DGI:Bissverletzungen/Diagnostik - Revision history

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	<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-family:"Arial",sans-serif">Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: </span><ref>~~#<span style="font-family:"Arial"~~,~~sans-serif~~;~~mso-fareast-font-family~~:~~"Times New Roman"; mso-fareast~~-~~language:DE">Rueff F, Bedacht R, Schury G: Die Bissverletzung – Sonderstellung in der Klinik, Behandlung und Heilverlauf~~. ~~Med Welt 1967; 12~~: ~~663-8~~.</~~span>~~</ref><span style="font-family:"Arial",sans-serif"></span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-family:"Arial",sans-serif">Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: </span><ref>Saul D, Dresing K. Chirurgische Behandlung von Bissverletzungen. Oper Orthop Traumatol. 2018;30(5):321-341. doi:10.1007/s00064-018-0563-7</ref><span style="font-family:"Arial",sans-serif"></span>
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	<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">2. <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-family:"Arial",sans-serif">Stadieneinteilung offener Hundebissverletzungen im Gesichtsbereich nach Lackmann: </span><ref~~>#<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:DE"~~>Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Töllner U: Surgical treatment of facial dog bite injuries in children~~</span><span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-language:DE">~~. J Craniomaxillofac Surg 1992; 20: 81-6.</~~span>~~</ref><span style="font-family:"Arial",sans-serif"></span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">2. <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-family:"Arial",sans-serif">Stadieneinteilung offener Hundebissverletzungen im Gesichtsbereich nach Lackmann: </span><ref>Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Töllner U. Surgical treatment of facial dog bite injuries in children. J Craniomaxillofac Surg. 1992;20(2):81-86. doi:10.1016/s1010-5182(05)80472-x</ref><span style="font-family:"Arial",sans-serif"></span>

	{\| class="wikitable "		{\| class="wikitable "
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	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.</span>
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	~~<references />~~

imported>Fuhrmanns: /* Diagnostische Schritte */

2021-07-26T14:23:52Z

Diagnostische Schritte

imported>Brinkery at 13:29, 27 June 2021

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	!Grad II		!Grad II
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	*Hautwunde bis zur Faszie,		*Hautwunde bis zur Faszie, Muskulatur, Knorpel reichend
	Muskulatur, Knorpel reichend
	\|-		\|-
	!Grad III		!Grad III
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	*Wunde mit Gewebsnekrosen oder		*Wunde mit Gewebsnekrosen oder Substanzdefekt
	Substanzdefekt
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2021-06-27T13:29:04Z

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== Diagnostik ==

=== Diagnostische Schritte ===
Grundlage der Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese zum Hergang der Bissverletzung inklusive aller verfügbaren Angaben zum verursachenden Tier oder Menschen. Eine genaue klinische Untersuchung der Bisswunde essenziell. Die mikrobiologische Diagnostik orientiert sich an dem zu erwartenden Erregerspektrum.

* Anamnese zu Zeitpunkt, Ort und Ursache der Bissverletzung
* Welches Tier hat gebissen?
* Ist bei dem Tier eine Krankheit bekannt oder besteht der Verdacht auf eine?
* Ist der Impfstatus des Tieres bekannt?
* Bestehen seitens des Patienten Risikofaktoren, wie z.B.
** Immunsuppression (Bsp.: Diabetes mellitus)
** Implantate?
** Bekannte Allergien
** Weitere chronische Grunderkrankungen
** Z.n. Splenektomie?
** Impfstatus

Klinische Untersuchung:

* Lokalisation der Wunde
* Liegen bereits Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion vor?
* Inspektion der Wunde inkl. Sondierung, v.a. Beurteilung der Tiefe der Bissverletzungen
* Sind weitere Strukturen betroffen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen, Muskeln, Knochen)?
* Fremdkörper?
* Liegen neurologische Ausfallerscheinungen vor? (Stichwort. pDMS)
* Gelenkbeteiligung?

Labor:

* Blutbild sowie serologische Parameter wie CRP (allerdings allein durch traumatische Verletzung ist eine Erhöhung zu erwarten) und PCT
* tiefer Wundabstrich, ggf. chirurgische Biopsie aus der Tiefe
* Blutkulturen (hier ist besonderes Augenmerk auf korrekte Abnahme der anaeroben Kulturen gefordert)
* bei V.a. auf eine Meningitis ist eine Liquorpunktion indiziert
* '''Wichtig''': Info an das Mikrobiologie Labor, das es sich zum einen um eine Bissverletzung handelt und zum einen durch welches Tier oder gar Menschen handelt. Hieraus können sich zum Beispiel die Notwendigkeit für spezielle Nährböden oder eine längere Bebrütungszeit ergeben.

Bildgebung:

* je nach betroffener Körperregion ist eine Bildgebung mittels Röntgen oder einer CT indiziert

Zur Risikostratefizierung stehen zwei verbreitete mögliche Scoring Systeme zur Auswahl.

1. Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: [5<ref># Rueff F, Bedacht R, Schury G: Die Bissverletzung – Sonderstellung in der Klinik, Behandlung und Heilverlauf. Med Welt 1967; 12: 663-8.</ref>]
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:36.0pt;border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:
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|+
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Schweregrad
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |klinisches Bild
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Grad I
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |- oberflächliche Hautläsion

- Risswunde

- Kratzwunde

- Bisskanal

- Quetschwunde
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Grad II
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |- Hautwunde bis zur Faszie, 

 Muskulatur, Knorpel reichend
|- style="mso-yfti-irow:3;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Grad III
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |- Wunde mit Gewebsnekrosen oder 

 Substanzdefekt
|}

2. Stadieneinteilung offener Hundebissverletzungen im Gesichtsbereich nach Lackmann: [6<ref># Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Töllner U: Surgical treatment of facial dog bite injuries in children. J Craniomaxillofac Surg 1992; 20: 81-6.</ref>]
{| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:35.4pt;border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:
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|+
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Stadium
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |klinisches Bild
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |I
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |oberflächliche Verletzung ohne Beteiligung der Muskulatur
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |II
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |tiefe Verletzung mit Beteiligung der Muskulatur
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |III
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Titelverletzung mit Beteiligung der Muskulatur und Substanzdefekt
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |IV a
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Stadium III und Gefäß- und Nervenverletzung
|- style="mso-yfti-irow:5;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |VI b
| style="width:226.4pt;" width="302" valign="top" |Stadium III und Knochenbeteiligung
|}
 

=== Differentialdiagnose ===
Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.

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	== Diagnostik ==		==Diagnostik==

	=== Diagnostische Schritte ===		===Diagnostische Schritte===
	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Grundlage der Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese zum Hergang der Bissverletzung inklusive aller verfügbaren Angaben zum verursachenden Tier oder Menschen. Eine genaue klinische Untersuchung der Bisswunde ist ~~sessenziell~~. Die mikrobiologische Diagnostik orientiert sich an dem zu erwartenden Erregerspektrum.</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Grundlage der Diagnostik ist eine ausführliche Anamnese zum Hergang der Bissverletzung inklusive aller verfügbaren Angaben zum verursachenden Tier oder Menschen. Eine genaue klinische Untersuchung der Bisswunde ist essenziell. Die mikrobiologische Diagnostik orientiert sich an dem zu erwartenden Erregerspektrum.</span>

	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Anamnese zu Zeitpunkt, Ort und Ursache der Bissverletzung</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Anamnese zu Zeitpunkt, Ort und Ursache der Bissverletzung</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Welches Tier hat gebissen?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Welches Tier hat gebissen?</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Ist bei dem Tier eine Krankheit bekannt oder besteht der Verdacht auf eine?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Ist bei dem Tier eine Krankheit bekannt oder besteht der Verdacht auf eine?</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Ist der Impfstatus des Tieres bekannt?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Ist der Impfstatus des Tieres bekannt?</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bestehen seitens ~~des Patienten~~ Risikofaktoren, wie z.B.</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bestehen seitens der Patient:innen Risikofaktoren, wie z.B.</span>
	** <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Immunsuppression (Bsp.: Diabetes mellitus)</span>		**<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Immunsuppression (Bsp.: Diabetes mellitus)</span>
	** <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Implantate?</span>		**<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Implantate?</span>
	** <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bekannte Allergien</span>		**<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bekannte Allergien</span>
	** <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Weitere chronische Grunderkrankungen</span>		**<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Weitere chronische Grunderkrankungen</span>
	** <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Z.n. Splenektomie?</span>		**<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Z.n. Splenektomie?</span>
	** <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Impfstatus</span>		**<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Impfstatus</span>


	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Klinische Untersuchung:</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Klinische Untersuchung:</span>

	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Lokalisation der Wunde</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Lokalisation der Wunde</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Liegen bereits Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion vor?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Liegen bereits Zeichen einer lokalen oder systemischen Infektion vor?</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Inspektion der Wunde inkl. Sondierung, v.a. Beurteilung der Tiefe der Bissverletzungen</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Inspektion der Wunde inkl. Sondierung, v.a. Beurteilung der Tiefe der Bissverletzungen</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Sind weitere Strukturen betroffen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen, Muskeln, Knochen)?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Sind weitere Strukturen betroffen (Nerven, Blutgefäße, Sehnen, Muskeln, Knochen)?</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Fremdkörper?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Fremdkörper?</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Liegen neurologische Ausfallerscheinungen vor? (Stichwort - pDMS)</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Liegen neurologische Ausfallerscheinungen vor? (Stichwort - pDMS)</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Gelenkbeteiligung?</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Gelenkbeteiligung?</span>


	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Labor:</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Labor:</span>

	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Blutbild sowie serologische Parameter wie CRP (allerdings ist allein durch die traumatische Verletzung eine Erhöhung zu erwarten) und PCT</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Blutbild sowie serologische Parameter wie CRP (allerdings ist allein durch die traumatische Verletzung eine Erhöhung zu erwarten) und PCT</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">~~tiefer~~ Wundabstrich, ggf. chirurgische Biopsie aus der Tiefe</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Tiefer Wundabstrich, ggf. chirurgische Biopsie aus der Tiefe</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">Blutkulturen (hier ist besonderes Augenmerk auf korrekte Abnahme der anaeroben Kulturen gefordert)</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Blutkulturen (hier ist besonderes Augenmerk auf korrekte Abnahme der anaeroben Kulturen gefordert)</span>
	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">~~bei~~ V.a. auf eine Meningitis ist eine Liquorpunktion indiziert</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bei V.a. auf eine Meningitis ist eine Liquorpunktion indiziert</span>
	* '''<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Wichtig</span>'''<span style="font-family:"Arial",sans-serif">: Info an das Mikrobiologie Labor, dass es sich um eine Bissverletzung handelt und durch welches Tier oder Menschen verursacht. Hieraus kann sich zum Beispiel die Notwendigkeit für spezielle Nährböden oder eine längere Bebrütungszeit ergeben.</span>		*'''<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Wichtig</span>'''<span style="font-family:"Arial",sans-serif">: Info an das Mikrobiologie Labor, dass es sich um eine Bissverletzung handelt und durch welches Tier oder Menschen verursacht. Hieraus kann sich zum Beispiel die Notwendigkeit für spezielle Nährböden oder eine längere Bebrütungszeit ergeben.</span>


	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bildgebung:</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Bildgebung:</span>

	* <span style="font-family:"Arial",sans-serif">je nach betroffener Körperregion ist eine Bildgebung mittels Röntgen oder einer CT indiziert</span>		*<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Je nach betroffener Körperregion ist eine Bildgebung mittels Röntgen oder einer CT indiziert</span>

	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Zur Risikostratefizierung stehen zwei verbreitete mögliche Scoring Systeme zur Auswahl.</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Zur Risikostratefizierung stehen zwei verbreitete mögliche Scoring Systeme zur Auswahl.</span>


	<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-family:"Arial",sans-serif">Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: </span><ref># <span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:DE">Rueff F, Bedacht R, Schury G: Die Bissverletzung – Sonderstellung in der Klinik, Behandlung und Heilverlauf. Med Welt 1967; 12: 663-8.</span></ref><span style="font-family:"Arial",sans-serif"></span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:Arial"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-family:"Arial",sans-serif">Klassifikation von Bissverletzungen nach Rueff: </span><ref>#<span style="font-family:"Arial",sans-serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-language:DE">Rueff F, Bedacht R, Schury G: Die Bissverletzung – Sonderstellung in der Klinik, Behandlung und Heilverlauf. Med Welt 1967; 12: 663-8.</span></ref><span style="font-family:"Arial",sans-serif"></span>
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	*~~oberflächliche~~ Hautläsion		*Oberflächliche Hautläsion
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	=== Differentialdiagnose ===		===Differentialdiagnose===
	<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.</span>		<span style="font-family:"Arial",sans-serif">Differentialdiagnostisch spielt v.a. das verursachende Tier eine ausschlaggebende Rolle – ist in diesem Zusammenhang etwas über mögliche infektiologische Erkrankungen des Tieres bekannt? Bei Menschenbissverletzungen sollte Art des Hergangs der Verletzung eruiert werden – handelt es sich um eine aktive oder passive Verletzung? Hierbei spielen auch mögliche Sexualdelikte eine Rolle.</span>
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			<references />