DGI:Blutstrominfektion/Gram-positive Bakterien/Enterokokken/Therapie - Revision history

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2022-11-03T08:18:57Z

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2022-08-23T12:39:04Z

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	=====Therapiedauer=====		=====Therapiedauer=====
	Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).		Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).
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2022-08-23T12:38:54Z

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	Mittel der Wahl ist '''Vancomycin''' (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.		Mittel der Wahl ist '''Vancomycin''' (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.

	===== ~~'''~~Therapiedauer~~'''~~ =====		=====Therapiedauer=====
	Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).		Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).
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2022-08-23T12:38:09Z

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	===== '''Therapiedauer''' =====		===== '''Therapiedauer''' =====
	Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).		Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).
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2022-08-23T12:37:59Z

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	Mittel der Wahl ist '''Vancomycin''' (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.		Mittel der Wahl ist '''Vancomycin''' (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.

	'''Therapiedauer'''		===== '''Therapiedauer''' =====

	Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).		Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).
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imported>Fuhrmanns at 12:37, 23 August 2022

2022-08-23T12:37:38Z

← Older revision		Revision as of 12:37, 23 August 2022
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	=====Enterococcus faecalis=====		=====Enterococcus faecalis=====
	Gute Empfindlichkeit gegenüber Aminopenicillinen (Mittel der Wahl!) und Glykopeptide. Alle Cephalosporine, Clindamycin, Cotrimoxazol und Aminoglykoside sind unwirksam, Penicillin G und Fluorchinolone meist schlecht wirksam.		Gute Empfindlichkeit gegenüber '''Aminopenicillinen''' ('''Mittel der Wahl!''') und Glykopeptide. Alle Cephalosporine, Clindamycin, Cotrimoxazol und Aminoglykoside sind unwirksam, Penicillin G und Fluorchinolone meist schlecht wirksam.
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	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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	=====Enterococcus faecium=====		=====Enterococcus faecium=====
	Mittel der Wahl ist Vancomycin (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.		Mittel der Wahl ist '''Vancomycin''' (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.

	'''Therapiedauer'''		'''Therapiedauer'''
Line 36:		Line 36:
	Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).		Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).
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imported>Bestem at 11:31, 22 August 2022

2022-08-22T11:31:42Z

← Older revision		Revision as of 11:31, 22 August 2022
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	Ampicillin (und nicht Ampicillin/Sulbactam!) ist Mittel der Wahl zur Behandlung von ''E. faecalis'' Infektionen und ist deutlich besser wirksam als Vancomycin. VRE-Stämme kommen bei ''E. faecalis'' in Europa nur selten vor. Bei der Therapie vor allem der Endokarditis wird eine Kombination aus Ampicillin und Aminoglykosid genutzt, wobei zu beachten ist, dass Aminoglykoside nur in Kombination mit einem Zellwand-wirksamen Antibiotikum wie Ampicillin eine synergistische Wirksamkeit aufweisen können.		Ampicillin (und nicht Ampicillin/Sulbactam!) ist Mittel der Wahl zur Behandlung von ''E. faecalis'' Infektionen und ist deutlich besser wirksam als Vancomycin. VRE-Stämme kommen bei ''E. faecalis'' in Europa nur selten vor. Bei der Therapie vor allem der Endokarditis wird eine Kombination aus Ampicillin und Aminoglykosid genutzt, wobei zu beachten ist, dass Aminoglykoside nur in Kombination mit einem Zellwand-wirksamen Antibiotikum wie Ampicillin eine synergistische Wirksamkeit aufweisen können.

	In den letzten Jahren konnte insbesondere für die Therapie der Endokarditis auch eine synergistische Wirkung für die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon gezeigt werden, was überraschend ist, da Cephalosporine ja eine Enterokokken-Lücke haben und diese Substanzen daher als Monotherapie keine Wirkung hätten. Durch die Kombination kommt es jedoch zu einer stärkeren Bindung an Penicillin-bindende-Proteine (PBP), was klinisch wiederum zu einer Verstärkung der Ampicillin-Wirkung führt. Im Vergleich zu Kombinationstherapien mit Aminoglykosiden scheint die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon klinisch gleich effektiv zu sein bei jedoch deutlich geringerer Nephrotoxizität (Pérez-Hidalgo 2013 Clin Infect Dis).		In den letzten Jahren konnte insbesondere für die Therapie der Endokarditis auch eine synergistische Wirkung für die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon gezeigt werden, was überraschend ist, da Cephalosporine ja eine Enterokokken-Lücke haben und diese Substanzen daher als Monotherapie keine Wirkung hätten. Durch die Kombination kommt es jedoch zu einer stärkeren Bindung an Penicillin-bindende-Proteine (PBP), was klinisch wiederum zu einer Verstärkung der Ampicillin-Wirkung führt. Im Vergleich zu Kombinationstherapien mit Aminoglykosiden scheint die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon klinisch gleich effektiv zu sein bei jedoch deutlich geringerer Nephrotoxizität<ref>Pérez-Hidalgo 2013 Clin Infect Dis</ref>.<br />
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	===== Enterococcus faecium =====		=====Enterococcus faecium=====
	Mittel der Wahl ist Vancomycin (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.		Mittel der Wahl ist Vancomycin (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.

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2022-08-17T11:55:20Z

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=====Enterococcus faecalis=====
Gute Empfindlichkeit gegenüber Aminopenicillinen (Mittel der Wahl!) und Glykopeptide. Alle Cephalosporine, Clindamycin, Cotrimoxazol und Aminoglykoside sind unwirksam, Penicillin G und Fluorchinolone meist schlecht wirksam.
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{| class="wikitable"
|Ampicillin 4 g i.v alle 8 Stunden.
|-
|'''Plus'''
|-
|Gentamicin 3g kg/KG i.v. als Einmaldosis
|-
|'''ODER'''
|-
|Ampicillin 4 g i.v. alle 8 Stunden
|-
|'''Plus'''
|-
|Ceftriaxon 2 i.v. als Einmaldosis oder 4 g i.v. verteilt auf 2 Einzeldosen
|-
|'''ODER (z.B. bei bestätigter Penicillin-Allergie)'''
|-
|Vancomycin 30mg kg/KG pro Tag i.v. verteilt auf zwei Einzeldosen unter therapeutischem Drug-Monitoring
|-
|'''Plus'''
|-
|Gentamicin 3g kg/KG i.v. als Einmaldosis
|}
Ampicillin (und nicht Ampicillin/Sulbactam!) ist Mittel der Wahl zur Behandlung von ''E. faecalis'' Infektionen und ist deutlich besser wirksam als Vancomycin. VRE-Stämme kommen bei ''E. faecalis'' in Europa nur selten vor. Bei der Therapie vor allem der Endokarditis wird eine Kombination aus Ampicillin und Aminoglykosid genutzt, wobei zu beachten ist, dass Aminoglykoside nur in Kombination mit einem Zellwand-wirksamen Antibiotikum wie Ampicillin eine synergistische Wirksamkeit aufweisen können.

In den letzten Jahren konnte insbesondere für die Therapie der Endokarditis auch eine synergistische Wirkung für die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon gezeigt werden, was überraschend ist, da Cephalosporine ja eine Enterokokken-Lücke haben und diese Substanzen daher als Monotherapie keine Wirkung hätten. Durch die Kombination kommt es jedoch zu einer stärkeren Bindung an Penicillin-bindende-Proteine (PBP), was klinisch wiederum zu einer Verstärkung der Ampicillin-Wirkung führt. Im Vergleich zu Kombinationstherapien mit Aminoglykosiden scheint die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon klinisch gleich effektiv zu sein bei jedoch deutlich geringerer Nephrotoxizität (Pérez-Hidalgo 2013 Clin Infect Dis).
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===== Enterococcus faecium =====
Mittel der Wahl ist Vancomycin (2 x täglich 15 mg/kg Körpergewicht i.v.), da Ampicillin fast immer unwirksam ist. Im Vergleich zu ''E. faecalis'' ist der Anteil an VRE-Stämmen bei ''E. faecium'' deutlich größer (in Deutschland 20-30%), sodass dann Linezolid (2 x täglich 600 mg i.v.; cave: fehlende Bakterizidie) oder Daptomycin in hoher Dosierung (8-12 mg/kg Körpergewicht 1 x täglich i.v.) gegeben werden sollten. Bei insbesondere intraabdominellem Fokus kann auch Tigecyclin eine sinnvolle Therapieoption sein (100 mg i.v. an Tag 1, gefolgt von 2 x 50 mg i.v. täglich), wobei beachtet werden sollte, dass Tigecyclin aufgrund einer guten Gewebepenetration nur kurzzeitig mit ausreichendem Serumspiegel im Blutstrom verbleibt und somit ggf. mit einem weiteren VRE-wirksamen Antibiotikum kombiniert werden sollte.

'''Therapiedauer'''

Bei unkomplizierter Bakteriämie 7-14 Tage, bei intravaskulärem Fokus (z.B. Endokarditis) richtet sich die Therapiedauer nach der entsprechenden Entität (z.B. 4-6 Wochen bei Endokarditis).
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