DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie - Revision history

Akelec at 11:54, 15 December 2022

2022-12-15T11:54:43Z

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		===Kalkulierte Therapie===

		Die Therapie der <span class="mw-lingo-term">DFI</span> sollte immer interdisziplinär erfolgen.

		Ein Großteil der <span class="mw-lingo-term">DFI</span> verlangt eine konservative und eine operative Versorgung mit Debridement/Drainage/Amputation je nach Ausmaß der Infektion. Weiterhin muss die Durchblutung kontrolliert und eine gute Revaskularisation angestrebt werden. Die sollte vor der operativen Therapie erfolgen.

		Vor Therapie sollte immer eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen. Bei der antimikrobiellen Therapie muss zwischen der empirischen Therapie, die abhängig ist von der lokalen Epidemiologie, der Schwere der Infektion und vorhergehenden Antibiotikatherapie, und der auf die nachgewiesenen Mikroorganismen gerichteten Therapie unterschieden werden.

		Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen.

		Die empirische Therapie sollte immer ''S. aureus'' umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit <span class="mw-lingo-term">MRSA</span> ist eine empirische Therapie, die auch <span class="mw-lingo-term">MRSA</span> umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.{{Hinweis/note\|text=Die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion:}}
		{\| class="wikitable" style="width:100%;"
		\|+
		!Infektionsschwere
		!
		!Empirische Antibiotikatherapie
		\|-
		\| rowspan="3" \|Mild (2)
		\|Keine komplizierenden Faktoren
		\|Amoxicillin-Clavulansäure 875/125 mg 3x tgl<br>Cefalexin 1000 mg 4x tgl
		\|-
		\|Nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie
		\|Clindamycin 600 mg 3x tgl<br>Cotrimoxazol 960 mg 3x tgl<br>Doxycyclin 100 mg 2x tgl
		\|-
		\|MRSA-Besiedlung
		\|Cotrimoxazol 960 mg 3x tgl<br>Doxycyclin 100 mg 2x tgl
		\|-
		\| rowspan="3" \|Moderat (3)
		\|Keine komplizierenden Faktoren
		\|Ampicillin-Sulbactam iv 2000/1000 mg 3x tgl
		\|-
		\|Nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie
		\|Moxifloxacin iv 400 mg 1x tgl
		\|-
		\|MRSA-Besiedlung
		\|Zusätzlich Vancomycin* [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
		\|-
		\| rowspan="4" \|Schwer (4)
		\|Immer auch ''P. aeruginosa'' erfassen
		\|Piperacillin-Tazobactam iv 4500 mg 4x tgl
		\|-
		\|'''Schwere''' Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp
		\|Meropenem iv 1000 mg 3x tgl **
		\|-
		\|'''Schwere''' kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis)
		\|Kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil
		\|-
		\|MRSA-Besiedlung
		\|Zusätzlich Vancomycin* [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
		\|}<nowiki>*</nowiki> Siehe [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]

		<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen

		'''[[Penicillinallergie\|Penicillinallergie (Betalaktam-Allergie)]]'''

		<br />

		===Therapiedauer===
		Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen

		Eine Verlängerung der Therapie auf 3-4 Wochen kann indiziert sein bei besonders ausgeprägter Infektion, verzögertem Ansprechen oder bei schlechter Durchblutung. Wenn nach 4 Wochen keine Besserung eingetreten ist, muss eine Reevaluation stattfinden (weitere Diagnostik, andere Therapiestrategie?)

		Osteomyelitis (konservative Therapie): 6 Wochen (wenn keine Besserung nach 2-4 Wochen eingetreten ist Reevaluation bzg. Biopsieentnahme, chirurgische Therapie, evtl. Antibiotikawechsel)

		Osteomyelitis nach Debridement mit residuellem infiziertem Knochen: 4-6 Wochen

		Osteomyelitis nach kompletter Resektion/Amputation ohne residuelles infiziertes Gewebe: 2-5 Tage

		Bei der Therapie der Osteomyelitis im Rahmen eines DFI kann nach 7-14 Tagen auf ein orales Antibiotikum gewechselt werden.
		<br />

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2022-12-15T11:51:15Z

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	~~===Therapiedauer===~~
	~~Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen~~

	Eine Verlängerung der Therapie auf 3-4 Wochen kann indiziert sein bei besonders ausgeprägter Infektion, verzögertem Ansprechen oder bei schlechter Durchblutung. Wenn nach 4 Wochen keine Besserung eingetreten ist, muss eine Reevaluation stattfinden (weitere Diagnostik, andere Therapiestrategie?)

	~~Osteomyelitis (konservative Therapie): 6 Wochen (wenn keine Besserung nach 2-4 Wochen eingetreten ist Reevaluation bzg. Biopsieentnahme, chirurgische Therapie, evtl. Antibiotikawechsel)~~

	~~Osteomyelitis nach Debridement mit residuellem infiziertem Knochen: 4-6 Wochen~~

	~~Osteomyelitis nach kompletter Resektion/Amputation ohne residuelles infiziertes Gewebe: 2-5 Tage~~

	~~Bei der Therapie der Osteomyelitis im Rahmen eines DFI kann nach 7-14 Tagen auf ein orales Antibiotikum gewechselt werden.~~
	~~<br />~~

Akelec at 10:40, 9 December 2022

2022-12-09T10:40:53Z

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	~~{{DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie/Kalkulierte Therapie}}~~


	===Therapiedauer===		===Therapiedauer===

imported>Brinkery at 12:45, 5 December 2022

2022-12-05T12:45:00Z

← Older revision		Revision as of 12:45, 5 December 2022
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	~~Die Therapie der DFI sollte immer interdisziplinär erfolgen.~~

	Ein Großteil der DFI verlangt eine konservative und eine operative Versorgung mit Debridement/Drainage/Amputation je nach Ausmaß der Infektion. Weiterhin muss die Durchblutung kontrolliert und eine gute Revaskularisation angestrebt werden. Die sollte vor der operativen Therapie erfolgen.

	Vor Therapie sollte immer eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen. Bei der antimikrobiellen Therapie muss zwischen der empirischen Therapie, die abhängig ist von der lokalen Epidemiologie, der Schwere der Infektion und vorhergehenden Antibiotikatherapie, und der auf die nachgewiesenen Mikroorganismen gerichteten Therapie unterschieden werden.

	Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen.

	Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.

	{{DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie/Kalkulierte Therapie}}		{{DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie/Kalkulierte Therapie}}

imported>Brinkery at 14:09, 18 January 2022

2022-01-18T14:09:15Z

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	=====Therapiedauer=====		===Therapiedauer===
	Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen		Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen

imported>Brinkery at 10:26, 11 January 2022

2022-01-11T10:26:25Z

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Line 9:		Line 9:
	Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.		Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.

	{{[[DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie/Kalkulierte Therapie}}		{{DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie/Kalkulierte Therapie}}

imported>Brinkery at 10:26, 11 January 2022

2022-01-11T10:26:08Z

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	Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.		Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.

			{{[[DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie/Kalkulierte Therapie}}

imported>Brinkery at 15:05, 10 January 2022

2022-01-10T15:05:25Z

← Older revision		Revision as of 15:05, 10 January 2022
Line 8:		Line 8:

	Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.		Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.

	~~Kalkulierte Therapie (die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion):~~
	~~<br />~~
	~~{\| class="wikitable"~~
	\|+
	~~!Infektionsschwere~~
	!
	~~!Empirische Antibiotikatherapie~~
	\|-
	~~\| rowspan="3" \|Mild (2)~~
	~~\|Keine komplizierenden Faktoren~~
	~~\|Amoxicillin-Clavulansäure~~

	~~875/125mg 3x tgl~~

	~~Cefalexin 1000mg 4x tgl~~
	\|-
	~~\|Nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie~~
	~~\|Clindamycin 600mg 3x tgl~~

	~~Cotrimoxazol 960mg 3x tgl~~

	~~oder~~

	~~Doxycyclin 200mg 1x tgl~~
	\|-
	~~\|MRSA-Besiedlung~~
	~~\|Cotrimoxazol 960mg 3x tgl~~
	~~oder~~

	~~Doxycyclin 200mg 1x tgl~~
	\|-
	~~\| rowspan="3" \|Moderat (3)~~
	~~\|Keine komplizierenden Faktoren~~
	~~\|Ampicillin-Sulbactam iv~~
	~~2000/1000mg 3x tgl~~
	\|-
	~~\|Nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie~~
	~~\|Moxifloxacin iv 1x 400mg~~
	\|-
	~~\|MRSA-Besiedlung~~
	~~\|Zusätzlich [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]~~
	\|-
	~~\| rowspan="4" \|Schwer (4)~~
	~~\|Immer auch ''P. aeruginosa'' erfassen~~
	~~\|Piperacillin-Tazobactam iv 4,5 mg 4x tgl~~
	\|-
	~~\|'''Schwere''' Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp~~
	\|Meropenem iv 1g 3x tgl **
	\|-
	~~\|'''Schwere''' kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis)~~
	~~\|Kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil~~
	\|-
	~~\|MRSA-Besiedlung~~
	~~\|Zusätzlich [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]~~
	\|}
	~~<nowiki>*</nowiki> Siehe [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]~~

	~~<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen~~

	~~<u>'''Verweis auf Beta-Laktam-Allergie Kapitel.'''</u>~~

imported>Brinkery at 15:00, 10 January 2022

2022-01-10T15:00:37Z

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Line 49:		Line 49:
	\|-		\|-
	\|MRSA-Besiedlung		\|MRSA-Besiedlung
	\|Zusätzlich Vancomycin iv*		\|Zusätzlich [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
	\|-		\|-
	\| rowspan="4" \|Schwer (4)		\| rowspan="4" \|Schwer (4)
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	\|-		\|-
	\|MRSA-Besiedlung		\|MRSA-Besiedlung
	\|Zusätzlich Vancomycin iv*		\|Zusätzlich [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
	\|}		\|}
	<nowiki>*</nowiki> Siehe ~~Dokument~~ Vancomycin~~-Dosierung~~		<nowiki>*</nowiki> Siehe [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]

	<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen		<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen

imported>Brinkery at 14:58, 10 January 2022

2022-01-10T14:58:55Z

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	=====Therapiedauer:=====		=====Therapiedauer=====
	Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen		Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen