DGI:CMV/Therapie - Revision history

imported>Fuhrmanns at 19:11, 7 November 2021

2021-11-07T19:11:05Z

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	==Therapie==		==Therapie==
	Bei Immunkompetenten asymptomatische ~~Patienten~~ ist keine spezifische Therapie erforderlich.		Bei Immunkompetenten asymptomatische Patient:innen ist keine spezifische Therapie erforderlich.

	Eine aktive CMV-Infektion führend bei '''Immunsuppression, kongenital infizierten''' '''Neugeborenen und Frühgeborenen wird primär''' mit Ganciclovir behandelt (s. Tablette für Dosierung). Im Falle einer '''Resistenz''' ist Foscarnet oder Cidofovir geraten.		Eine aktive CMV-Infektion führend bei '''Immunsuppression, kongenital infizierten''' '''Neugeborenen und Frühgeborenen wird primär''' mit Ganciclovir behandelt (s. Tablette für Dosierung). Im Falle einer '''Resistenz''' ist Foscarnet oder Cidofovir geraten.
Line 6:		Line 6:
	Bedeutsam ist eine '''Erhaltungstherapie''' bei Immunsupprimierten mit Valganciclovir um Rezidive zu vermeiden. Darunter zeigen sich gehäuft ausgeprägtere Nebenwirkungen (Myelo- bzw. Nephrotoxizität).		Bedeutsam ist eine '''Erhaltungstherapie''' bei Immunsupprimierten mit Valganciclovir um Rezidive zu vermeiden. Darunter zeigen sich gehäuft ausgeprägtere Nebenwirkungen (Myelo- bzw. Nephrotoxizität).

	Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten ~~Patienten~~ zu reduzieren bzw. bei AIDS-~~Patienten~~ die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.		Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patient:innen zu reduzieren bzw. bei AIDS-Patient:innen die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.


	{{DGI:CMV/Therapie/Kalkulierte Therapie}}		{{DGI:CMV/Therapie/Kalkulierte Therapie}}
	{{DGI:CMV/Therapie/Erregerspezifische Therapie}}		{{DGI:CMV/Therapie/Erregerspezifische Therapie}}

imported>Brinkery at 15:01, 25 October 2021

2021-10-25T15:01:07Z

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	Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten zu reduzieren bzw. bei AIDS-Patienten die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.		Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten zu reduzieren bzw. bei AIDS-Patienten die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.
	~~<br />~~

	~~<br~~ />
			{{DGI:CMV/Therapie/Kalkulierte Therapie}}
			{{DGI:CMV/Therapie/Erregerspezifische Therapie}}

imported>Brinkery at 15:00, 25 October 2021

2021-10-25T15:00:30Z

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 Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten zu reduzieren bzw. bei AIDS-Patienten die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.
 <br />
-<span class="toctext">-bei klinischen Nichtansprechen> '''''Resistenztestung''''' primär genotypisch</span>
+<br />

imported>Brinkery at 14:37, 25 October 2021

2021-10-25T14:37:25Z

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	{\| class="wikitable sortable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="737"		{\| class="wikitable sortable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="737"
	\|+		\|+
	\| style="width:119.95pt;" width="160" \|~~'''~~Klinische Situation~~'''~~		\| style="width:119.95pt;" width="160" \|Klinische Situation
	\| style="width:82.45pt;" width="110" \|~~'''~~Präferenz~~'''~~		\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Präferenz
	\| style="width:79.05pt;" width="105" \|~~'''~~Substanz~~'''~~		\| style="width:79.05pt;" width="105" \|Substanz
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|~~'''~~Dosierung~~'''~~		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|Dosierung
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	\| style="width:63.8pt;" width="85" \|~~'''~~Anpassungen~~'''~~		\| style="width:63.8pt;" width="85" \|Anpassungen
	\| style="width:63.6pt;" width="85" \|~~'''~~Kommentar~~'''~~		\| style="width:63.6pt;" width="85" \|Kommentar
	\|- style="height:31.8ptpx;"		\|- style="height:31.8ptpx;"
	\| rowspan="5" style="width:119.95pt;" width="160" \|~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Therapie_der_HIV-Infektion <span style="color: windowtext">~~HIV-Infektion~~</span>]~~ (CD4 Zellzahl < 50/µl)		\| rowspan="5" style="width:119.95pt;" width="160" \|HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 50/µl)
	\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Therapie der 1. Wahl		\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Therapie der 1. Wahl
	\| style="width:79.05pt;" width="105" \|~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Ganciclovir ~~<span style="color: windowtext">Ganciclovir</span>]~~		\| style="width:79.05pt;" width="105" \|Ganciclovir
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 5 mg/kg i.v.		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 5 mg/kg i.v.
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|2 - 3 Wochen		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|2 - 3 Wochen
Line 35:		Line 35:

	Unverträglichkeit/ Resistenz		Unverträglichkeit/ Resistenz
	\| style="width:79.05pt;" width="105" \|~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Foscarnet ~~<span style="color: windowtext">Foscarnet</span>]~~		\| style="width:79.05pt;" width="105" \|Foscarnet
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 90 mg/kg i.v.		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 90 mg/kg i.v.
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|
Line 43:		Line 43:
	\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|oder		\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|oder

	~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Cidofovir ~~<span style="color: windowtext">Cidofovir</span>]~~		Cidofovir
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|1 x 5 mg/kg/Wo i.v.		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|1 x 5 mg/kg/Wo i.v.
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|
Line 51:		Line 51:
	Probenicid		Probenicid

	nach ~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Cidofovir ~~<span style="color: windowtext">Cidofovir</span>]~~		nach Cidofovir
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|1 x 2 g 3 h vor		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|1 x 2 g 3 h vor

Line 59:		Line 59:
	\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|oder		\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|oder

	~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Valganciclovir ~~<span style="color: windowtext">Valganciclovir</span>]~~		Valganciclovir
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 900 mg p.o.		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 900 mg p.o.
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|2 - 3 Wochen		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|2 - 3 Wochen
Line 65:		Line 65:
	\| style="width:119.95pt;" width="160" \|allogene Stammzelltransplantation, Organtransplantation		\| style="width:119.95pt;" width="160" \|allogene Stammzelltransplantation, Organtransplantation
	\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Therapie der 1. Wahl		\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Therapie der 1. Wahl
	\| style="width:79.05pt;" width="105" \|~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Ganciclovir ~~<span style="color: windowtext">Ganciclovir</span>]~~		\| style="width:79.05pt;" width="105" \|Ganciclovir
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 5 mg/kg i.v.		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 5 mg/kg i.v.
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|2 - 3 Wochen		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|2 - 3 Wochen
Line 73:		Line 73:
	\| rowspan="2" style="width:119.95pt;" width="160" \|konnatal erworben, symptomatisch		\| rowspan="2" style="width:119.95pt;" width="160" \|konnatal erworben, symptomatisch
	\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Therapie der 1. Wahl		\| style="width:82.45pt;" width="110" \|Therapie der 1. Wahl
	\| style="width:79.05pt;" width="105" \|~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Ganciclovir <span style="color: windowtext">Ganciclovir</span>]<sup>3</sup>~~		\| style="width:79.05pt;" width="105" \|Ganciclovir3
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 6 mg/kgKG i.v.		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 6 mg/kgKG i.v.
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|über 6 Wochen		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|über 6 Wochen
Line 82:		Line 82:

	Unverträglichkeit		Unverträglichkeit
	\| style="width:79.05pt;" width="105" \|~~[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#~~Valganciclovir ~~<span style="color: windowtext">Valganciclovir</span>]~~		\| style="width:79.05pt;" width="105" \|Valganciclovir
	\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 16 mg/kgKG		\| style="width:79.4pt;" width="106" \|2 x 16 mg/kgKG
	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|

imported>Brinkery at 14:36, 25 October 2021

2021-10-25T14:36:33Z

← Older revision		Revision as of 14:36, 25 October 2021
Line 1:		Line 1:
	== Therapie ==		==Therapie==
	~~<span class="toctext">-</span> Immunkompetente~~ asymptomatische Patienten keine spezifische Therapie ~~sinnvoll bzw~~. ~~erforderlich~~		Bei Immunkompetenten asymptomatische Patienten ist keine spezifische Therapie erforderlich.

	- aktive CMV-Infektion bei '''~~<span style="border:none windowtext 1.0pt;mso-border-alt:none windowtext 0cm;~~		Eine aktive CMV-Infektion führend bei '''Immunsuppression, kongenital infizierten''' '''Neugeborenen und Frühgeborenen wird primär''' mit Ganciclovir behandelt (s. Tablette für Dosierung). Im Falle einer '''Resistenz''' ist Foscarnet oder Cidofovir geraten.
	~~padding:0cm">~~Immunsuppression, kongenital infizierten Neugeborenen und Frühgeborenen primär~~</span>~~''' Ganciclovir

	~~-bei~~ '''~~Resistenz~~''' ~~> Foscavir und Cidofovir~~.		Bedeutsam ist eine '''Erhaltungstherapie''' bei Immunsupprimierten mit Valganciclovir um Rezidive zu vermeiden. Darunter zeigen sich gehäuft ausgeprägtere Nebenwirkungen (Myelo- bzw. Nephrotoxizität).

	~~-'''Erhaltungstherapie''' bei Immunsupprimierten >Valganciclovir~~		Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten zu reduzieren bzw. bei AIDS-Patienten die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.
			<br />
	~~>> ausgeprägte Nebenwirkungen (Myelo- bzw. Nephrotoxizität)~~		===[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Kalkulierte%20Therapie\|<span class="tocnumber"><span style="color: #0060DF">5.1 </span></span><span class="toctext"><span style="color: #0060DF">Kalkulierte Therapie</span></span>]]===

	~~'''''-~~Medikamentös keine Viruselimination zu erreichen~~'''''~~

	~~'''''-Falls~~ möglich ~~Reduktion der~~ systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten ~~und~~ bei AIDS-Patienten HIV-Therapie ~~anpassen bzw.~~ falls Therapie-naiv ~~einleiten'''''~~

	=== [[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Kalkulierte%20Therapie\|<span class="tocnumber"><span style="color: #0060DF">5.1 </span></span><span class="toctext"><span style="color: #0060DF">Kalkulierte Therapie</span></span>]] ===
	<span class="toctext">-'''''Therapiemonitoring''''' bei Immunsuppression mittels CMV-Viruslast Bestimmung wöchentlich bzw. pp65 Virus Antigen</span>		<span class="toctext">-'''''Therapiemonitoring''''' bei Immunsuppression mittels CMV-Viruslast Bestimmung wöchentlich bzw. pp65 Virus Antigen</span>

	<span class="toctext">-bei klinischen Nichtansprechen> '''''Resistenztestung''''' primär genotypisch</span>		<span class="toctext">-bei klinischen Nichtansprechen> '''''Resistenztestung''''' primär genotypisch</span>

	=== [[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Erregerspezifische%20Therapie\|<span class="tocnumber"><span style="color: #0060DF">5.2 </span></span><span class="toctext"><span style="color: #0060DF">Erregerspezifische Therapie</span></span>]] ===		===[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Erregerspezifische%20Therapie\|<span class="tocnumber"><span style="color: #0060DF">5.2 </span></span><span class="toctext"><span style="color: #0060DF">Erregerspezifische Therapie</span></span>]]===
	{\| class="wikitable sortable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="737"		{\| class="wikitable sortable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="737"
	\|+		\|+
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	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|
	\| rowspan="4" style="width:63.8pt;" width="85" \|Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70ml/min Crea-Clearance		\| rowspan="4" style="width:63.8pt;" width="85" \|Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70ml/min Crea-Clearance
	\| rowspan="4" style="width:63.6pt;" width="85" \|Suppressionstherapie 1 x 900 mg p.o.		\| rowspan="4" style="width:63.6pt;" width="85" \|Suppressionstherapie 1 x 900 mg p.o.
	\|- style="height:36.7ptpx;"		\|- style="height:36.7ptpx;"
	\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|oder		\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|oder
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	\| style="width:64.15pt;" width="86" \|		\| style="width:64.15pt;" width="86" \|
	\|- style="height:36.7ptpx;"		\|- style="height:36.7ptpx;"
	\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \|+		\| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" \| +

	Probenicid		Probenicid

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2021-02-16T16:01:04Z

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== Therapie ==
- Immunkompetente asymptomatische Patienten keine spezifische Therapie sinnvoll bzw. erforderlich

- aktive CMV-Infektion bei '''Immunsuppression, kongenital infizierten Neugeborenen und Frühgeborenen primär''' Ganciclovir

-bei '''Resistenz''' > Foscavir und Cidofovir.

-'''Erhaltungstherapie''' bei Immunsupprimierten >Valganciclovir

>> ausgeprägte Nebenwirkungen (Myelo- bzw. Nephrotoxizität)

'''''-Medikamentös keine Viruselimination zu erreichen'''''

'''''-Falls möglich Reduktion der systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten und bei AIDS-Patienten HIV-Therapie anpassen bzw. falls Therapie-naiv einleiten'''''

=== [[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Kalkulierte%20Therapie|5.1 Kalkulierte Therapie]] ===
-'''''Therapiemonitoring''''' bei Immunsuppression mittels CMV-Viruslast Bestimmung wöchentlich bzw. pp65 Virus Antigen

-bei klinischen Nichtansprechen> '''''Resistenztestung''''' primär genotypisch

=== [[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Erregerspezifische%20Therapie|5.2 Erregerspezifische Therapie]] ===
{| class="wikitable sortable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="737"
|+
| style="width:119.95pt;" width="160" |'''Klinische Situation'''
| style="width:82.45pt;" width="110" |'''Präferenz'''
| style="width:79.05pt;" width="105" |'''Substanz'''
| style="width:79.4pt;" width="106" |'''Dosierung'''
| style="width:64.15pt;" width="86" |'''Dauer'''
| style="width:63.8pt;" width="85" |'''Anpassungen'''
| style="width:63.6pt;" width="85" |'''Kommentar'''
|- style="height:31.8ptpx;"
| rowspan="5" style="width:119.95pt;" width="160" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Therapie_der_HIV-Infektion HIV-Infektion] (CD4 Zellzahl < 50/µl)
| style="width:82.45pt;" width="110" |Therapie der 1. Wahl
| style="width:79.05pt;" width="105" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Ganciclovir Ganciclovir]
| style="width:79.4pt;" width="106" |2 x 5 mg/kg i.v.
| style="width:64.15pt;" width="86" |2 - 3 Wochen
| style="width:63.8pt;" width="85" |Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70ml/min Crea-Clearance
| style="width:63.6pt;" width="85" |Stark alkalische Lösung (pH 11) daher zentraler Zugang geraten
|- style="height:36.85ptpx;"
| rowspan="4" style="width:82.45pt;" width="110" |Allergie/

Unverträglichkeit/ Resistenz
| style="width:79.05pt;" width="105" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Foscarnet Foscarnet]
| style="width:79.4pt;" width="106" |2 x 90 mg/kg i.v.
| style="width:64.15pt;" width="86" |
| rowspan="4" style="width:63.8pt;" width="85" |Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70ml/min Crea-Clearance
| rowspan="4" style="width:63.6pt;" width="85" |Suppressionstherapie 1 x 900 mg p.o.
|- style="height:36.7ptpx;"
| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" |oder

[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Cidofovir Cidofovir]
| style="width:79.4pt;" width="106" |1 x 5 mg/kg/Wo i.v.
| style="width:64.15pt;" width="86" |
|- style="height:36.7ptpx;"
| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" |+

Probenicid

nach [https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Cidofovir Cidofovir]
| style="width:79.4pt;" width="106" |1 x 2 g 3 h vor

1 x 1 g 2 h + 8 h
| style="width:64.15pt;" width="86" |
|- style="height:36.7ptpx;"
| style="width:79.05pt;" width="105" valign="top" |oder

[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Valganciclovir Valganciclovir]
| style="width:79.4pt;" width="106" |2 x 900 mg p.o.
| style="width:64.15pt;" width="86" |2 - 3 Wochen
|- style="height:44.45ptpx;"
| style="width:119.95pt;" width="160" |allogene Stammzelltransplantation, Organtransplantation
| style="width:82.45pt;" width="110" |Therapie der 1. Wahl
| style="width:79.05pt;" width="105" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Ganciclovir Ganciclovir]
| style="width:79.4pt;" width="106" |2 x 5 mg/kg i.v.
| style="width:64.15pt;" width="86" |2 - 3 Wochen
| style="width:63.8pt;" width="85" |
| style="width:63.6pt;" width="85" |
|- style="height:37.55ptpx;"
| rowspan="2" style="width:119.95pt;" width="160" |konnatal erworben, symptomatisch
| style="width:82.45pt;" width="110" |Therapie der 1. Wahl
| style="width:79.05pt;" width="105" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Ganciclovir Ganciclovir]3
| style="width:79.4pt;" width="106" |2 x 6 mg/kgKG i.v.
| style="width:64.15pt;" width="86" |über 6 Wochen
| style="width:63.8pt;" width="85" |
| style="width:63.6pt;" width="85" |Off-label use
|- style="height:37.55ptpx;"
| style="width:82.45pt;" width="110" |Allergie/

Unverträglichkeit
| style="width:79.05pt;" width="105" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Valganciclovir Valganciclovir]
| style="width:79.4pt;" width="106" |2 x 16 mg/kgKG
| style="width:64.15pt;" width="86" |
| style="width:63.8pt;" width="85" |
| style="width:63.6pt;" width="85" |Einnahme zu den Mahlzeiten
|}
-'''Cidofovir:''' Dosierungsschema vor Infusion Hydrierung mit NaCl 0,9 % 1 Liter, Probenecid peroral, ggf. additiv Novaminsulfonsäure und/ oder Antiemetikum, Konzeptionsschutz bei Männern und Frauen während der Therapie als auch darüber hinaus für 1-3 Monaten

Überprüfung Medikamenteninteraktion mit Probenecid u. a. mit Beta-Lactam Antibiotika
'''''Einleitungstherapie''''' 1 x wöchentlich für 2 Wochen, '''''Erhaltungstherapie'''''1 x alle 2 Wochen