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== Diagnostik ==

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	==Diagnostik==		==Diagnostik==

	=== 2.3 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Hefepilze (''Candida'' spp.) ===		===2.3 <span style="mso-tab-count:1"> </span>Hefepilze (''Candida'' spp.)===
	'''Einführung:''' Candidämien gehören zu den häufigsten nosokomialen Pilzinfektionen. In Intensivbereichen sind im Schnitt 6,9 auf 1000 Patienten betroffen, in Europa wird eine Inzidenz von 1,9-4,8/100.000 angegeben (Sanguinetti M. et al 2015). Die Sterblichkeit ist höher als bei bakteriellen Blutstrominfektionen. Der Nachweis von ''Candida spp''. in der Blutkultur sollte nie als Kontamination gewertet werden. Es stellt immer die Indikation für weitere Diagnostik und eine Therapie dar. Der Nachweis ist dabei abhängig von einer antimykotischen Vortherapie/-prophylaxe und spezifischen Risikofaktoren für eine Pilzinfektion.		'''Einführung:''' Candidämien gehören zu den häufigsten nosokomialen Pilzinfektionen. In Intensivbereichen sind im Schnitt 6,9 auf 1000 Patienten betroffen, in Europa wird eine Inzidenz von 1,9-4,8/100.000 angegeben (Sanguinetti M. et al 2015). Die Sterblichkeit ist höher als bei bakteriellen Blutstrominfektionen. Der Nachweis von ''Candida spp''. in der Blutkultur sollte nie als Kontamination gewertet werden. Es stellt immer die Indikation für weitere Diagnostik und eine Therapie dar. Der Nachweis ist dabei abhängig von einer antimykotischen Vortherapie/-prophylaxe und spezifischen Risikofaktoren für eine Pilzinfektion.

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	Direkt nach Einleitung einer Therapie sollten folgende Schritte eingeleitet werden:		Direkt nach Einleitung einer Therapie sollten folgende Schritte eingeleitet werden:

	* Tägliche Blutkulturentnahme, da die Therapiedauer mindestens 14 Tage ab der ersten negativen Blutkultur erreichen sollte		*Tägliche Blutkulturentnahme, da die Therapiedauer mindestens 14 Tage ab der ersten negativen Blutkultur erreichen sollte
	* Funduskopie mit Ausschluß einer Candida-Beteiligung (''Candida''-Chorioretinitis). Bei neutropenen Patienten sollte die Untersuchung nach Rekonstitution des Immunsystemes durchgeführt werden. Diese Untersuchung hat auch therapeutische Relevanz, da Echinocandine nur minimale Spiegel im ZNS und im Auge erreichen.		*Funduskopie mit Ausschluß einer Candida-Beteiligung (''Candida''-Chorioretinitis). Bei neutropenen Patienten sollte die Untersuchung nach Rekonstitution des Immunsystemes durchgeführt werden. Diese Untersuchung hat auch therapeutische Relevanz, da Echinocandine nur minimale Spiegel im ZNS und im Auge erreichen.
	* Evaluation einliegender Fremdkörper mit möglichst Wechsel von Kathetern		*Evaluation einliegender Fremdkörper mit möglichst Wechsel von Kathetern
	* Bei persistierender Candidämie: Echokardiographie und ggf. weitere Bildgebung		*Bei persistierender Candidämie: Echokardiographie und ggf. weitere Bildgebung

	==== '''2.3.1 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Candida albicans''''' ====		===='''2.3.1 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Candida albicans'''''====
	''C. albicans'' ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie, insgesamt nimmt die Zahl jedoch in Abhängigkeit der Geographie ab (Basetti M et al 2019). Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen Subspezies, ausgenommen ''C. parapsilosis'' gehäuft, beschrieben. Kausal relevant sind bei ''C. albicans'' auch Katheter-assoziierte Infektionen.		''C. albicans'' ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie, insgesamt nimmt die Zahl jedoch in Abhängigkeit der Geographie ab (Basetti M et al 2019). Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen Subspezies, ausgenommen ''C. parapsilosis'' gehäuft, beschrieben. Kausal relevant sind bei ''C. albicans'' auch Katheter-assoziierte Infektionen.
	{\| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="633" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;		{\| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="633" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;"
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	Tabelle: Pappas, Peter G. et al 2016, Ruhnke M. 2014)		Tabelle: Pappas, Peter G. et al 2016, Ruhnke M. 2014)

	==== '''2.3.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Candida glabrata'' und andere Non-albicans-Spezies''' ====		===='''2.3.2 <span style="mso-tab-count:1"> </span>''Candida glabrata'' und andere Non-albicans-Spezies'''====
	Die Nachweishäufigkeit von Non-albicans Spezies Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten, der Krankenhausumgebung und Patienten-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu (Zhang W. et al 2019). Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine ''C. albicans'' Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: ''C. glabrata'' > ''C. parapsilosis'' > ''C. tropicalis'' > ''C. krusei''. Deutlich seltener kommen ''C. guilliermondii'', ''C. lusitaniae'', ''C. kefyr'', ''C. famata'', ''C. inconspicua'', ''C. rugosa'', ''C. dubliniensis'' und ''C. norvegensis'' vor (Guineal J. 2014).		Die Nachweishäufigkeit von Non-albicans Spezies Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten, der Krankenhausumgebung und Patienten-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu (Zhang W. et al 2019). Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine ''C. albicans'' Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: ''C. glabrata'' > ''C. parapsilosis'' > ''C. tropicalis'' > ''C. krusei''. Deutlich seltener kommen ''C. guilliermondii'', ''C. lusitaniae'', ''C. kefyr'', ''C. famata'', ''C. inconspicua'', ''C. rugosa'', ''C. dubliniensis'' und ''C. norvegensis'' vor (Guineal J. 2014).

	Bei Neonaten kommt ''C. parapsilosis'' zum Teil häufiger vor als ''C. albicans (Guinea J. 2014)''. Bei beiden sind horizontale Transmissionen beschrieben.		Bei Neonaten kommt ''C. parapsilosis'' zum Teil häufiger vor als ''C. albicans (Guinea J. 2014)''. Bei beiden sind horizontale Transmissionen beschrieben.
	{\| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="633" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;		{\| class="wikitable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="633" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;"
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	\| style="width:77.75pt;" width="104" valign="top" \|Intrinsische Resistenz		\| style="width:77.75pt;" width="104" valign="top" \|Intrinsische Resistenz
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	\| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" \|-		\| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" \| -
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	\| style="width:4.0cm;" width="151" valign="top" \|Fluconazol		\| style="width:4.0cm;" width="151" valign="top" \|Fluconazol
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	Echinocandine		Echinocandine
	\| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" \|Echinocandine		\| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" \|Echinocandine
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	\| style="width:4.0cm;" width="151" valign="top" \|Amphotericin B		\| style="width:4.0cm;" width="151" valign="top" \|Amphotericin B
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DGI:Hefepilze/Diagnostik - Revision history

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