DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Spondylodiszitis/Therapie/Kalkulierte Therapie - Revision history

Akelec at 22:39, 26 October 2022

2022-10-26T22:39:57Z

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imported>Markus.brechtel at 07:18, 24 May 2022

2022-05-24T07:18:41Z

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	~~===Kalkulierte Therapie===~~
	Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen ([[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen#Erregerspezifische Therapie\|LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen]]), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.		Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen ([[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen#Erregerspezifische Therapie\|LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen]]), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.

imported>Brinkery at 22:46, 9 January 2022

2022-01-09T22:46:02Z

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	1 x 2g i.v.		1 x 2g i.v.
	\|*~~Link~~ Infoblatt Vancomycin		\|*[[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
	\|-		\|-
	\|Penicillin-Allergie		\|Penicillin-Allergie
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	2 x 750 mg		2 x 750 mg
	\|*~~Link~~ Infoblatt Vancomycin		\|*[[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU .pdf]]
	\|-		\|-
	\|Orale		\|Orale

imported>Brinkery at 22:41, 9 January 2022

2022-01-09T22:41:36Z

← Older revision		Revision as of 22:41, 9 January 2022
Line 1:		Line 1:
	===Kalkulierte Therapie===		===Kalkulierte Therapie===
	Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.		Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen ([[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen#Erregerspezifische Therapie\|LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen]]), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.

	Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID<ref>Lazzeri E, Bozzao A, Cataldo MA, et al. Joint EANM/ESNR and ESCMID-endorsed consensus document for the diagnosis of spine infection (spondylodiscitis) in adults. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2464-2487. doi:10.1007/s00259-019-04393-6</ref>, IDSA<ref name=":0">Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-46. doi:10.1093/cid/civ482</ref>, AWMF<ref>Herren C. Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis_20200826. :101.</ref>, Grados<ref>Grados F, Lescure FX, Senneville E, Flipo RM, Schmit JL, Fardellone P. Suggestions for managing pyogenic (non-tuberculous) discitis in adults. Joint Bone Spine. 2007;74(2):133-139. doi:10.1016/j.jbspin.2006.11.002</ref>		Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID<ref>Lazzeri E, Bozzao A, Cataldo MA, et al. Joint EANM/ESNR and ESCMID-endorsed consensus document for the diagnosis of spine infection (spondylodiscitis) in adults. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2464-2487. doi:10.1007/s00259-019-04393-6</ref>, IDSA<ref name=":0">Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-46. doi:10.1093/cid/civ482</ref>, AWMF<ref>Herren C. Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis_20200826. :101.</ref>, Grados<ref>Grados F, Lescure FX, Senneville E, Flipo RM, Schmit JL, Fardellone P. Suggestions for managing pyogenic (non-tuberculous) discitis in adults. Joint Bone Spine. 2007;74(2):133-139. doi:10.1016/j.jbspin.2006.11.002</ref>
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imported>Bestem: /* Kalkulierte Therapie */

2022-01-08T15:04:15Z

Kalkulierte Therapie

← Older revision		Revision as of 15:04, 8 January 2022
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	Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.		Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.

	Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID~~[31]~~, IDSA~~[1]~~, AWMF~~[2]~~, Grados~~[32]~~		Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID<ref>Lazzeri E, Bozzao A, Cataldo MA, et al. Joint EANM/ESNR and ESCMID-endorsed consensus document for the diagnosis of spine infection (spondylodiscitis) in adults. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2464-2487. doi:10.1007/s00259-019-04393-6</ref>, IDSA<ref name=":0">Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-46. doi:10.1093/cid/civ482</ref>, AWMF<ref>Herren C. Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis_20200826. :101.</ref>, Grados<ref>Grados F, Lescure FX, Senneville E, Flipo RM, Schmit JL, Fardellone P. Suggestions for managing pyogenic (non-tuberculous) discitis in adults. Joint Bone Spine. 2007;74(2):133-139. doi:10.1016/j.jbspin.2006.11.002</ref>


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	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab 2. Mögliche kalkulierte Therapie der Spondylodiszitis (OHNE Erregernachweis) [IDSA~~[1]~~, SPILF[33], Garkowski~~[34]~~, Abele-Horn 2020~~[35]~~]		\|+Tab 2. Mögliche kalkulierte Therapie der Spondylodiszitis (OHNE Erregernachweis) [IDSA<ref name=":0" />, SPILF<ref>Spilf. [Primary infectious spondylitis, and following intradiscal procedure, without prothesis. Recommendations]. Med Mal Infect. 2007;37(9):573-583. doi:10.1016/j.medmal.2007.03.007</ref>, Garkowski<ref>Garkowski A, Zajkowska A, Czupryna P, et al. Infectious spondylodiscitis - a case series analysis. Adv Med Sci. 2014;59(1):57-60. doi:10.1016/j.advms.2014.02.001</ref>, Abele-Horn 2020<ref>Abele-Horn M. Spondylodiszitis/Osteomyelitis der Wirbelkörper IN: Antimikrobielle Therapie: Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten. Aktiv Druck & Verlag GmbH. 16. September 2020</ref>]
	!Spondylodiszitis,		!Spondylodiszitis,

imported>Bestem at 13:38, 8 January 2022

2022-01-08T13:38:09Z

← Older revision		Revision as of 13:38, 8 January 2022
Line 1:		Line 1:
	=== Kalkulierte Therapie ===		===Kalkulierte Therapie===
	~~Achtung, die~~ Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.		Die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.

	Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID[31], IDSA[1], AWMF[2], Grados[32]		Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID[31], IDSA[1], AWMF[2], Grados[32]
Line 28:		Line 28:
	Initial-therapie		Initial-therapie
	\|		\|
	# Wahl		#Wahl
	\|Flucloxacillin		\|Flucloxacillin

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2022-01-08T12:20:28Z

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2022-01-03T19:22:31Z

Die Seite wurde neu angelegt: „=== Kalkulierte Therapie === Achtung, die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gel…“

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=== Kalkulierte Therapie ===
Achtung, die Therapie der Spondylodiszitis sollte Erreger-bezogen erfolgen (LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen), da die gezielte Therapie wirksamer und mit weniger Nebenwirkungen (Vermeidung von Breitspektrum-Antibiotika o.ä.) verbunden ist.

Daher sollte eine kalkulierte Therapie erst nach Materialgewinnung und möglichst auch erst nach Erregernachweis begonnen werden (CT-gestützte Punktion bzw. intraoperativ; s. Kapitel Diagnostik) ESCMID[31], IDSA[1], AWMF[2], Grados[32]

'''Ausnahme''': Bei instabilen / septischen Patienten, Immunsupprimierten bzw. Patienten mit schwerer / progredienter neurologischer Symptomatik sollte eine kalkulierte Therapie sofort nach Entnahme von 2 - 3 Blutkulturpaaren begonnen werden.

In Tabelle 2 finden sich Vorschläge für die kalkulierte Therapie, gegebenenfalls ist jedoch eine Anpassung an individuelle Gegebenheiten notwendig (u.a. wahrscheinlichster Infektionsfokus, Besiedlung mit multiresistenten Erregern, lokale Resistenzlage, Allergien, Medikamenteninteraktionen). Die kalkulierte Initialtherapie sollte initial für i.d.R. für mindestens 2 Wochen intravenös erfolgen.

Problematisch ist die orale Anschlusstherapie nach einer initial wirksamen kalkulierten intravenösen Therapie, da das mögliche Erregerspektrum meist enger ist und es nach Umstellung zu einem Therapieversagen kommen kann. Daher ist nach Oralisierung der Therapie ohne Erregernachweis eine engmaschige klinische und laborchemische Verlaufskontrolle zu empfehlen (Schmerzen?, CRP, Bildgebung).

{| class="wikitable"
|+Tab 2. Mögliche kalkulierte Therapie der Spondylodiszitis (OHNE Erregernachweis) [IDSA[1], SPILF[33], Garkowski[34], Abele-Horn 2020[35]]
!Spondylodiszitis,

pyogen

(unspezifisch)
!
!Substanz
!Dosierung
!Kommentar
|-
| rowspan="3" |Intravenöse

Initial-therapie
|
# Wahl
|Flucloxacillin

plus

Ceftriaxon
|6 x 2g i.v.

plus

1 x 2g i.v.
|Cave: Ggf. Anpassung an das individuelle MRSA- bzw. MRGN-Risiko
|-
|Fremd-material-assoziiert / post-operativ
|Vancomycin

plus

Ceftriaxon
|*

plus

1 x 2g i.v.
|*Link Infoblatt Vancomycin
|-
|Penicillin-Allergie
|Vancomycin

plus

Ciprofloxacin
|*

plus

2 x 750 mg
|*Link Infoblatt Vancomycin
|-
|Orale

Anschluss-therapie
| colspan="4" |Möglichst gezielt nach Erregernachweis; ist dies im Einzelfall nicht möglich, infektiologisches Konsil empfohlen.
|}
<br />