei sexueller Exposition======
{| class="wikitable"
! colspan="3" |Sexuelle Exposition
|-
!Kontext
!Expositionsereignis
!PEP-Indikation
|-
! rowspan="3" |Bei infizierter Person mit '''bekanntem positiven HIV-Status'''.
| rowspan="3" |Ungeschützter insertiver oder rezeptiver vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr (z. B. infolge eines geplatzten Kondoms) {{Tooltip|text=Transmissionsrisiko in erster Linie vom Behandlungsstatus bzw. der Viruslast bei der behandelten Person abhängig.}}
| class="col-green-bg" |'''PEP empfehlen'''
- wenn Indexperson unbehandelt bzw. VL > 1000 Kopien/ml - wenn Behandlungsstatus nicht eruierbar

& Abklären ob eine '''HIV-PrEP-Beratung''' sinnvoll ist und gewünscht wird.
|-
| class="col-orange-bg" |'''PEP anbieten'''
wenn VL der Indexperson 50-1000 Kopien/ml & Abklären ob eine '''HIV-PrEP-Beratung''' sinnvoll ist und gewünscht wird.
|-
| class="col-red-bg" |'''PEP anbieten'''
wenn VL der Indexperson 50-1000 Kopien/ml & Abklären ob eine '''HIV-PrEP-Beratung''' sinnvoll ist und gewünscht wird.
|-
! rowspan="6" |Bei '''unbekanntem HIV-Status''' des/der Partner:in
|Ungeschützter Analverkehr zwischen Männern {{Tooltip|text=Bei homosexuellem Analverkehr zwischen Männern liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, dass beim Partner eine undiagnostizierte oder unbehandelte HIV-Infektion vorliegt, in Deutschland zwischen ca. 1% und 3% (altersabhängig). In Großstädten und Szene-typischen Settings ist mit erhöhten Wahrscheinlichkeiten zu rechnen. Wenn ungeschützter Analverkehr wiederholt erfolgt (Anamnese!), sollte zusätzlich eine Präventionsberatung und eine Beratung zur HIV-PrEP empfohlen werden}}
| class="col-orange-bg" |'''PEP anbieten'''
|-
|Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr mit {{Tooltip|text= Statistische Expositionswahrscheinlichkeit  in einem Bereich ~ 1:100). }}

a) aktiv intravenös Drogen konsumierendem Partner:in

b) mit bisexuellem Partner

c) mit Partner:in aus HIV-Hochprävalenzregion (v.a. Subsahara-Afrika)

| class="col-orange-bg" |'''PEP anbieten'''; 
Eine Beratung zur HIV-PrEP empfehlen.
|-
|Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr
'''bei Vergewaltigung''' {{Tooltip|text=Statistische Expositionswahrscheinlichkeit sehr gering <= 1:10.000)}}
|Keine Einigkeit bezüglich PEP-Indikation
|-
|Ungeschützter heterosexueller Vaginal- oder Analverkehr (auch mit Sexarbeiter:in) {{Tooltip|text=
Bei heterosexuellem Geschlechtsverkehr liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, dass beim Partner/bei der Partnerin eine undiagnostizierte oder unbehandelte HIV-Infektion vorliegt in Deutschland bei ca. 1:10.000 oder darunter.

Ggf. über die Möglichkeit einer HIV-PrEP aufklären.
}}
| class="col-red-bg" |Keine PEP-Indikation
Ggf. über die Möglichkeit einer HIV-PrEP aufklären.
|-
|Ungeschützter '''oraler Geschlechtsverkehr''' mit der Aufnahme von Sperma eines sicher oder wahrscheinlich HIV-infizierten Partners in den Mund {{Tooltip|text= Übertragungswahrscheinlichkeit selbst im Falle einer realen Exposition sehr gering}}
| class="col-red-bg" |Keine PEP-Indikation
|-
|Küssen / Kontakt von HIV mit Haut
| class="col-red-bg" |Keine PEP-Indikation
|}