DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Spondylodiszitis/Klinisches Bild - Revision history

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	~~{{DGI:Spondylodiszitis/Klinisches_Bild/Epidemiologie}}~~
	~~{{DGI:Spondylodiszitis/Klinisches_Bild/Prognose}}~~

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 ==Klinisches Bild==
-===Leitsymptome===
+{{DGI:Spondylodiszitis/Klinisches_Bild/Leitsymptome}}
-Kardinalsymptom sind starke Schmerzen meist des Rückens oder Nackens, die neu aufgetreten sind bzw. sich stark verschlechtert haben (> 85 % der Patient:innen, nächtliche Zunahme; meist deutlicher Klopfschmerz, Fersenfalltest positiv, bei Senkungsabszessen ggf. Hüftschmerz). AWMF<ref name=":0">'''<span style="font-size:10.0pt;
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+{{DGI:Spondylodiszitis/Klinisches_Bild/Epidemiologie}}
-     mso-fareast-font-family:Verdana;mso-bidi-font-family:Verdana">Herren C,     von der Höh N, Dreimann M.</span>''' <span style="font-size:10.0pt;
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2021-06-15T09:12:32Z

Textersetzung - „der Patienten“ durch „der Patient:innen“

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	===Leitsymptome===		===Leitsymptome===
	Kardinalsymptom sind starke Schmerzen meist des Rückens oder Nackens, die neu aufgetreten sind bzw. sich stark verschlechtert haben (> 85 % der ~~Patienten~~, nächtliche Zunahme; meist deutlicher Klopfschmerz, Fersenfalltest positiv, bei Senkungsabszessen ggf. Hüftschmerz). AWMF<ref name=":0">'''<span style="font-size:10.0pt;		Kardinalsymptom sind starke Schmerzen meist des Rückens oder Nackens, die neu aufgetreten sind bzw. sich stark verschlechtert haben (> 85 % der Patient:innen, nächtliche Zunahme; meist deutlicher Klopfschmerz, Fersenfalltest positiv, bei Senkungsabszessen ggf. Hüftschmerz). AWMF<ref name=":0">'''<span style="font-size:10.0pt;
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	mso-fareast-font-family:Verdana;mso-bidi-font-family:Verdana">Herren C, von der Höh N, Dreimann M.</span>''' <span style="font-size:10.0pt;		mso-fareast-font-family:Verdana;mso-bidi-font-family:Verdana">Herren C, von der Höh N, Dreimann M.</span>''' <span style="font-size:10.0pt;
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	mso-fareast-font-family:Verdana;mso-bidi-font-family:Verdana">Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer: 151-001Stand: 26.August2020</span><br /></ref>, Taylor<ref name=":1">Taylor DG, Buchholz AL, Sure DR, Buell TJ, Nguyen JH, Chen CJ, Diamond JM, Washburn PA, Harrop J, Shaffrey CI, Smith JS. Presentation and Outcomes After Medical and Surgical Treatment Versus Medical Treatment Alone of Spontaneous Infectious Spondylodiscitis: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 2018 Dec;8(4 Suppl):49S-58S.</ref>		mso-fareast-font-family:Verdana;mso-bidi-font-family:Verdana">Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer: 151-001Stand: 26.August2020</span><br /></ref>, Taylor<ref name=":1">Taylor DG, Buchholz AL, Sure DR, Buell TJ, Nguyen JH, Chen CJ, Diamond JM, Washburn PA, Harrop J, Shaffrey CI, Smith JS. Presentation and Outcomes After Medical and Surgical Treatment Versus Medical Treatment Alone of Spontaneous Infectious Spondylodiscitis: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 2018 Dec;8(4 Suppl):49S-58S.</ref>

	Fieber tritt bei maximal der Hälfte der ~~Patienten~~ auf, zusätzliche neurologische Symptome bei ca. einem Drittel. Mylona 2009<ref>Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009 Aug;39(1):10-7.</ref>, Taylor<ref name=":1" />		Fieber tritt bei maximal der Hälfte der Patient:innen auf, zusätzliche neurologische Symptome bei ca. einem Drittel. Mylona 2009<ref>Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009 Aug;39(1):10-7.</ref>, Taylor<ref name=":1" />

	Da die Symptomatik relativ unspezifisch ist (DD: Volkskrankheit degenerative Wirbelsäulenerkrankungen), wird die Diagnose häufig erst nach 2-12 Wochen gestellt Chenot 2017<ref>Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017 Dec 25;114(51-52):883-890.</ref>, Eren 2014<ref>Eren Gok S, Kaptanoglu E, Celikbas A, et al. Vertebral osteomyelitis: clinical features and diagnosis. Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2014; 20: 1055–60.</ref>. Daher sollte bei neu aufgetretenen starken Schmerzen der Wirbelsäule und / oder neurologischer / radikulärer Symptomatik in Kombination mit erhöhtem Entzündungswerten, Fieber oder einer bekannten Blutstrominfektion/Endokarditis eine Spondylodiszitis mittels adäquater Bildgebung (s.u.) ausgeschlossen werden. ESCMID 2019<ref>Lazzeri E, Bozzao A, Cataldo MA, et al. Joint EANM/ESNR and ESCMID-endorsed consensus document for the diagnosis of spine infection (spondylodiscitis) in adults. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2019; 46: 2464-2487.</ref>, Taylor<ref name=":1" />		Da die Symptomatik relativ unspezifisch ist (DD: Volkskrankheit degenerative Wirbelsäulenerkrankungen), wird die Diagnose häufig erst nach 2-12 Wochen gestellt Chenot 2017<ref>Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten M, Schorr SG. Non-Specific Low Back Pain. Dtsch Arztebl Int. 2017 Dec 25;114(51-52):883-890.</ref>, Eren 2014<ref>Eren Gok S, Kaptanoglu E, Celikbas A, et al. Vertebral osteomyelitis: clinical features and diagnosis. Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2014; 20: 1055–60.</ref>. Daher sollte bei neu aufgetretenen starken Schmerzen der Wirbelsäule und / oder neurologischer / radikulärer Symptomatik in Kombination mit erhöhtem Entzündungswerten, Fieber oder einer bekannten Blutstrominfektion/Endokarditis eine Spondylodiszitis mittels adäquater Bildgebung (s.u.) ausgeschlossen werden. ESCMID 2019<ref>Lazzeri E, Bozzao A, Cataldo MA, et al. Joint EANM/ESNR and ESCMID-endorsed consensus document for the diagnosis of spine infection (spondylodiscitis) in adults. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2019; 46: 2464-2487.</ref>, Taylor<ref name=":1" />
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	Am häufigsten ist mit ca. 60 % die Lendenwirbelsäule betroffen, gefolgt von der Brustwirbelsäule in ca. 30 % und der Halswirbelsäule in ca. 10 %; bei ca. 10 % der ~~Patienten~~ sind mehrere Segmente befallen. AWMF<ref name=":0" />, Taylor 2018<ref name=":1" /> Je nach Patientenkollektiv sind bei mehr als der Hälfte der ~~Patienten~~ bei Diagnosestellung bereits Abszesse nachweisbar (paravertebral, epidural, Psoas-…).		Am häufigsten ist mit ca. 60 % die Lendenwirbelsäule betroffen, gefolgt von der Brustwirbelsäule in ca. 30 % und der Halswirbelsäule in ca. 10 %; bei ca. 10 % der Patient:innen sind mehrere Segmente befallen. AWMF<ref name=":0" />, Taylor 2018<ref name=":1" /> Je nach Patientenkollektiv sind bei mehr als der Hälfte der Patient:innen bei Diagnosestellung bereits Abszesse nachweisbar (paravertebral, epidural, Psoas-…).

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	== Klinisches Bild ==		==Klinisches Bild==

	== Leitsymptome ==		===Leitsymptome===
	Kardinalsymptom sind starke Schmerzen meist des Rückens oder Nackens, die neu aufgetreten sind bzw. sich stark verschlechtert haben (> 85 % der Patienten, nächtliche Zunahme; meist deutlicher Klopfschmerz, Fersenfalltest positiv, bei Senkungsabszessen ggf. Hüftschmerz). <span style="background:aqua;mso-highlight:		Kardinalsymptom sind starke Schmerzen meist des Rückens oder Nackens, die neu aufgetreten sind bzw. sich stark verschlechtert haben (> 85 % der Patienten, nächtliche Zunahme; meist deutlicher Klopfschmerz, Fersenfalltest positiv, bei Senkungsabszessen ggf. Hüftschmerz). <span style="background:aqua;mso-highlight:
	aqua">AWMF, Taylor</span>		aqua">AWMF, Taylor</span>
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	mso-highlight:aqua">ESCMID 2019, Taylor</span>		mso-highlight:aqua">ESCMID 2019, Taylor</span>

	== Klinische Situationen ==		===Klinische Situationen===
	Eine Spondylodiszitis kann auf folgenden Infektionswegen erworben werden:		Eine Spondylodiszitis kann auf folgenden Infektionswegen erworben werden:

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	<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>Immunsuppressive Therapie		<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span>Immunsuppressive Therapie

	== Epidemiologie ==		===Epidemiologie===
	Die Spondylodiszitis ist eine relativ seltene Erkrankung (aktuelle Inzidenz: 2-4/100 000 (2020) <span style="background:aqua;mso-highlight:aqua">AWMF,</span> deren Häufigkeit in den letzten Jahren jedoch deutlich zugenommen hat [<span style="background:aqua;mso-highlight:aqua">Kehrer, Jensen, Krogsgaard, Sur].</span> Männer sind häufiger betroffen als Frauen.		Die Spondylodiszitis ist eine relativ seltene Erkrankung (aktuelle Inzidenz: 2-4/100 000 (2020) <span style="background:aqua;mso-highlight:aqua">AWMF,</span> deren Häufigkeit in den letzten Jahren jedoch deutlich zugenommen hat [<span style="background:aqua;mso-highlight:aqua">Kehrer, Jensen, Krogsgaard, Sur].</span> Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

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	mso-highlight:white">verbesserte Diagnostik po</span>stuliert werden. Häufig lässt sich ein Krankenhausaufenthalt in den zurückliegenden Wochen bis Monaten mit entsprechenden invasiven Maßnahmen eruieren (z.B. infizierte Venenverweilkanülen, endoskopische Interventionen……). Bis zu 6 % aller Blutstrominfektionen mit ''S aureus'' werden im Verlauf durch eine Spondylodiszitis kompliziert. <span style="background:aqua;mso-highlight:aqua">AWMF</span>		mso-highlight:white">verbesserte Diagnostik po</span>stuliert werden. Häufig lässt sich ein Krankenhausaufenthalt in den zurückliegenden Wochen bis Monaten mit entsprechenden invasiven Maßnahmen eruieren (z.B. infizierte Venenverweilkanülen, endoskopische Interventionen……). Bis zu 6 % aller Blutstrominfektionen mit ''S aureus'' werden im Verlauf durch eine Spondylodiszitis kompliziert. <span style="background:aqua;mso-highlight:aqua">AWMF</span>

	== Prognose ==		===Prognose===
	Je nach Patientenkollektiv, Ätiologie und Zeitpunkt der Einleitung einer adäquaten Therapie beträgt die Mortalität ca. 8 - 20 % <span style="background:aqua;		Je nach Patientenkollektiv, Ätiologie und Zeitpunkt der Einleitung einer adäquaten Therapie beträgt die Mortalität ca. 8 - 20 % <span style="background:aqua;
	mso-highlight:aqua">AWMF, Yagdiran 2020, Taylor 2018</span>.		mso-highlight:aqua">AWMF, Yagdiran 2020, Taylor 2018</span>.

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== Klinisches Bild ==

== Leitsymptome ==
Kardinalsymptom sind starke Schmerzen meist des Rückens oder Nackens, die neu aufgetreten sind bzw. sich stark verschlechtert haben (> 85 % der Patienten, nächtliche Zunahme; meist deutlicher Klopfschmerz, Fersenfalltest positiv, bei Senkungsabszessen ggf. Hüftschmerz). AWMF, Taylor

Fieber tritt bei maximal der Hälfte der Patienten auf, zusätzliche neurologische Symptome bei ca. einem Drittel. Mylona 2009, Taylor

Da die Symptomatik relativ unspezifisch ist (DD: Volkskrankheit degenerative Wirbelsäulenerkrankungen), wird die Diagnose häufig erst nach 2-12 Wochen gestellt Chenot 2017, Eren 2014. Daher sollte bei neu aufgetretenen starken Schmerzen der Wirbelsäule und / oder neurologischer / radikulärer Symptomatik in Kombination mit erhöhtem Entzündungswerten, Fieber oder einer bekannten Blutstrominfektion/Endokarditis eine Spondylodiszitis mittels adäquater Bildgebung (s.u.) ausgeschlossen werden. ESCMID 2019, Taylor

== Klinische Situationen ==
Eine Spondylodiszitis kann auf folgenden Infektionswegen erworben werden:

- '''Hämatogene Streuung''' (häufigster Infektionsweg) von entfernt liegendem Infektionsfokus (Haut-/Weichteil-, Urogenital-, device-assoziierte Infektion, Endokarditis...)

- '''Per continuitatem''' von benachbartem Infektionsfokus (z.B. infizierte Aortenprothesen, Pleuraempyem)

- '''Durch direkte Inokulation''' (traumatisch, postoperativ, durch Injektionen etc.)

Am häufigsten ist mit ca. 60 % die Lendenwirbelsäule betroffen, gefolgt von der Brustwirbelsäule in ca. 30 % und der Halswirbelsäule in ca. 10 %; bei ca. 10 % der Patienten sind mehrere Segmente befallen. AWMF, Taylor 2018 Je nach Patientenkollektiv sind bei mehr als der Hälfte der Patienten bei Diagnosestellung bereits Abszesse nachweisbar (paravertebral, epidural, Psoas-…).

Besonders gefährdet sind Patienten mit folgenden '''Risikofaktoren:''' AWMF, Mylona, Lestin

- Diabetes mellitus

- Fortgeschrittene Leberzirrhose / Chronischer Alkoholabusus

- Chronische Niereninsuffizienz / Dialyse

- Chronische Herzinsuffizienz

- Adipositas

- Maligne Erkrankungen

- Immunsuppressive Therapie

== Epidemiologie ==
Die Spondylodiszitis ist eine relativ seltene Erkrankung (aktuelle Inzidenz: 2-4/100 000 (2020) AWMF, deren Häufigkeit in den letzten Jahren jedoch deutlich zugenommen hat [Kehrer, Jensen, Krogsgaard, Sur]. Männer sind häufiger betroffen als Frauen.

Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter an (über 50 Jahre 30/250.000) [Bundesamt Statistik 2015], sodass als eine Ursache das zunehmender Alter der Gesamtbevölkerung, Multimorbidität (siehe Risikofaktoren) sowie vermehrte medizinische Interventionen und verbesserte Diagnostik postuliert werden. Häufig lässt sich ein Krankenhausaufenthalt in den zurückliegenden Wochen bis Monaten mit entsprechenden invasiven Maßnahmen eruieren (z.B. infizierte Venenverweilkanülen, endoskopische Interventionen……). Bis zu 6 % aller Blutstrominfektionen mit ''S aureus'' werden im Verlauf durch eine Spondylodiszitis kompliziert. AWMF

== Prognose ==
Je nach Patientenkollektiv, Ätiologie und Zeitpunkt der Einleitung einer adäquaten Therapie beträgt die Mortalität ca. 8 - 20 % AWMF, Yagdiran 2020, Taylor 2018.