DGI:Endokarditis/Therapie - Revision history

imported>Brinkery at 11:39, 22 March 2022

2022-03-22T11:39:05Z

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Line 38:		Line 38:


	~~===Frühe chirurgische Therapie===~~
	~~Eine frühe chirurgische Therapie (definiert als chirurgische Therapie vor Abschluss der antiinfektiven Therapie) kann bei verschiedenen Faktoren zur Reduktion der Mortalität erforderlich sein:~~
	~~<br />~~

	~~'''Bei Linksherzendokarditis:'''~~
	*Klinische Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)
	*Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)
	*Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd
	*Unter antiinfektiver Therapie >7 Tage persistierende Bakteriämie oder Fieber und Ausschluss eines weiteren Fokus
	*Vegetationen >10 mm, hier soll interdisziplinär ein individueller Therapiekonsens diskutiert werden (siehe unten, Endokarditis-Board)

	<br />		<br />

	~~'''Bei Rechtsherzendokarditis:'''~~
	*Vegetationen >20 mm
	*Wiederholte pulmonale septische Embolien
	*Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd (z.B. bei mykotischer IE)

imported>Fuhrmanns at 19:45, 17 March 2022

2022-03-17T19:45:35Z

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Line 42:		Line 42:
	<br />		<br />

	*'''Bei Linksherzendokarditis:'''		'''Bei Linksherzendokarditis:'''
	**Klinischen Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)		*Klinische Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)
	** Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)		*Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)
	** Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd		*Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd
	** Unter antiinfektiver Therapie >7 Tage persistierende Bakteriämie oder Fieber und Ausschluss eines weiteren Fokus		*Unter antiinfektiver Therapie >7 Tage persistierende Bakteriämie oder Fieber und Ausschluss eines weiteren Fokus
	** Vegetationen >10 mm, hier soll interdisziplinär ein individueller Therapiekonsens diskutiert werden (siehe unten, Endokarditis-Board)		*Vegetationen >10 mm, hier soll interdisziplinär ein individueller Therapiekonsens diskutiert werden (siehe unten, Endokarditis-Board)

	<br />		<br />

	*'''Bei Rechtsherzendokarditis:'''		'''Bei Rechtsherzendokarditis:'''
	** Vegetationen >20 mm		*Vegetationen >20 mm
	** Wiederholte pulmonale septische Embolien		*Wiederholte pulmonale septische Embolien
	** Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd (z.B. bei mykotischer IE)		*Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd (z.B. bei mykotischer IE)

imported>Fuhrmanns at 19:44, 17 March 2022

2022-03-17T19:44:16Z

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Line 17:		Line 17:

	<br />		<br />
	'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.		'''Therapiedauer''' (in der Regel (4-) 6 Wochen)

	*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK		*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
Line 24:		Line 24:

	<br />		<br />
	'''Mangement:'''		'''Mangement'''

	*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen		*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen
Line 43:		Line 43:

	*'''Bei Linksherzendokarditis:'''		*'''Bei Linksherzendokarditis:'''
	** Klinischen Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)		**Klinischen Zeichen der Klappendysfunktion (in der Regel Aorten- oder Mitralinsuffizienz)
	** Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)		** Paravalvuläre Ausbreitung der Infektion mit anulärem oder aortalem Abszess, penetrierende Läsion (Fistel) oder Herzrhythmusstörungen (in der Regel AV-Block)
	** Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd		** Durch alleinige antiinfektive Therapie nicht sanierbarer Infektionsherd

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===Allgemeine Therapieprinzipien=== '''Endokarditis Board''' *Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis e…“

2022-03-17T19:42:53Z

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imported>Fuhrmanns at 19:40, 17 March 2022

2022-03-17T19:40:47Z

← Older revision		Revision as of 19:40, 17 March 2022
Line 6:		Line 6:

	*Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).		*Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).
	<br/>
			<br />
	'''Antimikrobielle Therapie'''		'''Antimikrobielle Therapie'''

	*≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie		*≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
	*Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen		*Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
Line 13:		Line 15:
	*Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards		*Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
	*Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt		*Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt
	<br/>
			<br />
	'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.		'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.

	*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK		*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
	*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet		*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet
	*Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK		*Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK
	<br/>
			<br />
	'''Mangement:'''		'''Mangement:'''

	*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen		*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen
	*<u>Antikoagulation</u>: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation		*<u>Antikoagulation</u>: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
Line 35:		Line 41:

	====a) Empirische Therapie====		====a) Empirische Therapie====
	(~~muss im Verlauf reevaluiert werden, bei Nachweis eines ursächlichen Erregers auf gezielte Antibiotikatherapie umstellen~~)		()

	mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.65pt 1.4pt 5.65pt;mso-border-insideh:		mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.65pt 1.4pt 5.65pt;mso-border-insideh:

imported>Fuhrmanns at 19:38, 17 March 2022

2022-03-17T19:38:54Z

← Older revision		Revision as of 19:38, 17 March 2022
Line 34:		Line 34:
	===Antimikrobielle Therapie===		===Antimikrobielle Therapie===

	====a) ~~empirische~~ Therapie====		====a) Empirische Therapie====
	(muss im Verlauf reevaluiert werden, bei Nachweis eines ursächlichen Erregers auf gezielte Antibiotikatherapie umstellen)		(muss im Verlauf reevaluiert werden, bei Nachweis eines ursächlichen Erregers auf gezielte Antibiotikatherapie umstellen)

Line 105:		Line 105:
	\|}		\|}

	====b) ~~spezifische~~ Therapie====		====b) Spezifische Therapie====

	======i) Staphylokokken======		======i) Staphylokokken======

imported>Fuhrmanns at 19:37, 17 March 2022

2022-03-17T19:37:04Z

← Older revision		Revision as of 19:37, 17 March 2022
Line 6:		Line 6:

	*Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).		*Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).
	~~<br/>~~<br/>		<br/>
	'''Antimikrobielle Therapie'''		'''Antimikrobielle Therapie'''
	*≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie		*≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
Line 13:		Line 13:
	*Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards		*Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
	*Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt		*Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt
	~~<br/>~~<br/>		<br/>
	'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.		'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.
	*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK		*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
	*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet		*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet
	*Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK		*Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK
	~~<br/>~~<br/>		<br/>
	'''Mangement:'''		'''Mangement:'''
	*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen		*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen

imported>Fuhrmanns at 19:36, 17 March 2022

2022-03-17T19:36:29Z

← Older revision		Revision as of 19:36, 17 March 2022
Line 1:		Line 1:
	<br />		<br />
	===Allgemeine Therapieprinzipien===		===Allgemeine Therapieprinzipien===
	~~<br />~~

	*'''Endokarditis Board'''
	**Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).

	*'''~~Antimikrobielle Therapie'''~~		'''Endokarditis Board'''
	**≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
	**Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
	**Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu ''~~S. aureus~~'~~' - [[Blutstrominfektionen]])~~
	**Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
	**Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt

	*'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.		*Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).
	**Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK		<br/><br/>
	**Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet		'''Antimikrobielle Therapie'''
	**Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK		*≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
			*Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
	*'''Mangement:'''		*Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu ''S. aureus'' - [[Blutstrominfektionen]])
	**Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen		*Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
	**<u>Antikoagulation</u>: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation		*Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt
	**<u>Zahnpflege / Zahnextraktion</u>: Bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren		<br/><br/>
	**<u>Koloskopie</u>: Bei Patient:innen mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Kolon-Karzinom, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen		'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.
	**Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden		*Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
	**<u>Herzschrittmacher / ICD u.a.:</u> Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:		*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet
	***Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)		*Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK
	***Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)		<br/><br/>
	***Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion		'''Mangement:'''
	***Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle		*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen
			*<u>Antikoagulation</u>: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
			*<u>Zahnpflege / Zahnextraktion</u>: Bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
			*<u>Koloskopie</u>: Bei Patient:innen mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Kolon-Karzinom, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
			*Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
			*<u>Herzschrittmacher / ICD u.a.:</u> Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:
			**Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
			**Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)
			**Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion
			**Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle

imported>Fuhrmanns at 19:33, 17 March 2022

2022-03-17T19:33:00Z

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imported>Brinkery at 01:20, 9 March 2022

2022-03-09T01:20:04Z

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DGI:Endokarditis/Therapie - Revision history

imported>Brinkery at 11:39, 22 March 2022

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===Allgemeine Therapieprinzipien=== '''Endokarditis Board''' *Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis e…“