DGI:Gram-positive Bakterien/Diagnostik - Revision history

imported>Bestem: /* 2.1 Gram-positive Bakterien */

2021-05-18T12:16:54Z

2.1 Gram-positive Bakterien

← Older revision		Revision as of 12:16, 18 May 2021
Line 1:		Line 1:
			== Diagnostik ==

	===2. Spezifische Therapie und Management häufiger Pathogene===		===2. Spezifische Therapie und Management häufiger Pathogene===
	===='''2.1 <span class="ve-pasteProtect" style="mso-tab-count:1" data-ve-attributes="{"style":"mso-tab-count:1"}"> </span>Gram-positive Bakterien'''====		===='''2.1 <span class="ve-pasteProtect" style="mso-tab-count:1" data-ve-attributes="{"style":"mso-tab-count:1"}"> </span>Gram-positive Bakterien'''====
Line 127:		Line 129:

	<br />'''Therapie'''		<br />'''Therapie'''
	* Zügige Fokussanierung, wo sinnvoll möglich (als Notfallmaßnahme bei V.a. nekrotisierender Fasziitis oder STSS!)
	* S. pyogenes ist immer Penicillin-sensibel, ebenso ist Penicillin wirksam bei vielen anderen Streptokokken-Spezies und in Deutschland auch bei Pneumokokken

	~~# Pneumokokken in anderen Teilen Europas können durchaus andere Antibiotika-Empfindlichkeiten zeigen~~ (z.B. ~~hohe~~ Penicillin-~~Resistenzrate in Spanien). Herkunft des Patienten bzw. Reiseanamnese beachten!~~		*Zügige Fokussanierung, wo sinnvoll möglich (als Notfallmaßnahme bei V.a. nekrotisierender Fasziitis oder STSS!)
	~~# Zur Therapie der~~ Streptokokken-~~Endokarditis und der Pneumokokkenmeningitis sind die Werte der minimalen Hemmkonzentrationen (MHKs) relevant, für beide wurden eigene (~~und ~~„strengere“) Breakpoints definiert <span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span>~~ in ~~Rücksprache mit dem mikrobiologischen Labor MHK-Werte erfragen.~~		*S. pyogenes ist immer Penicillin-sensibel, ebenso ist Penicillin wirksam bei vielen anderen Streptokokken-Spezies und in Deutschland auch bei Pneumokokken

	* Details zur Therapie und zur Therapiedauer richten sich nach dem zugrundeliegenden Fokus (s. ~~im entsprechenden Kapitel der~~ ~~Infektiopedia~~). ~~Die Tatsache~~ der ~~positiven Blutkultur stellt für sich allein kein Grund zur längerfristigen oder zwingend~~ ~~intravenösen Therapie da~~, ~~wenn es die zugrundeliegende Infektion nicht erfordert.~~<span style="mso-~~spacerun~~:~~yes~~"> </span>		#Pneumokokken in anderen Teilen Europas können durchaus andere Antibiotika-Empfindlichkeiten zeigen (z.B. hohe Penicillin-Resistenzrate in Spanien). Herkunft des Patienten bzw. Reiseanamnese beachten!
			#Zur Therapie der Streptokokken-Endokarditis und der Pneumokokkenmeningitis sind die Werte der minimalen Hemmkonzentrationen (MHKs) relevant, für beide wurden eigene (und „strengere“) Breakpoints definiert <span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span> in Rücksprache mit dem mikrobiologischen Labor MHK-Werte erfragen.

			*Details zur Therapie und zur Therapiedauer richten sich nach dem zugrundeliegenden Fokus (s. im entsprechenden Kapitel der Infektiopedia). Die Tatsache der positiven Blutkultur stellt für sich allein kein Grund zur längerfristigen oder zwingend intravenösen Therapie da, wenn es die zugrundeliegende Infektion nicht erfordert.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>

	===== '''2.1.3 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Enterokokken''' =====
			====='''2.1.3 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Enterokokken'''=====
	Enterokokken sind Katalase-negative, Gram-positivee fakultativ anaerobe Kokken. Sie sezernieren mehrere Enzyme, die bei Invasion, Etablierung und der Wirtsschädigung eine Rolle spielen (z.B. Hyaluronidase und Zytolysin A). Sie gehören zur Normalflora des Gastrointestinaltrakts, können jedoch bei Auftreten in anderen Lokalisationen zu teilweise schweren Infektionen führen. Es handelt sich dabei häufig um endogene Infektionen (z.B. Translokation aus dem Darm). Enterokokken können eine Vielzahl klinischer Krankheitsbilder verursachen, u.a. Peritonitis, Harnwegsinfekte, aber auch Endokarditiden und Gefäßprothesen- oder sonstige Fremdkörper-Infektionen.		Enterokokken sind Katalase-negative, Gram-positivee fakultativ anaerobe Kokken. Sie sezernieren mehrere Enzyme, die bei Invasion, Etablierung und der Wirtsschädigung eine Rolle spielen (z.B. Hyaluronidase und Zytolysin A). Sie gehören zur Normalflora des Gastrointestinaltrakts, können jedoch bei Auftreten in anderen Lokalisationen zu teilweise schweren Infektionen führen. Es handelt sich dabei häufig um endogene Infektionen (z.B. Translokation aus dem Darm). Enterokokken können eine Vielzahl klinischer Krankheitsbilder verursachen, u.a. Peritonitis, Harnwegsinfekte, aber auch Endokarditiden und Gefäßprothesen- oder sonstige Fremdkörper-Infektionen.

Line 149:		Line 152:
	Insbesondere E. faecalis ist häufig Verursacher einer Endokarditis, sodass ggf. niedrigschwellig eine Echokardiographie durchgeführt werden sollte (Rosselli Del Turco E, 2020). Zur weiteren Differenzierung und Risikostratifizierung für das Vorliegen einer tiefsitzenden Infektion bei Nachweis von Enterokokken in der Blutkultur wurden weitergehende Scores entwickelt, z.B. der sogenannte NOVA-Score (Dahl A, 2016).		Insbesondere E. faecalis ist häufig Verursacher einer Endokarditis, sodass ggf. niedrigschwellig eine Echokardiographie durchgeführt werden sollte (Rosselli Del Turco E, 2020). Zur weiteren Differenzierung und Risikostratifizierung für das Vorliegen einer tiefsitzenden Infektion bei Nachweis von Enterokokken in der Blutkultur wurden weitergehende Scores entwickelt, z.B. der sogenannte NOVA-Score (Dahl A, 2016).

	====== '''2.1.3.1 ''Enterococcus faecalis'' ''' ======		======'''2.1.3.1 ''Enterococcus faecalis'' '''======
	'''Diagnostik: '''Kulturelle Anzucht der Erreger und anschließende massenspektrometrische Identifizierung sowie Antibiogramm-Bestimmung. Bei Verdacht auf VRE PCR-Untersuchung auf ''van''-Gene.		'''Diagnostik: '''Kulturelle Anzucht der Erreger und anschließende massenspektrometrische Identifizierung sowie Antibiogramm-Bestimmung. Bei Verdacht auf VRE PCR-Untersuchung auf ''van''-Gene.

Line 165:		Line 168:
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Ampicillin 4 g i.v. alle 8 Stunden		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Ampicillin 4 g i.v. alle 8 Stunden
	\|- style="mso-yfti-irow:5"		\|- style="mso-yfti-irow:5"
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Plus'''		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''Plus'''
	\|- style="mso-yfti-irow:6"		\|- style="mso-yfti-irow:6"
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Ceftriaxon 2 i.v. als Einmaldosis oder 4 g i.v. verteilt auf 2 Einzeldosen		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Ceftriaxon 2 i.v. als Einmaldosis oder 4 g i.v. verteilt auf 2 Einzeldosen
	\|- style="mso-yfti-irow:7"		\|- style="mso-yfti-irow:7"
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER (z.B. bei bestätigter Penicillin-Allergie)'''		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|'''ODER (z.B. bei bestätigter Penicillin-Allergie)'''
Line 173:		Line 176:
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Gentamicin 3g kg/KG i.v. als Einmaldosis		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Gentamicin 3g kg/KG i.v. als Einmaldosis
	\|- style="mso-yfti-irow:9"		\|- style="mso-yfti-irow:9"
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Plus		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Plus
	\|- style="mso-yfti-irow:10;mso-yfti-lastrow:yes"		\|- style="mso-yfti-irow:10;mso-yfti-lastrow:yes"
	\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Vancomycin 30mg kg/KG pro Tag i.v. verteilt auf zwei Einzeldosen unter therapeutischem Drug-Monitoring		\| style="width:100.0%;" width="100%" \|Vancomycin 30mg kg/KG pro Tag i.v. verteilt auf zwei Einzeldosen unter therapeutischem Drug-Monitoring
Line 181:		Line 184:
	In den letzten Jahren konnte insbesondere für die Therapie der Endokarditis auch eine synergistische Wirkung für die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon gezeigt werden, was überraschend ist, da Cephalosporine ja eine Enterokokken-Lücke haben und diese Substanzen daher als Monotherapie keine Wirkung hätten. Durch die Kombination kommt es jedoch zu einer stärkeren Bindung an Penicillin-bindende-Proteine (PBP), was klinisch wiederum zu einer Verstärkung der Ampicillin-Wirkung führt. Im Vergleich zu Kombinationstherapien mit Aminoglykosiden scheint die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon klinisch gleich effektiv zu sein bei jedoch deutlich geringerer Nephrotoxizität (Pérez-Hidalgo 2013 Clin Infect Dis).		In den letzten Jahren konnte insbesondere für die Therapie der Endokarditis auch eine synergistische Wirkung für die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon gezeigt werden, was überraschend ist, da Cephalosporine ja eine Enterokokken-Lücke haben und diese Substanzen daher als Monotherapie keine Wirkung hätten. Durch die Kombination kommt es jedoch zu einer stärkeren Bindung an Penicillin-bindende-Proteine (PBP), was klinisch wiederum zu einer Verstärkung der Ampicillin-Wirkung führt. Im Vergleich zu Kombinationstherapien mit Aminoglykosiden scheint die Kombination aus Ampicillin und Ceftriaxon klinisch gleich effektiv zu sein bei jedoch deutlich geringerer Nephrotoxizität (Pérez-Hidalgo 2013 Clin Infect Dis).

	====== '''2.1.3.2 ''Enterococcus faecium''''' ======		======'''2.1.3.2 ''Enterococcus faecium'''''======
	'''Diagnostik: '''siehe oben		'''Diagnostik: '''siehe oben

imported>Bestem at 12:16, 18 May 2021

2021-05-18T12:16:18Z

@@ Line 1: / Line 1: @@
 ===2. Spezifische Therapie und Management häufiger Pathogene===
 ===='''2.1 <span class="ve-pasteProtect" style="mso-tab-count:1" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;mso-tab-count:1&quot;}">    </span>Gram-positive Bakterien'''====
@@ Line 6: / Line 5: @@
 ======'''2.1.1.1 ''Staphylococcus aureus'''''======
 '''Diagnostik:''' xxxxx
 ======'''2.1.1.2 ''Staphylococcus lugdunensis'''''======
 '''Diagnostik:''' xxxxx
 ======'''2.1.1.3 ''Staphylococcus epidermidis'' und sonstige Koagulase-negative Staphylokokken'''======
 '''Diagnostik:''' xxxxx
 ====='''2.1.2 <span class="ve-pasteProtect" style="mso-tab-count:1" data-ve-attributes="{&quot;style&quot;:&quot;mso-tab-count:1&quot;}">  </span>Streptokokken'''=====
@@ Line 121: / Line 126: @@
 *Die Indikation zur Echokardiographie (falls keine Kontraindikationen vorliegen, möglichst via TEE) kann auch anhand dieser  Kriterien gestellt werden.
-<br />
+<br />'''Therapie'''

imported>Bestem at 12:09, 18 May 2021

2021-05-18T12:09:56Z

Show changes

imported>Bestem: Die Seite wurde neu angelegt: „== Diagnostik ==“

2021-05-18T12:08:37Z

Die Seite wurde neu angelegt: „== Diagnostik ==“

New page

== Diagnostik ==