DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Diagnostik/Diagnostische Schritte - Revision history

imported>Brinkery at 12:51, 11 May 2025

2025-05-11T12:51:48Z

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	~~In Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar~~		{\| class="wikitable" style=""

	{\| class="wikitable"
	!Basisdiagnostik		!Basisdiagnostik
	!ambulant		!ambulant
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	<sup>2 </sup>Bei allen Patient:innen mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen.		<sup>2 </sup>Bei allen Patient:innen mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen.


	~~'''Bildgebende Diagnostik:'''~~
	Das '''Thoraxröntgen '''ist ein Teil der obligaten Basisdiagnostik. Diese sollte möglichst immer im Stehen und in zwei Ebenen durchgeführt werden. Eine Thoraxröntgen-Verlaufskontrolle ist nur in Abhängigkeit des Ausgangsbefundes empfohlen.
	Die '''Thoraxsonographie '''ist differentialdiagnostisch aussagekräftig und kann aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung beliebig wiederholt werden. Zudem eignet sich die Sonographie ideal als bettseitige Untersuchungsmethode. Charakteristisch, aber unspezifisch sind konsolidierte Veränderungen (“an Leberparenchym erinnernd”). In Kombination mit der klinischen Untersuchung hat die Thoraxsonographie einen sehr guten Vorhersagewert und kann auch zur Erfassung und Verlaufskontrolle eines Pleuraergusses oder Empyem beitragen.
	Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).
	~~Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.~~

imported>Fuhrmanns at 14:27, 29 July 2021

2021-07-29T14:27:34Z

← Older revision		Revision as of 14:27, 29 July 2021
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	~~===Diagnostische Schritte===~~
	~~(in~~ Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar)		In Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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	Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).		Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).
	Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.		Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.
	~~<references />~~

imported>Fuhrmanns: /* Diagnostische Schritte */

2021-07-26T07:28:35Z

Diagnostische Schritte

← Older revision		Revision as of 07:28, 26 July 2021
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	=== Diagnostische Schritte ===		===Diagnostische Schritte===
	(in Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar)		(in Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar)

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	\|-		\|-
	\|'''Adäquates Sputum/ Trachealsekret'''		\|'''Adäquates Sputum/ Trachealsekret'''
	~~das~~ innerhalb von 2-4h verarbeitet werden ~~soll~~		soll innerhalb von 2-4h verarbeitet werden
	\|(x)		\|(x)
	\|x		\|x
Line 24:		Line 24:
	\|x		\|x
	\|-		\|-
	\|'''Risikostratifizierung SpO2 '''(Laktat und BGA)		\|'''Risikostratifizierung SpO2 '''(Laktat und BGA)
	\|x		\|x
	\|x		\|x
Line 44:		Line 44:
	\|x		\|x
	\|-		\|-
	\|'''Mycoplasma-Serologie''' (nur bei typischer Anamnese: ~~junger~~ Patient, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)		\|'''Mycoplasma-Serologie''' (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)
	\|x		\|x
	\|x		\|x
Line 56:		Line 56:
	\|x		\|x
	\|-		\|-
	\|'''~~multiplex~~ PCR''' (nach Verfügbarkeit, jedoch nicht als Routine empfohlen) z. B. Pannel mit respiratorischen Erregern		\|'''Multiplex PCR''' (nach Verfügbarkeit, jedoch nicht als Routine empfohlen) z. B. Pannel mit respiratorischen Erregern
	\|		\|
	\|x		\|x
	\|}		\|}

	<sup>1</sup> 2x2 Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien, an separaten Punktionsstellen abgenommen) vor Therapiebeginn (= Qualitätsindikator). Abnahme auch bei fehlendem Fieber! Die Einhaltung eines zeitlichen Mindestabstands zwischen den Blutkulturen ist nicht erforderlich<ref>de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018 </ref>		<sup>1</sup> 2x2 Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien, an separaten Punktionsstellen abgenommen vor Therapiebeginn (= Qualitätsindikator). Abnahme auch bei fehlendem Fieber! Die Einhaltung eines zeitlichen Mindestabstands zwischen den Blutkulturen ist nicht erforderlich.<ref>de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018 </ref>

	<sup>2 </sup>Bei allen ~~Patienten~~ mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen		<sup>2 </sup>Bei allen Patient:innen mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen.


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	Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).		Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).
	Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.		Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.
			<references />

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2021-07-01T13:34:56Z

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=== Diagnostische Schritte ===
(in Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar)

{| class="wikitable"
!Basisdiagnostik
!ambulant
!stationär inkl. intensiv
|-
|'''Röntgenthorax'''
|x
|x
|-
|'''Blutkulturen'''1
|(x)
|x
|-
|'''Adäquates Sputum/ Trachealsekret'''
das innerhalb von 2-4h verarbeitet werden soll
|(x)
|x
|-
|'''Entzündungswerte '''(großes Blutbild, CRP, ggf. PCT)
|x
|x
|-
|'''Risikostratifizierung SpO2 '''(Laktat und BGA)
|x
|x
|-
|'''Legionellen AG im Urin''' (Mitteilung Ergebnis innerhalb von 3 Tagen = Qualitätsindikator) <ref>Forst, G., et al., Clinimetric properties and suitability of selected quality indicators for assessing antibiotic use in hospitalized adults: a multicentre point prevalence study in 24 hospitals in Germany. J Antimicrob Chemother, 2019. 74(12): p. 3596-3602</ref>
|
|x
|-
|Parapneumonischen Pleuraerguss2
|(x)
|x
|-
!Zusätzliche Diagnostik
!
!
|-
|'''Pneumokokken-Antigen im Urin''' (kann zur Therapiefokussierung verwendet werden)
|x
|x
|-
|'''Mycoplasma-Serologie''' (nur bei typischer Anamnese: junger Patient, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)
|x
|x
|-
|'''Influenza A/B-Schnelltest oder Influenza Abstrich (PCR) als tiefer Nase-Rachenabstrich''' (besonders in den Herbst- und Wintermonaten, Epidemiologie)
|x
|x
|-
|'''SARS-CoV-2 Abstrich (PCR) '''als tiefer Nase-Rachenabstrich aufgrund der aktuellen Pandemie
|x
|x
|-
|'''multiplex PCR''' (nach Verfügbarkeit, jedoch nicht als Routine empfohlen) z. B. Pannel mit respiratorischen Erregern
|
|x
|}

1 2x2 Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien, an separaten Punktionsstellen abgenommen) vor Therapiebeginn (= Qualitätsindikator). Abnahme auch bei fehlendem Fieber! Die Einhaltung eines zeitlichen Mindestabstands zwischen den Blutkulturen ist nicht erforderlich<ref>de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018 </ref>

2 Bei allen Patienten mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen

'''Bildgebende Diagnostik:'''
Das '''Thoraxröntgen '''ist ein Teil der obligaten Basisdiagnostik. Diese sollte möglichst immer im Stehen und in zwei Ebenen durchgeführt werden. Eine Thoraxröntgen-Verlaufskontrolle ist nur in Abhängigkeit des Ausgangsbefundes empfohlen.
Die '''Thoraxsonographie '''ist differentialdiagnostisch aussagekräftig und kann aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung beliebig wiederholt werden. Zudem eignet sich die Sonographie ideal als bettseitige Untersuchungsmethode. Charakteristisch, aber unspezifisch sind konsolidierte Veränderungen (“an Leberparenchym erinnernd”). In Kombination mit der klinischen Untersuchung hat die Thoraxsonographie einen sehr guten Vorhersagewert und kann auch zur Erfassung und Verlaufskontrolle eines Pleuraergusses oder Empyem beitragen.
Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).
Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.