DGI:Endokarditis/Diagnostik - Revision history

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2022-03-17T18:59:43Z

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imported>Fuhrmanns at 18:40, 17 March 2022

2022-03-17T18:40:08Z

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2022-03-17T18:35:50Z

← Older revision		Revision as of 18:35, 17 March 2022
Line 6:		Line 6:
	<br /><br />		<br /><br />

	'''<u>Mikrobiologie</u>:'''		'''<u>Mikrobiologie</u>:'''<br />
	3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter

imported>Fuhrmanns at 18:35, 17 March 2022

2022-03-17T18:35:31Z

imported>Fuhrmanns at 18:34, 17 March 2022

2022-03-17T18:34:42Z

← Older revision		Revision as of 18:34, 17 March 2022
Line 4:		Line 4:

	Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).		Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).
	<br />		<br /><br />

	'''<u>Mikrobiologie</u>:'''		'''<u>Mikrobiologie</u>:'''
Line 32:		Line 32:

	Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken (z.B. Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises).		Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken (z.B. Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises).
	<br />		<br /><br />

	'''<u>Klinische Chemie:</u>'''		'''<u>Klinische Chemie:</u>'''

imported>Fuhrmanns at 18:34, 17 March 2022

2022-03-17T18:34:01Z

← Older revision		Revision as of 18:34, 17 March 2022
Line 6:		Line 6:
	<br />		<br />

	*'''Mikrobiologie:'''		'''<u>Mikrobiologie</u>:'''
	*3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		*3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	**Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		**Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
Line 13:		Line 13:
	<br />		<br />

	*'''Kultur-Negative Endokarditis'''		'''Kultur-Negative Endokarditis'''

	Blutkulturen von Patienten mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:		Blutkulturen von Patienten mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:
Line 34:		Line 34:
	<br />		<br />

	*'''Klinische Chemie:'''		'''<u>Klinische Chemie:</u>'''
	** Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, ggf. PCT		**Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, ggf. PCT
	** Rheumafaktor (RF), Urinsediment (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		**Rheumafaktor (RF), Urinsediment (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	**~~ ggf~~. (arterielle) Blutgasanalyse		**Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse

	<br />		<br />

	*'''Bildgebung:'''		'''<u>Bildgebung:</u>'''
	** Transösophageale Echokardiographie (TEE) (Vegetationen, Vitien, Sehnenfadenabriss, Abszesse, paravalvuläre Dehiszenz)		**Transösophageale Echokardiographie (TEE) (Vegetationen, Vitien, Sehnenfadenabriss, Abszesse, paravalvuläre Dehiszenz)
	**~~ auch~~ bei typischen Befunden für eine IE in der TTE ist zum Ausschluss von Komplikationen zusätzlich eine TEE durchzuführen (Ausnahme: Rechtsherzendokarditis)		**Auch bei typischen Befunden für eine IE in der TTE ist zum Ausschluss von Komplikationen zusätzlich eine TEE durchzuführen (Ausnahme: Rechtsherzendokarditis)
	**~~ bei~~ S. aureus Bakteriämie und initial negativer TEE und persistierendem klinischen Verdacht: TEE nach 5-7 d wiederholen		**Bei S. aureus Bakteriämie und initial negativer TEE und persistierendem klinischen Verdacht: TEE nach 5-7 d wiederholen
	** Cardio CT bei unklarem TEE-Befund (insbesondere bei PVE) und bei echokardiographischem Verdacht auf paravalvuläre Komplikationen der IE (z.B. paravalvulärer Abszess, mykotisches Aneurysma)		**Cardio CT bei unklarem TEE-Befund (insbesondere bei PVE) und bei echokardiographischem Verdacht auf paravalvuläre Komplikationen der IE (z.B. paravalvulärer Abszess, mykotisches Aneurysma)
	** 18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisender TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)		**18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisender TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)
	**~~ bei~~ V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen		**Bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen

	<br />		<br />

	*'''~~modifizierte~~ DUKE-Kriterien:'''		'''Modifizierte DUKE-Kriterien:'''

	{\| class="MsoTableGrid" style="width:460.7pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="614"		{\| class="MsoTableGrid" style="width:460.7pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="614"

imported>Fuhrmanns at 18:31, 17 March 2022

2022-03-17T18:31:29Z

← Older revision		Revision as of 18:31, 17 March 2022
Line 8:		Line 8:
	*'''Mikrobiologie:'''		*'''Mikrobiologie:'''
	*3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		*3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		**Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
	*Bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)		**Bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)
	*Intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR		**Intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR
	<br />		<br />

imported>Fuhrmanns at 18:31, 17 March 2022

2022-03-17T18:31:07Z

← Older revision		Revision as of 18:31, 17 March 2022
Line 7:		Line 7:

	*'''Mikrobiologie:'''		*'''Mikrobiologie:'''
	*~~&rarr;~~3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		*3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	** ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
	** bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)		*Bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)
	** intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR		*Intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR

	<br />		<br />

imported>Fuhrmanns at 18:30, 17 March 2022

2022-03-17T18:30:11Z

← Older revision		Revision as of 18:30, 17 March 2022
Line 7:		Line 7:

	*'''Mikrobiologie:'''		*'''Mikrobiologie:'''
	** ≥ 3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		*&rarr;3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	** ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		** ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
	** bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)		** bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)

imported>Brinkery at 01:18, 9 March 2022

2022-03-09T01:18:56Z

← Older revision		Revision as of 01:18, 9 March 2022
Line 1:		Line 1:
	~~== Diagnostik ==~~

	Für die klinische Diagnose einer IE existieren keine pathognomonischen Zeichen und die Symptomatik kann atypisch oder schwach ausgeprägt sein. So ist es nicht überraschend, dass sich eine IE häufig als Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) (ggf. hier [[Fieber unklarer Herkunft\|Link zu Kapitel FUO]] einfügen ) erst nach umfangreicher Diagnostik demaskiert.		Für die klinische Diagnose einer IE existieren keine pathognomonischen Zeichen und die Symptomatik kann atypisch oder schwach ausgeprägt sein. So ist es nicht überraschend, dass sich eine IE häufig als Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) (ggf. hier [[Fieber unklarer Herkunft\|Link zu Kapitel FUO]] einfügen ) erst nach umfangreicher Diagnostik demaskiert.

Line 5:		Line 6:
	<br />		<br />

	* '''Mikrobiologie:'''		*'''Mikrobiologie:'''
	**  ≥ 3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		** ≥ 3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	**  ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		** ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
	**  bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)		** bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)
	**  intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR		** intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR

	<br />		<br />

	* '''Kultur-Negative Endokarditis'''		*'''Kultur-Negative Endokarditis'''

	Blutkulturen von Patienten mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:		Blutkulturen von Patienten mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:
Line 34:		Line 35:
	<br />		<br />

	* '''Klinische Chemie:'''		*'''Klinische Chemie:'''
	**  Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, ggf. PCT		** Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, ggf. PCT
	**  Rheumafaktor (RF), Urinsediment (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		** Rheumafaktor (RF), Urinsediment (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	**  ggf. (arterielle) Blutgasanalyse		** ggf. (arterielle) Blutgasanalyse

	<br />		<br />

	* '''Bildgebung:'''		*'''Bildgebung:'''
	**  Transösophageale Echokardiographie (TEE) (Vegetationen, Vitien, Sehnenfadenabriss, Abszesse, paravalvuläre Dehiszenz)		** Transösophageale Echokardiographie (TEE) (Vegetationen, Vitien, Sehnenfadenabriss, Abszesse, paravalvuläre Dehiszenz)
	**  auch bei typischen Befunden für eine IE in der TTE ist zum Ausschluss von Komplikationen zusätzlich eine TEE durchzuführen (Ausnahme: Rechtsherzendokarditis)		** auch bei typischen Befunden für eine IE in der TTE ist zum Ausschluss von Komplikationen zusätzlich eine TEE durchzuführen (Ausnahme: Rechtsherzendokarditis)
	**  bei S. aureus Bakteriämie und initial negativer TEE und persistierendem klinischen Verdacht: TEE nach 5-7 d wiederholen		** bei S. aureus Bakteriämie und initial negativer TEE und persistierendem klinischen Verdacht: TEE nach 5-7 d wiederholen
	**  Cardio CT bei unklarem TEE-Befund (insbesondere bei PVE) und bei echokardiographischem Verdacht auf paravalvuläre Komplikationen der IE (z.B. paravalvulärer Abszess, mykotisches Aneurysma)		** Cardio CT bei unklarem TEE-Befund (insbesondere bei PVE) und bei echokardiographischem Verdacht auf paravalvuläre Komplikationen der IE (z.B. paravalvulärer Abszess, mykotisches Aneurysma)
	**  18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisender TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)		** 18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisender TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)
	**  bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen		** bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen

	<br />		<br />

	* '''modifizierte DUKE-Kriterien:'''		*'''modifizierte DUKE-Kriterien:'''

	{\| class="MsoTableGrid" style="width:460.7pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="614"		{\| class="MsoTableGrid" style="width:460.7pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="614"

← Older revision		Revision as of 18:40, 17 March 2022
Line 7:		Line 7:

	'''<u>Mikrobiologie</u>:'''<br />		'''<u>Mikrobiologie</u>:'''<br />
	3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 ~~min~~ (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 Min. (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden).
	*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
	*Bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)		*Bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)
Line 15:		Line 15:
	'''Kultur-Negative Endokarditis'''		'''Kultur-Negative Endokarditis'''

	Blutkulturen von ~~Patienten~~ mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:		Blutkulturen von Patient:innen mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:

	1. ~~vorherige~~ Gabe von Antibiotika		1. Vorherige Gabe von Antibiotika

	2. ~~inadäquate~~ Blutkulturdiagnostik (z.B. nur ein Paar Blutkulturen abgenommen)		2. Inadäquate Blutkulturdiagnostik (z.B. nur ein Paar Blutkulturen abgenommen)

	3. Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern (HACEK, Bartonella, Coxiella, Pilze, etc.)		3. Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern (HACEK, Bartonella, Coxiella, Pilze, etc.)
Line 27:		Line 27:


	1. PCR aus der betroffenen Klappe (z.B.: eubakterielle PCR, Tropheryma whipplei PCR, spezifische S. aureus-PCR (häufigster Erreger, Sensitivität ist in spezifischer PCR etwas höher als bei der eubakteriellen PCR) und ggf. bei Risiko panfungale PCR		1. PCR aus der betroffenen Klappe z.B.: eubakterielle PCR, Tropheryma whipplei PCR, spezifische S. aureus-PCR (häufigster Erreger, Sensitivität ist in spezifischer PCR etwas höher als bei der eubakteriellen PCR) und ggf. bei Risiko panfungale PCR

	2. Serologische Untersuchung (Coxiella burnetii, Bartonella quintana, Bartonella henselae, Brucella spp., Legionella spp. und ggf. Mycoplasma pneumoniae (wobei das wegen der hohen Seroprävalenz umstritten ist)		2. Serologische Untersuchung: Coxiella burnetii, Bartonella quintana, Bartonella henselae, Brucella spp., Legionella spp. und ggf. Mycoplasma pneumoniae (wobei das wegen der hohen Seroprävalenz umstritten ist)

	Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken (z.B. Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises).		Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken (z.B. Erkrankungen des rheumatologischen Formenkreises).
Line 44:		Line 44:
	*Transösophageale Echokardiographie (TEE) (Vegetationen, Vitien, Sehnenfadenabriss, Abszesse, paravalvuläre Dehiszenz)		*Transösophageale Echokardiographie (TEE) (Vegetationen, Vitien, Sehnenfadenabriss, Abszesse, paravalvuläre Dehiszenz)
	*Auch bei typischen Befunden für eine IE in der TTE ist zum Ausschluss von Komplikationen zusätzlich eine TEE durchzuführen (Ausnahme: Rechtsherzendokarditis)		*Auch bei typischen Befunden für eine IE in der TTE ist zum Ausschluss von Komplikationen zusätzlich eine TEE durchzuführen (Ausnahme: Rechtsherzendokarditis)
	*Bei S. aureus Bakteriämie und initial negativer TEE und persistierendem klinischen Verdacht: TEE nach 5-~~7 d~~ wiederholen		*Bei S. aureus Bakteriämie und initial negativer TEE und persistierendem klinischen Verdacht: TEE nach 5-7d wiederholen
	*Cardio CT bei unklarem TEE-Befund (insbesondere bei PVE) und bei echokardiographischem Verdacht auf paravalvuläre Komplikationen der IE (z.B. paravalvulärer Abszess, mykotisches Aneurysma)		*Cardio CT bei unklarem TEE-Befund (insbesondere bei PVE) und bei echokardiographischem Verdacht auf paravalvuläre Komplikationen der IE (z.B. paravalvulärer Abszess, mykotisches Aneurysma)
	*18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisender TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)		*18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisender TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)

DGI:Endokarditis/Diagnostik - Revision history

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imported>Fuhrmanns at 18:40, 17 March 2022

imported>Fuhrmanns at 18:35, 17 March 2022

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