DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Diagnostik - Revision history

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2024-12-20T14:52:52Z

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Line 1:	Line 1:
		Die dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion (Auslöser der Sepsis) ist für die Entstehung und den Verlauf der Sepsis entscheidend. Dabei ist das Gleichgewicht zwischen pro- und anti-inflammatorischen Faktoren / Mechanismen gestört. Diese Dysregulation führt zu Störungen der Mikrozirkulation und der mitochondrialen und immunologischen Funktion mit konsekutiver Störung der Organfunktionen. Folgende Organe können betroffen sein: ZNS (septische Enzephalopathie), Lunge (ARDS), Niere (ANV), Leber (akutes Leberversagen), Herz (septische Kardiomyopathie), Darm (paralytischer Ileus).

		Die Diagnostik stützt sich zum einen auf das Erkennen der Sepsis und die Evaluation der Organfunktion und zum anderen auf die mikrobiologische Diagnostik der zu Grunde liegenden Infektion.

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2021-06-12T03:42:40Z

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2021-06-09T10:06:12Z

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2021-06-09T09:00:44Z

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Line 1:		Line 1:
	==Diagnostik==		==Diagnostik==
			====Diagnosekriterien====
	**

	==== Diagnosekriterien ====
	'''SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score'''		'''SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score'''
	Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:		Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
Line 9:		Line 6:
	\|+SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score		\|+SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|
	\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|~~'''~~0~~'''~~		\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|0
	\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|~~'''~~1~~'''~~		\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|1
	\| style="width:63.2pt;" width="84" valign="top" \|~~'''~~2~~'''~~		\| style="width:63.2pt;" width="84" valign="top" \|2
	\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|~~'''~~3~~'''~~		\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|3
	\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|~~'''~~4~~'''~~		\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|4
	\|- style="mso-yfti-irow:1"		\|- style="mso-yfti-irow:1"
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Atmung		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Atmung
Line 132:		Line 129:
	<br />		<br />

	==== Diagnostische Schritte ====		====Diagnostische Schritte====
	{{Hinweis\|boxtype=warning\|text=Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!\|boxlabel=CAVE:}}		{{Hinweis\|boxtype=warning\|text=Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!\|boxlabel=CAVE:}}

Line 148:		Line 145:
	Die weiterführende Diagnostik zielt vor allem auf die Fokussuche mit nachfolgender möglichst rascher Fokussanierung und die Erregeridentifikation zur Fokussierung der antiinfektiven Therapie. Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!		Die weiterführende Diagnostik zielt vor allem auf die Fokussuche mit nachfolgender möglichst rascher Fokussanierung und die Erregeridentifikation zur Fokussierung der antiinfektiven Therapie. Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!

	* '''Ausführliche körperliche Untersuchung:'''		*'''Ausführliche körperliche Untersuchung:'''
	** Temperaturmessung, Haut- Schleimhautbefunde, Lymphknotenstatus, Vitalparameter, genitale, rektale Untersuchung, orientierende neurologische Untersuchung		**Temperaturmessung, Haut- Schleimhautbefunde, Lymphknotenstatus, Vitalparameter, genitale, rektale Untersuchung, orientierende neurologische Untersuchung
	** Die septische Enzephalopathie als frühes Zeichen einer beginnenden Sepsis darf nicht als Demenz oder neu aufgetretene psychische Störung fehlinterpretiert werden und eine zeitnahe antiinfektive Therapie verzögern.		**Die septische Enzephalopathie als frühes Zeichen einer beginnenden Sepsis darf nicht als Demenz oder neu aufgetretene psychische Störung fehlinterpretiert werden und eine zeitnahe antiinfektive Therapie verzögern.

	* '''Laborparameter'''		*'''Laborparameter'''
	** Mindestanforderung großes Blutbild, Gerinnung, Leber-, Nierenwerte, CRP, PCT, LDH, Laktat		**Mindestanforderung großes Blutbild, Gerinnung, Leber-, Nierenwerte, CRP, PCT, LDH, Laktat
	* '''Mikrobiologische Diagnostik'''		*'''Mikrobiologische Diagnostik'''
	** Die mikrobiologische Basisdiagnostik besteht aus mindestens 2 (besser 3) Blutkulturpaaren (siehe Handlungsempfehlung Blutkultur-Diagnostik). Bei Vorhandensein zentraler Gefäßzugänge sollte aus diesen jeweils 1 Blutkulturpaar entnommen werden plus mindestens 1 Blutkulturpaar aus einem neu platzierten i.v.-Zugang oder durch Gefäßpunktion.		**Die mikrobiologische Basisdiagnostik besteht aus mindestens 2 (besser 3) Blutkulturpaaren (siehe Handlungsempfehlung Blutkultur-Diagnostik). Bei Vorhandensein zentraler Gefäßzugänge sollte aus diesen jeweils 1 Blutkulturpaar entnommen werden plus mindestens 1 Blutkulturpaar aus einem neu platzierten i.v.-Zugang oder durch Gefäßpunktion.
	** Weiterführende Diagnostik erfolgt gezielt nach Infektionsfokus z.B. Urin, Atemwegsmaterial, Gelenk- oder anderen Punktaten, s. bei den spezifischen Kapiteln		**Weiterführende Diagnostik erfolgt gezielt nach Infektionsfokus z.B. Urin, Atemwegsmaterial, Gelenk- oder anderen Punktaten, s. bei den spezifischen Kapiteln
	* '''Bildgebung''':		*'''Bildgebung''':
	** nach Infektionsfokus,		**nach Infektionsfokus,
	** s. bei den spezifischen Kapiteln		**s. bei den spezifischen Kapiteln

imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 08:59, 9 June 2021

2021-06-09T08:59:52Z

← Older revision		Revision as of 08:59, 9 June 2021
Line 1:		Line 1:
	==Diagnostik==		==Diagnostik==

	~~Ausführliche körperliche Untersuchung, inklusive:~~		**

	~~Temperaturmessung, Haut- Schleimhautbefunde, Lymphknotenstatus, Vitalparameter, genitale, rektale Untersuchung, orientierende neurologische Untersuchung~~

	Die septische Enzephalopathie als frühes Zeichen einer beginnenden Sepsis darf nicht als Demenz oder neu aufgetretene psychische Störung fehlinterpretiert werden und eine zeitnahe antiinfektive Therapie verzögern.


	~~'''Laborparameter'''~~

	~~Mindestanforderung großes Blutbild, Gerinnung, Leber-, Nierenwerte, CRP, PCT, LDH, Laktat~~


	~~'''Mikrobiologische Diagnostik'''~~

	Die mikrobiologische Basisdiagnostik besteht aus mindestens 2 (besser 3) Blutkulturpaaren (siehe Handlungsempfehlung Blutkultur-Diagnostik). Bei Vorhandensein zentraler Gefäßzugänge sollte aus diesen jeweils 1 Blutkulturpaar entnommen werden plus mindestens 1 Blutkulturpaar aus einem neu platzierten i.v.-Zugang oder durch Gefäßpunktion.

	~~Weiterführende Diagnostik erfolgt gezielt nach Infektionsfokus z.B. Urin, Atemwegsmaterial, Gelenk- oder anderen Punktaten, s. bei den spezifischen Kapiteln~~


	~~Bildgebung: nach Infektionsfokus, s. bei den spezifischen Kapiteln~~

			==== Diagnosekriterien ====
			'''SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score'''
	Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:		Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
	{\| class="wikitable bs-exportable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;"		{\| class="wikitable bs-exportable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;"
	\|+		\|+SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|
	\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|'''0'''		\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|'''0'''
Line 115:		Line 98:

	Urinausscheidung [ml/h]		Urinausscheidung [ml/h]
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ < 1,2		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|< 1,2
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ 1,2-1,9		mg/dl
	\| style="width:63.2pt;" width="84" \|□ 2,0-3,4		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|1,2-1,9
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ 3,5-4,9		mg/dl
			\| style="width:63.2pt;" width="84" \|2,0-3,4
			mg/dl
			\| style="width:76.75pt;" width="102" \|3,5-4,9
			mg/dl oder

	□ < 500		< 500 ml
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ > 5,0		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|> 5,0 mg/dl oder <200 ml

	□ <200
	\|}		\|}
	<nowiki>*</nowiki> Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;		<nowiki>*</nowiki> Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
Line 131:		Line 116:

	Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.		Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.

			'''quick SOFA (qSOFA) Score'''

	Der einfacher zu erhebende quick SOFA (qSOFA) Score kann als Screening auf Normalstationen und in Notaufnahmen herangezogen werden. Auch hier gilt, dass bei 2 oder mehr erfüllten Kriterien bei vorliegender Infektion eine Sepsis wahrscheinlich ist:		Der einfacher zu erhebende quick SOFA (qSOFA) Score kann als Screening auf Normalstationen und in Notaufnahmen herangezogen werden. Auch hier gilt, dass bei 2 oder mehr erfüllten Kriterien bei vorliegender Infektion eine Sepsis wahrscheinlich ist:
Line 142:		Line 129:

	Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.		Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.

			<br />

			==== Diagnostische Schritte ====
			{{Hinweis\|boxtype=warning\|text=Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!\|boxlabel=CAVE:}}


	Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:		Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:
Line 151:		Line 144:
	*Gabe von Vasopressoren, wenn die Hypotension während oder nach der Gabe der Kristalloide weiterbesteht, um einen mittleren arteriellen Druck von (MAP) ≥65 mm Hg zu erzielen		*Gabe von Vasopressoren, wenn die Hypotension während oder nach der Gabe der Kristalloide weiterbesteht, um einen mittleren arteriellen Druck von (MAP) ≥65 mm Hg zu erzielen

			Eine frühzeitige Flüssigkeitstherapie mit kristalloiden Lösungen sollte bei Sepsis-induzierter Hypotonie begonnen werden und die Verlegung je nach klinischer Präsentation auf eine IMC oder Intensivstation erfolgen. Eine trotz adäquater Volumengabe zur Aufrechterhaltung eines MAP > 65mmHg notwendige Vasopressorentherapie oder ein Laktatwert > 2mmol/l sind Zeichen für einen septischen Schock. Hierbei sollte neben der hämodynamischen Stabilisierung auch eine Normalisierung der Laktatwerte als Steuerungsparameter herangezogen werden.

			Die weiterführende Diagnostik zielt vor allem auf die Fokussuche mit nachfolgender möglichst rascher Fokussanierung und die Erregeridentifikation zur Fokussierung der antiinfektiven Therapie. Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!

	~~Eine frühzeitige Flüssigkeitstherapie mit kristalloiden Lösungen sollte bei~~ Sepsis~~-induzierter Hypotonie begonnen~~ werden und die Verlegung je nach klinischer Präsentation auf eine IMC oder Intensivstation erfolgen. Eine trotz adäquater Volumengabe zur Aufrechterhaltung eines MAP > 65mmHg notwendige Vasopressorentherapie oder ein Laktatwert > 2mmol/l sind Zeichen für einen septischen Schock. Hierbei sollte neben der hämodynamischen Stabilisierung auch eine ~~Normalisierung der Laktatwerte als Steuerungsparameter herangezogen werden~~.		* '''Ausführliche körperliche Untersuchung:'''
			** Temperaturmessung, Haut- Schleimhautbefunde, Lymphknotenstatus, Vitalparameter, genitale, rektale Untersuchung, orientierende neurologische Untersuchung
			** Die septische Enzephalopathie als frühes Zeichen einer beginnenden Sepsis darf nicht als Demenz oder neu aufgetretene psychische Störung fehlinterpretiert werden und eine zeitnahe antiinfektive Therapie verzögern.

	Die ~~weiterführende~~ Diagnostik ~~zielt vor allem auf die Fokussuche mit nachfolgender möglichst rascher Fokussanierung und die Erregeridentifikation zur Fokussierung der antiinfektiven Therapie~~.		* '''Laborparameter'''
	~~Die~~ Diagnostik ~~darf~~ bei ~~Sepsisverdacht~~, ~~insbesondere~~ bei ~~septischem Schock,~~ den ~~Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!~~		** Mindestanforderung großes Blutbild, Gerinnung, Leber-, Nierenwerte, CRP, PCT, LDH, Laktat
			* '''Mikrobiologische Diagnostik'''
			** Die mikrobiologische Basisdiagnostik besteht aus mindestens 2 (besser 3) Blutkulturpaaren (siehe Handlungsempfehlung Blutkultur-Diagnostik). Bei Vorhandensein zentraler Gefäßzugänge sollte aus diesen jeweils 1 Blutkulturpaar entnommen werden plus mindestens 1 Blutkulturpaar aus einem neu platzierten i.v.-Zugang oder durch Gefäßpunktion.
			** Weiterführende Diagnostik erfolgt gezielt nach Infektionsfokus z.B. Urin, Atemwegsmaterial, Gelenk- oder anderen Punktaten, s. bei den spezifischen Kapiteln
			* '''Bildgebung''':
			** nach Infektionsfokus,
			** s. bei den spezifischen Kapiteln

imported>Brinkery at 08:35, 8 June 2021

2021-06-08T08:35:54Z

← Older revision		Revision as of 08:35, 8 June 2021
Line 35:		Line 35:

	paO2/FiO2 [mmHg]		paO2/FiO2 [mmHg]
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ > 400		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|> 400
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ < 400		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|< 400
	\| style="width:63.2pt;" width="84" \|□ < 300		\| style="width:63.2pt;" width="84" \|< 300
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ < 200		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|< 200

	(maschinelle Beatmung)		(maschinelle Beatmung)
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ < 100		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|< 100

	(maschinelle Beatmung)		(maschinelle Beatmung)
Line 48:		Line 48:

	Thrombozytenzahl x103/µl		Thrombozytenzahl x103/µl
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ > 150		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|> 150
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ < 150		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|< 150
	\| style="width:63.2pt;" width="84" \|□ < 100		\| style="width:63.2pt;" width="84" \|< 100
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ < 50		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|< 50
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ < 20		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|< 20
	\|- style="mso-yfti-irow:3"		\|- style="mso-yfti-irow:3"
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Leber		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Leber

	Bilirubin [mg/dl]		Bilirubin [mg/dl]
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ < 1,2		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|< 1,2
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ 1,2-1,9		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|1,2-1,9
	\| style="width:63.2pt;" width="84" \|□ 2,0-5,9		\| style="width:63.2pt;" width="84" \|2,0-5,9
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ 6,0-11,9		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|6,0-11,9
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ > 12,0		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|> 12,0
	\|- style="mso-yfti-irow:4"		\|- style="mso-yfti-irow:4"
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Herz-Kreislauf-System		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Herz-Kreislauf-System

	Mittlerer art. Druck [mmHg]		Mittlerer art. Druck [mmHg]
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ > 70		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|> 70
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ < 70		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|< 70
	\| style="width:63.2pt;" width="84" \|□ Dopamin < 5 oder Dobutamin *		\| style="width:63.2pt;" width="84" \|Dopamin < 5
	~~\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ Dopamin 5,1-15~~

	~~oder Adrenalin < 0,1~~

	oder ~~NA < 0,1~~		oder
	~~\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ Dopamin >15~~

	~~oder Adrenalin > 0,1~~

	oder NA > 0,1		Dobutamin *
			\| style="width:76.75pt;" width="102" \|Dopamin 5,1-15


			oder


			Adrenalin < 0,1


			oder

			NA < 0,1
			\| style="width:76.75pt;" width="102" \|Dopamin >15


			oder


			Adrenalin > 0,1


			oder


			NA > 0,1
	\|- style="mso-yfti-irow:5"		\|- style="mso-yfti-irow:5"
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Nervensystem		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Nervensystem

	GGS		GGS
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ 15		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|15
	\| style="width:52.35pt;" width="70" \|□ 13-14		\| style="width:52.35pt;" width="70" \|13-14
	\| style="width:63.2pt;" width="84" \|□ 10-12		\| style="width:63.2pt;" width="84" \|10-12
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ 6-9		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|6-9
	\| style="width:76.75pt;" width="102" \|□ < 6		\| style="width:76.75pt;" width="102" \|< 6
	\|- style="mso-yfti-irow:6"		\|- style="mso-yfti-irow:6"
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Niere		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Niere

imported>Brinkery at 08:32, 8 June 2021

2021-06-08T08:32:40Z

← Older revision		Revision as of 08:32, 8 June 2021
Line 26:		Line 26:
	\|+		\|+
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|
	\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|0		\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|'''0'''
	\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|1		\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|'''1'''
	\| style="width:63.2pt;" width="84" valign="top" \|2		\| style="width:63.2pt;" width="84" valign="top" \|'''2'''
	\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|3		\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|'''3'''
	\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|4		\| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" \|'''4'''
	\|- style="mso-yfti-irow:1"		\|- style="mso-yfti-irow:1"
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Atmung		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|Atmung
Line 103:		Line 103:

	□ <200		□ <200
	~~\|- style="mso-yfti-irow:7;mso-yfti-lastrow:yes"~~
	~~\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|~~
	~~\| style="width:52.35pt;" width="70" \|~~
	~~\| style="width:52.35pt;" width="70" \|~~
	~~\| style="width:63.2pt;" width="84" \|~~
	~~\| style="width:76.75pt;" width="102" \|~~
	~~\| style="width:76.75pt;" width="102" \|~~
	\|}		\|}
	<nowiki>*</nowiki> Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;		<nowiki>*</nowiki> Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
Line 123:		Line 116:
	'''qSOFA Kriterien'''		'''qSOFA Kriterien'''

	* Atemfrequenz > 22		*Atemfrequenz > 22
	* Syst. Blutdruck < 100mmHg		*Syst. Blutdruck < 100mmHg
	* Veränderte Bewusstseinslage		*Veränderte Bewusstseinslage

	Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.		Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.
Line 131:		Line 124:
	Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:		Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:

	* Messung Lactat (Lactat erneut kontrollieren, wenn es erhöht war (>2 mmol/l))		*Messung Lactat (Lactat erneut kontrollieren, wenn es erhöht war (>2 mmol/l))
	* Abnahmen von Blutkulturen vor Gabe der Antibiotika		*Abnahmen von Blutkulturen vor Gabe der Antibiotika
	* Gabe von Breitspektrum-Antibiotika		*Gabe von Breitspektrum-Antibiotika
	* Rasche Gabe von 30 ml/kg kristalloider Infusionslösungen bei Hypotension oder erhöhtem Lactatspiegel ≥4 mmol/l		*Rasche Gabe von 30 ml/kg kristalloider Infusionslösungen bei Hypotension oder erhöhtem Lactatspiegel ≥4 mmol/l
	* Gabe von Vasopressoren, wenn die Hypotension während oder nach der Gabe der Kristalloide weiterbesteht, um einen mittleren arteriellen Druck von (MAP) ≥65 mm Hg zu erzielen		*Gabe von Vasopressoren, wenn die Hypotension während oder nach der Gabe der Kristalloide weiterbesteht, um einen mittleren arteriellen Druck von (MAP) ≥65 mm Hg zu erzielen

imported>Brinkery at 09:23, 4 June 2021

2021-06-04T09:23:49Z

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imported>Bestem at 17:40, 11 May 2021

2021-05-11T17:40:35Z

← Older revision		Revision as of 17:40, 11 May 2021
Line 1:		Line 1:
	== Diagnostik ==		==Diagnostik==

	Ausführliche körperliche Untersuchung:		Ausführliche körperliche Untersuchung:
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	Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:		Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
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2021-05-11T17:40:07Z

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== Diagnostik ==

Ausführliche körperliche Untersuchung:

Einschließlich Temperaturmessung, Haut- Schleimhautbefunde, Lymphknotenstatus, Vitalparameter, genitale, rektale Untersuchung, orientierende neurologische Untersuchung

Die septische Enzephalopathie als frühes Zeichen einer beginnenden Sepsis darf nicht als Demenz oder neu aufgetretene psychische Störung fehlinterpretiert werden und eine zeitnahe antiinfektive Therapie verzögern.

Laborparameter:

Mindestanforderung großes Blutbild, Gerinnung, Leber-, Nierenwerte, CRP, PCT, LDH, Laktat

Mikrobiologische Diagnostik

Die mikrobiologische Basisdiagnostik besteht aus mindestens 2 (besser 3) Blutkulturpaaren (siehe Handlungsempfehlung ''Blutkultur-Diagnostik)''. Bei Vorhandensein zentraler Gefäßzugänge sollte aus diesen jeweils 1 Blutkulturpaar entnommen werden plus mindestens 1 Blutkulturpaar aus einem neu platzierten i.v.-Zugang oder durch Gefäßpunktion.

Weiterführende Diagnostik erfolgt gezielt nach Infektionsfokus z.B. Urin, Atemwegsmaterial, Gelenk- oder anderen Punktaten, s. bei den spezifischen Kapiteln

Bildgebung: nach Infektionsfokus, s. bei den spezifischen Kapiteln

Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
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| style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" |4
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Atmung

''paO2/FiO2'' [mmHg]
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ > 400
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 400
| style="width:63.2pt;" width="84" |□ < 300
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 200

(maschinelle Beatmung)
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 100

(maschinelle Beatmung)
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Gerinnung

''Thrombozytenzahl'' x103/µl
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ > 150
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 150
| style="width:63.2pt;" width="84" |□ < 100
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 50
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 20
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Leber

 ''Bilirubin'' [mg/dl]
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 1,2
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ 1,2-1,9
| style="width:63.2pt;" width="84" |□ 2,0-5,9
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ 6,0-11,9
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ > 12,0
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Herz-Kreislauf-System

''Mittlerer art. Druck [mmHg]''
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ > 70
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 70
| style="width:63.2pt;" width="84" |□ Dopamin < 5 oder Dobutamin *
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ Dopamin 5,1-15

oder Adrenalin < 0,1

oder NA < 0,1
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ Dopamin >15

oder Adrenalin > 0,1

oder NA > 0,1
|- style="mso-yfti-irow:5"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Nervensystem

''GGS''
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ 15
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ 13-14
| style="width:63.2pt;" width="84" |□ 10-12
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ 6-9
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 6
|- style="mso-yfti-irow:6"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Niere

''Kreatinin'' [mg/dl] oder

''Urinausscheidung'' [ml/h]
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 1,2
| style="width:52.35pt;" width="70" |□ 1,2-1,9
| style="width:63.2pt;" width="84" |□ 2,0-3,4
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ 3,5-4,9

□ < 500
| style="width:76.75pt;" width="102" |□ > 5,0

□ <200
|- style="mso-yfti-irow:7;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |
| style="width:52.35pt;" width="70" |
| style="width:52.35pt;" width="70" |
| style="width:63.2pt;" width="84" |
| style="width:76.75pt;" width="102" |
| style="width:76.75pt;" width="102" |
|}
<nowiki>*</nowiki> Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. 1h; NA Noradrenalin nach Vincent JL, et al. Int Care Med 1996; 22: 707-710

Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.

Der einfacher zu erhebende quick SOFA (qSOFA) Score kann als Screening auf Normalstationen und in Notaufnahmen herangezogen werden. Auch hier gilt, dass bei 2 oder mehr erfüllten Kriterien bei vorliegender Infektion eine Sepsis wahrscheinlich ist:

qSOFA Kriterien

''Atemfrequenz'' > 22

''Syst. Blutdruck'' < 100mmHg

Veränderte ''Bewusstseinslage''

Eine frühzeitige Flüssigkeitstherapie mit kristalloiden Lösungen sollte bei Sepsis-induzierter Hypotonie begonnen werden und die Verlegung je nach klinischer Präsentation auf eine IMC oder Intensivstation erfolgen. Eine trotz adäquater Volumengabe zur Aufrechterhaltung eines MAP > 65mmHg notwendige Vasopressorentherapie oder ein Laktatwert > 2mmol/l sind Zeichen für einen septischen Schock. Hierbei sollte neben der hämodynamischen Stabilisierung auch eine Normalisierung der Laktatwerte als Steuerungsparameter herangezogen werden.

Die weiterführende Diagnostik zielt vor allem auf die Fokussuche mit nachfolgender möglichst rascher Fokussanierung und die Erregeridentifikation zur Fokussierung der antiinfektiven Therapie.
Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!

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	'''SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score'''		'''SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score'''
	Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:		Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
	{\| class="wikitable ~~bs-exportable~~ MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0~~" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;~~"		{\| class="wikitable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0"
	\|+SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score		\|+'''SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score'''
	\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|		\| style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" \|
	\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|0		\| style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" \|0
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	Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.		Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.


	'''quick SOFA (qSOFA) Score'''		'''quick SOFA (qSOFA) Score'''
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	====Diagnostische Schritte====		====Diagnostische Schritte====
	{{Hinweis\|boxtype=warning\|text=Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!\|boxlabel=CAVE:}}		{{Hinweis\|boxtype=warning\|text=Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!\|boxlabel=CAVE:}}


	Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:		Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:

	*Messung Lactat (Lactat erneut kontrollieren, wenn es erhöht war (>2 mmol/l))		*Messung Lactat (Lactat erneut kontrollieren, wenn es erhöht war (>2 mmol/l)
	*Abnahmen von Blutkulturen vor Gabe der Antibiotika		*Abnahmen von Blutkulturen vor Gabe der Antibiotika
	*Gabe von Breitspektrum-Antibiotika		*Gabe von Breitspektrum-Antibiotika