DGI:Gram-negative Bakterien/Diagnostik - Revision history

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2021-05-18T12:23:13Z

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	==Diagnostik==		==Diagnostik==

	=== 2.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Gram-negative Bakterien ===		===2.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Gram-negative Bakterien===

	===== ~~'''~~2.2.1 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Enterobacterales (''Escherichia coli'', ''Klebsiella'' spp., etc.) ~~'''~~ =====		=====2.2.1 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Enterobacterales (''Escherichia coli'', ''Klebsiella'' spp., etc.) =====
	'''Teilkapitel folgt'''		'''Teilkapitel folgt'''

	===== 2.2.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Pseudomonas aeruginosa'' =====		=====2.2.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Pseudomonas aeruginosa''=====
	'''Diagnostik:''' ''Pseudomonas aeruginosa'' gehört zu den Nonfermentern und zeichnet sich durch eine intrinsische Resistenz gegenüber vielen Antibiotika aus. Eine Kenntnis über typische Risikofaktoren erlaubt, bei Patienten mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für ''P. aeruginosa'' als verursachendes Agens die empirische Therapie so zu wählen, dass sie aus prinzipiell ''Pseudomonas''-aktiven Substanzen besteht. Aufgrund der regional sehr unterschiedlichen Resistenzepidemiologie ist ein Antibiogramm stets erforderlich.		'''Diagnostik:''' ''Pseudomonas aeruginosa'' gehört zu den Nonfermentern und zeichnet sich durch eine intrinsische Resistenz gegenüber vielen Antibiotika aus. Eine Kenntnis über typische Risikofaktoren erlaubt, bei Patienten mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für ''P. aeruginosa'' als verursachendes Agens die empirische Therapie so zu wählen, dass sie aus prinzipiell ''Pseudomonas''-aktiven Substanzen besteht. Aufgrund der regional sehr unterschiedlichen Resistenzepidemiologie ist ein Antibiogramm stets erforderlich.

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	Eine kürzlich publizierte systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse konnte folgende Risikofaktoren für eine ''P. aeruginosa''-Infektion identifizieren (Rojas et al. 2019 Clin Microbiol Infect):		Eine kürzlich publizierte systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse konnte folgende Risikofaktoren für eine ''P. aeruginosa''-Infektion identifizieren (Rojas et al. 2019 Clin Microbiol Infect):

	* Nosokomiale Infektion		*Nosokomiale Infektion
	* Alter > 90 Jahre		*Alter > 90 Jahre
	* Vorherige Antibiotika-Therapie		*Vorherige Antibiotika-Therapie
	* Liegende zentrale Katheter		*Liegende zentrale Katheter
	* Neutropenie		*Neutropenie
	* Liegender Harnwegskatheter		*Liegender Harnwegskatheter
	* Septischer Schock bei Aufnahme<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>		*Septischer Schock bei Aufnahme<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>

	Ein erhöhtes Risiko für multiresistente Pseudomonaden besteht nach einer weiteren Meta-Analyse bei vorheriger Carbapenem-Therapie, vorherigen Intensivstations-Aufenthalten und insbesondere auch einer dokumentierten Gabe von Fluorchinolonen in den vorherigen 3 Monaten (Raman et al. 2018 Antimicrob Resist Infect Control).		Ein erhöhtes Risiko für multiresistente Pseudomonaden besteht nach einer weiteren Meta-Analyse bei vorheriger Carbapenem-Therapie, vorherigen Intensivstations-Aufenthalten und insbesondere auch einer dokumentierten Gabe von Fluorchinolonen in den vorherigen 3 Monaten (Raman et al. 2018 Antimicrob Resist Infect Control).

	'''Therapie:''' Für die Therapie von ''Pseudomonas''-Infektionen ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell ''Pseudomonas''-wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen kann initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid gewählt werden.		'''Therapie:''' Für die Therapie von ''Pseudomonas''-Infektionen ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell ''Pseudomonas''-wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen kann initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid gewählt werden.
	{\| class="wikitable MsoNormalTable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%~~" style="width:100.0%;border-collapse:collapse;mso-yfti-tbllook:1184~~"		{\| class="wikitable MsoNormalTable" style="width:100.0%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"
	\|+		\|+
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''<span style="font-size:12.0pt;		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''<span style="font-size:12.0pt;
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	<br />		<br />

	* Eine Kombinationstherapie (''double coverage'') ist bei ''P. aeruginosa'' nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).		*Eine Kombinationstherapie (''double coverage'') ist bei ''P. aeruginosa'' nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).
	* Bei ''Pseudomonas''-verdächtigen Atemwegsinfektionen keine empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin ('''Pneumokokken-Lücke!''')		*Bei ''Pseudomonas''-verdächtigen Atemwegsinfektionen keine empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin ('''Pneumokokken-Lücke!''')
	* Levofloxacin hat ebenfalls eine ''Pseudomonas''-Wirkung, jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.		*Levofloxacin hat ebenfalls eine ''Pseudomonas''-Wirkung, jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.

	'''Therapie-Alternativen bei multiresistentem ''P. aeruginosa'' (z.B. 4MRGN), je nach Ergebnis der Resistenztestung:'''		'''Therapie-Alternativen bei multiresistentem ''P. aeruginosa'' (z.B. 4MRGN), je nach Ergebnis der Resistenztestung:'''
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	<br />		<br />

	* Bei 4MRGN-Keimen kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen. <span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span> Infektiologisches oder klinisch-mikrobiologisches Konsil sinnvoll.		*Bei 4MRGN-Keimen kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen. <span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span> Infektiologisches oder klinisch-mikrobiologisches Konsil sinnvoll.

	<br />		<br />

imported>Bestem at 12:22, 18 May 2021

2021-05-18T12:22:52Z

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	== Diagnostik ==		==Diagnostik==

			=== 2.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Gram-negative Bakterien ===

			===== '''2.2.1 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Enterobacterales (''Escherichia coli'', ''Klebsiella'' spp., etc.) ''' =====
			'''Teilkapitel folgt'''

			===== 2.2.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Pseudomonas aeruginosa'' =====
			'''Diagnostik:''' ''Pseudomonas aeruginosa'' gehört zu den Nonfermentern und zeichnet sich durch eine intrinsische Resistenz gegenüber vielen Antibiotika aus. Eine Kenntnis über typische Risikofaktoren erlaubt, bei Patienten mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für ''P. aeruginosa'' als verursachendes Agens die empirische Therapie so zu wählen, dass sie aus prinzipiell ''Pseudomonas''-aktiven Substanzen besteht. Aufgrund der regional sehr unterschiedlichen Resistenzepidemiologie ist ein Antibiogramm stets erforderlich.

			Risikofaktoren für eine ''P. aeruginosa''-Infektion liegen vor bei beatmeten Patienten, Intensivpatienten, vorbekannter struktureller Lungenerkrankung (z.B. Bronchiektasen), Alter >65 Jahre, einer vorbekannten ''Pseudomonas''-Kolonisierung und vorheriger Antibiotika-Therapie (innerhalb der letzten 3 Monate).

			Eine kürzlich publizierte systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse konnte folgende Risikofaktoren für eine ''P. aeruginosa''-Infektion identifizieren (Rojas et al. 2019 Clin Microbiol Infect):

			* Nosokomiale Infektion
			* Alter > 90 Jahre
			* Vorherige Antibiotika-Therapie
			* Liegende zentrale Katheter
			* Neutropenie
			* Liegender Harnwegskatheter
			* Septischer Schock bei Aufnahme<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>

			Ein erhöhtes Risiko für multiresistente Pseudomonaden besteht nach einer weiteren Meta-Analyse bei vorheriger Carbapenem-Therapie, vorherigen Intensivstations-Aufenthalten und insbesondere auch einer dokumentierten Gabe von Fluorchinolonen in den vorherigen 3 Monaten (Raman et al. 2018 Antimicrob Resist Infect Control).

			'''Therapie:''' Für die Therapie von ''Pseudomonas''-Infektionen ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell ''Pseudomonas''-wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen kann initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid gewählt werden.
			{\| class="wikitable MsoNormalTable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" style="width:100.0%;border-collapse:collapse;mso-yfti-tbllook:1184"
			\|+
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''<span style="font-size:12.0pt;
			font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
			mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:DE">Piperacillin </span>'''<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:
			"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:DE;mso-bidi-font-weight:
			bold">4 x 4 g ''oder'' '''Piperacillin/Tazobactam'''</span><span style="font-size:12.0pt;font-family:
			"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";mso-ansi-language:
			EN-US;mso-fareast-language:DE"> 4 x 4,5 g i.v.*</span>
			\|- style="mso-yfti-irow:1"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:2"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Ceftazidim''' 3 x 2 g i.v.
			\|- style="mso-yfti-irow:3"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:4"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Meropenem''' 3 x 1-2 g i.v.
			\|- style="mso-yfti-irow:5"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:6;mso-yfti-lastrow:yes"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v.
			\|}
			<nowiki>*</nowiki>Bei ''P. aeruginosa'' bringt die Hinzunahme von Beta-Laktamase-Inhibitoren in aller Regel keinen therapeutischen Zugewinn.

			'''Bei lebensbedrohlicher Infektion Kombinationstherapie mit:'''
			{\| class="wikitable MsoNormalTable" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"
			\|+
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Ciprofloxacin''' 3 x 400 mg i.v. '''oder '''2 x 750 mg p.o.
			\|- style="mso-yfti-irow:1"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:2"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Tobramycin''' 1 x 5 mg/kg KG i.v
			\|- style="mso-yfti-irow:3"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:4;mso-yfti-lastrow:yes"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Amikacin''' 1 x 15 mg/kg KG i.v.
			\|}
			<br />

			* Eine Kombinationstherapie (''double coverage'') ist bei ''P. aeruginosa'' nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).
			* Bei ''Pseudomonas''-verdächtigen Atemwegsinfektionen keine empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin ('''Pneumokokken-Lücke!''')
			* Levofloxacin hat ebenfalls eine ''Pseudomonas''-Wirkung, jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.

			'''Therapie-Alternativen bei multiresistentem ''P. aeruginosa'' (z.B. 4MRGN), je nach Ergebnis der Resistenztestung:'''
			{\| class="wikitable MsoNormalTable" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"
			\|+
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Ceftolozan/Tazobactam''' 3 x 3 g i.v.
			\|- style="mso-yfti-irow:1"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:2"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v.
			\|- style="mso-yfti-irow:3"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:4"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v.
			\|- style="mso-yfti-irow:5"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:6"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Aztreonam''' 4 x 2 g i.v.
			\|- style="mso-yfti-irow:7"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:8;mso-yfti-lastrow:yes"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''<span style="font-size:12.0pt;
			font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
			mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:DE">Cefiderocol</span>'''<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:
			"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:DE"> 3 x 2 g i.v.</span>
			\|}
			''Eventuell in Kombination mit:''
			{\| class="wikitable MsoNormalTable" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"
			\|+
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''<span style="font-size:12.0pt;
			font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
			mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:DE">Fosfomycin</span>'''<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Times New Roman",serif;mso-fareast-font-family:
			"Times New Roman";mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:DE"> 3 x 3-5 g i.v.</span>
			\|- style="mso-yfti-irow:1"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:2"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Tobramycin''' 1 x 5 mg/kg KG
			\|- style="mso-yfti-irow:3"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER'''
			\|- style="mso-yfti-irow:4;mso-yfti-lastrow:yes"
			\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Amikacin''' 1 x 15 mg/kg KG
			\|}
			<br />

			* Bei 4MRGN-Keimen kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen. <span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span> Infektiologisches oder klinisch-mikrobiologisches Konsil sinnvoll.

			<br />

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