DGI:Blutstrominfektion/Gram-negative Bakterien/Enterobacterales/Therapie/Empirische Therapie - Revision history

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2022-11-03T08:24:46Z

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2022-10-26T23:15:36Z

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2022-08-24T17:03:55Z

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imported>Fuhrmanns at 13:22, 23 August 2022

2022-08-23T13:22:20Z

← Older revision		Revision as of 13:22, 23 August 2022
Line 106:		Line 106:
	*<u>Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie</u>: Aminoglykoside, Fosfomycin		*<u>Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie</u>: Aminoglykoside, Fosfomycin
	*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.		*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.
	*Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich		{{Hinweis/note\|text=Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich}}
	~~<references />~~

imported>Fuhrmanns at 13:21, 23 August 2022

2022-08-23T13:21:36Z

← Older revision		Revision as of 13:21, 23 August 2022
Line 60:		Line 60:
	\|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.		\|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.
	\|}		\|}
	AmpC = ~~intrinsische~~ Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird		AmpC = Intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird

	*<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin		*<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin
Line 73:		Line 73:
	\|'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v		\|'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v
	\|-		\|-
	\|~~'''UND~~ / ~~ODER'''~~		\|<u>und / oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v		\|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v
	\|-		\|-
	\|~~'''UND~~ / ~~ODER'''~~		\|<u>und / oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Cefiderocol''' 3 x 2 g		\|'''Cefiderocol''' 3 x 2 g
	\|-		\|-
	\|~~'''UND~~ / ~~ODER'''~~		\|<u>und / oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. {{Hinweis/CAVE\|text=Niedrige Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden}}		\|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. {{Hinweis/CAVE\|text=Niedrige Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden}}
	\|-		\|-
	\|~~'''UND~~ / ~~ODER'''~~		\|<u>und / oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Meropenem''' 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L)		\|'''Meropenem''' 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L)
Line 91:		Line 91:
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+		\|+
	~~abelle~~ 5: T		Tabelle 5: ''Bei VIM- oder NDM-Carbapenemase:''
	''Bei VIM- oder NDM-Carbapenemase:''
	\|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v.		\|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''UND~~ / ~~ODER'''~~		\|<u>und / oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v.		\|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''UND~~ / ~~ODER'''~~		\|<u>und / oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Cefiderocol''' 3 x 2g i.v.		\|'''Cefiderocol''' 3 x 2g i.v.
	\|}		\|}


	*Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner		*Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner
Line 109:		Line 107:
	*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.		*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.
	*Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich		*Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich
			<references />

imported>Fuhrmanns at 13:17, 23 August 2022

2022-08-23T13:17:53Z

← Older revision		Revision as of 13:17, 23 August 2022
Line 63:		Line 63:

	*<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin		*<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin
	*Cave: Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)		{{Hinweis/CAVE\|text=Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)}}


Line 83:		Line 83:
	\|'''UND / ODER'''		\|'''UND / ODER'''
	\|-		\|-
	\|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. ~~(cave: niedrige~~ Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden)		\|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. {{Hinweis/CAVE\|text=Niedrige Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden}}
	\|-		\|-
	\|'''UND / ODER'''		\|'''UND / ODER'''
Line 109:		Line 109:
	*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.		*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.
	*Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich		*Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich
	~~<references />~~

imported>Fuhrmanns at 13:16, 23 August 2022

2022-08-23T13:16:32Z

← Older revision		Revision as of 13:16, 23 August 2022
Line 40:		Line 40:

	*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>.		*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>.
	*<u>Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!),		*<u>'''Reservesubstanz''' (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!)
	{{Hinweis/CAVE\|text=Rote-Hand-Briefe}}		{{Hinweis/CAVE\|text=Rote-Hand-Briefe}}

Line 48:		Line 48:
	\|'''Meropenem''' 3 x 1 g i.v.		\|'''Meropenem''' 3 x 1 g i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''ODER'''~~		\|<u>oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v.		\|'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''ODER'''~~		\|<u>oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v.		\|'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''ODER'''~~		\|<u>oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.		\|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.
Line 62:		Line 62:
	AmpC = intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird		AmpC = intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird

	*<u>Alternative:</u> Ciprofloxacin		*<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin
	*Cave: Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)		*Cave: Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)

imported>Fuhrmanns at 13:15, 23 August 2022

2022-08-23T13:15:18Z

← Older revision		Revision as of 13:15, 23 August 2022
Line 40:		Line 40:

	*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>.		*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>.
	*<u>Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!), ~~cave:~~ Rote-Hand-Briefe		*<u>Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!),
			{{Hinweis/CAVE\|text=Rote-Hand-Briefe}}

imported>Fuhrmanns at 13:14, 23 August 2022

2022-08-23T13:14:45Z

← Older revision		Revision as of 13:14, 23 August 2022
Line 27:		Line 27:
	\|'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v.		\|'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''ODER'''~~		\|<u>oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Meropenem''' 3 x 1-2g i.v.		\|'''Meropenem''' 3 x 1-2g i.v.
	\|-		\|-
	\|~~'''ODER'''~~		\|<u>oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v.		\|'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v.

imported>Fuhrmanns at 13:13, 23 August 2022

2022-08-23T13:13:38Z

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Line 18:		Line 18:
	\|<u>oder</u>		\|<u>oder</u>
	\|-		\|-
	\|'''Ceftazidim''' 3 x 2 g i.v. ~~(cave:~~ Aufgrund der fehlenden Wirksamkeit gegen Gram-positive Bakterien nur bei sicherem Nachweis einer monobakteriellen aeroben Gram-negativen Blutstrominfektion einzusetzen)		\|'''Ceftazidim''' 3 x 2 g i.v. {{Hinweis/CAVE\|text=Aufgrund der fehlenden Wirksamkeit gegen Gram-positive Bakterien nur bei sicherem Nachweis einer monobakteriellen aeroben Gram-negativen Blutstrominfektion einzusetzen}}
	\|}		\|}
	Nach Vorliegen der Resistenztestung soll stets geprüft werden, ob eine Deeskalation (z.B. auf Ampicillin/Sulbactam) möglich ist.		Nach Vorliegen der Resistenztestung soll stets geprüft werden, ob eine Deeskalation (z.B. auf Ampicillin/Sulbactam) möglich ist.