https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?action=history&feed=atom&title=DGI%3ALymeborreliose%2FDiagnostikDGI:Lymeborreliose/Diagnostik - Revision history2026-06-11T03:45:51ZRevision history for this page on the wikiMediaWiki 1.41.5https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?title=DGI:Lymeborreliose/Diagnostik&diff=1125&oldid=previmported>Bestem at 12:41, 15 December 20202020-12-15T12:41:57Z<p></p>
<a href="https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?title=DGI:Lymeborreliose/Diagnostik&diff=1125&oldid=1124">Show changes</a>imported>Bestemhttps://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?title=DGI:Lymeborreliose/Diagnostik&diff=1124&oldid=previmported>Brinkery: Die Seite wurde neu angelegt: „== Diagnostik == <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Autor: Grüter</span> ==== <span style="box-sizing: inher…“2020-12-10T10:55:58Z<p>Die Seite wurde neu angelegt: „== Diagnostik == <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Autor: Grüter</span> ==== <span style="box-sizing: inher…“</p>
<p><b>New page</b></p><div>== Diagnostik ==<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Autor: Grüter</span><br />
<br />
==== <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Basisdiagnostik</span> ====<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Vor Durchführung weiterführender Diagnostik, sollte immer eine ausführliche Anamnese und gründliche körperlich Untersuchung des Patienten erfolgen.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Dabei sind insbesondere folgende Aspekte zu beachten:</span><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Ist ein Zeckenbiss erinnerlich? / Steckt die Zecke noch im Körper?</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Sind Zeckenbisse in der Vergangenheit erinnerlich?</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Neurologische Symptome?</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Kutane Symptome?</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Eindeutiges Erythema Migrans?</span> <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Wingdings;"><span style="box-sizing: inherit;">à</span></span> <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Keine weitere Diagnostik zur Einleitung einer Therapie notwendig</span><br />
<br />
==== <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Labor Diagnostik</span> ====<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Am häufigsten erfolgt die Diagnostik der Lyme – Borreliose mittels indirektem Erregernachweis durch Borrelien – Antikörper.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Nur in besonderen Fällen kann im Anschluss ein Erregerdirektnachweis durch molekularbiologische Methoden oder Anzucht notwendig sein.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Indirekter Erregernachweis - Borellienserologie</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Die Diagnostik der Lyme – Borelliose sollte in Form einer serolgischen Stufendianostik erfolgen, um eine ausgewogene Sensitivtät und Spezifiät zu erreichen.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Zunächst erfolgt ein Suchtest ( ELISA ggf. CLIA) mit hoher Sensitivität.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Bei negativem Ergebnis ist der Befund als negativ zu werten, bei positivem Ergebnis erfolgt eine weitere Differenzierung mittels eines spezifischen IgG - und IgM - Blot (Line- ,Immuno- oder Westernblot).</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Die endgültige Beurteilung richtet sich nach dem Bestätigungstest in Zusammenschau von Klinik und Anamnese.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Die Diagnostik mittels serologischen Antikörpernachweis unterliegt einer hohen Prätestwahrscheinlichkeit, weshalb eine Indikation zur Diagnostik lediglich bei begründetem klinischen Verdacht besteht. <span style="box-sizing: inherit;"> </span></span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Keine Indikationen zur serologischen Untersuchung sind:</span><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">unpassende Anamnese und / oder unspezifische Symptome</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Ausschlussdiagnostik bei rheumatologischer Grunderkrankung</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Serologische Verlaufskontrollen z.B. nach erfolgter Therapie</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Zeckenstich ohne kutane oder systemische Symptome</span><br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Eindeutiges Erythema Migrans? (</span><span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Wingdings;"><span style="box-sizing: inherit;">à</span></span> <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Keine weitere Diagnostik zur Einleitung einer Therapie notwendig)</span><br />
<br />
==== <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Interpretation und Stellenwert serologischer Ergebnisse</span> ====<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Die Interpretation serologischer Ergebnisse, sollte immer in Zusammenschau von Klinik und des jeweiligen Stadiums der Lyme Borreliose erfolgen. <span style="box-sizing: inherit;"><span class="Apple-converted-space" style="box-sizing: inherit;"> </span></span>Ein Rückschluss auf eine (aktive) behandlungsnotwendige Borreliose sollte niemals alleine auf Basis positiver Laborbefunden beruhen.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgM Antikörper zeigen sich in der Regel nach 3 – 6 Wochen nach dem Zeckenbiss, IgG Antikörper erst nach mehreren Wochen bis hin zu Monaten.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Zu beachten ist jedoch, dass der Nachweis von IgM Antikörpern eine schlechtere Gesamtspezifität aufweist. Daher können, auch isolierte IgG Antikörper durch Verwendung sehr sensitiver VlsE Antigene eine Frühphase nachweisen.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Von diagnostischer Bedeutung ist, dass es bei der Lyme Borreliose zu einer jahrelangen Persistenz der Antikörper kommen kann, sowohl beim IgM als auch IgG. Dies schließt jedoch Reinfektionen nicht gänzlich aus.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Serokonversionen bzw. typische Veränderungen im Bandenmuster des Immunoblot können durch eine eingeleitete antibiotische Therapie beeinflusst und die Immunantwort so unterbrochen werden.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Deshalb ist zu erwähnen, dass die Bewertung des Therapieerfolges auf Grundlage der Klinik erfolgt, da die serologische Diagnostik in diesem Fall keinen Mehrwert an Informationen liefern kann. Eine Verlaufskontrolle zum Therapieerfolg ist dahingehend nicht indiziert.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Kommerzielle Herstellersysteme arbeiten mit teils unterschiedlichen Interpretationskriterien von Antigenbanden Ihrer Immunoblots.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Grundsätzlich gelten aber folgende Kriterien und Zusammensetzung der Antigene anhand der Stufendiagnostik nach MIQ 12 und DIN 58969-44 2005-07 - Serologische Stufendiagnostik: (Habe hier im Urlaub nicht die aktuelle MIQ von 2017 dabei müsste sich aber nichts verändert haben)</span><br />
{| class="wikitable bs-exportable MsoTableGrid" style="width:472%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="630"<br />
|+<br />
| style="width:472.7pt;" width="630" valign="top" |'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">1. Stufe: ELISA der 2. oder 3. Generation</span>'''<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgM und IgG getrennt bestimmen!</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Bei positivem oder grenzwertigem Ergebnis 2. Stufe</span><br />
|- style="box-sizing: inherit;"<br />
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:472.7pt;" width="630" valign="top" |'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">2. Stufe Immunoblot oder Line Blot</span>'''<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">('''Je nach Hersteller gelten unterschiedliche Interpretationskriterien''')</span><br />
<br />
'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Bei Verwendung des Stammes PKo (B. afzelii) im Ganzzelllysat-Immunoblot:</span>'''<br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgG: positiv, wenn >=2 Banden von den folgenden vorhanden:</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">p83/100, p58, p43, p39, p30, OspC, p21, DbpA (Osp17), p14</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgM: positiv, wenn >=1 Bande von den folgenden vorhanden:</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">p41 (stark ausgeprägt), p39, OspC, DbpA (Osp17).</span><br />
<br />
'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Bei Verwendung rekombinanter Antigene:</span>'''<br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgG: positiv, wenn >=2 Banden von den folgenden vorhanden:</span><br />
<br />
p83/100, p58, p39, OspC, p41int, DbpA (Osp17), VlsE<br />
|}<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Prinzipiell lässt sich der Immunoblot wie folgt zu bewerten: Bei Auftreten eines schmales Bandenspektrums inkl. Frühphase Antigenen ( z.B. VlsE, OspC, p41) deutet eher auf eine Frühphase einer Borrelieninfektion, ein breites Bandenspektrum inkl. Spätphasenantigenen (z.B. p100, p17/p18) für eine Spätphase einer Borrelieninfektion.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Serologische Ergebnisse lassen sich wie folgt orientierend bewerten:</span><br />
<br />
<br />
'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Bei klinischen Manifestationen der frühen lokalisierten Form (z.B. atyp. Erythema Migrans), und bei früh disseminierten Formen (Borrelien – Lymphozytom, Karditis, Ophtalmische Formen, Neuroborreliose):</span>'''<br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Negative Antikörpersuchteste (IgG/IgM): Kein Hinweis auf eine Borrelien induzierte Infektion.</span><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Positve IgM und / oder IgG im Suchtest: Der Befund ist grundsätzlich vereinbar mit der Verdachtsdiagnose einer Borrelien induzierten Infektion. Eine Bestätigung und ggf. Differenzierung mittels Immunoblot sollte angeschlossen werden. Eine Verlaufskontrolle ist nur zur Einschätzung mittels Titeranstieg und Veränderung im Banden Muster indiziert. Bei V.a. Neuroborreliose ist eine Liquor Untersuchung immer obligat.</span><br />
<br />
'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Bei klinischen Manifestationen der späten Form (Arthritis, Acrodermatitis chronica atrophicans, Neuroborreliose):</span>'''<br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Negativer Suchtest (IgG/IgM) oder isoliert postives IgM: Ergebnisse sprechen nicht für die Verdachtsdiagnose einer Borrelien induzierten Infektion der Spätphase.</span><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgG Antikörper positiv mit schmalem Bandenmuster im Immunoblot: Befund nicht eindeutig für die Verdachtsdiagnose. Differentialiagnosen abklären.</span><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">IgG Antilörper positiv mit einem breitem Bandenmuster im Immunoblot: Befund korreliert mit Verdachtsdiagnose. Ggf. weiterführende Diagnostik empfohlen.</span><br />
<br />
'''<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Grundsätzlich bei allen Stadien:</span>'''<br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Sollte der Verdacht der Diagnose weiterhin bestehen, und ist eine Erkrankungsdauer von weniger als 8 Wochen anamnetisch eruierbar, sind serologische Verlaufskontrollen in 2 – 4 Wochen indiziert.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">Durch diese können eine eventuelle Serokonversion und / oder Auftreten neuer Antigenbanden angezeigt werden. <span style="box-sizing: inherit;"><span class="Apple-converted-space" style="box-sizing: inherit;"> </span></span></span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-family: Arial, sans-serif;">In besonderen Fällen ist ein PCR Nachweis / Anzucht mittels Nativmaterial (Biopsie/ Punktat) möglich. <span style="box-sizing: inherit;"><span class="Apple-converted-space" style="box-sizing: inherit;"> </span></span>Zur Diagnostik der Neuroborreliose ist die Lumbalpunktion und Untersuchung des Liquors obligat.</span><br />
<br />
==== <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Direkter Erregernachweis</span> ====<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Zur Verfügung stehen die kulturelle Anzucht und der molekularbiologische Nachweis mittels PCR.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Der direkte Erregernachweis ist nicht als primärer Suchtest bei Verdacht einer Lyme – Borreliose geeignet, sondern nur indiziert bei uneindutigen Fällen bei Immundefizienz, Neuroborreliose ohne Antikörperbildung und atypischen kutanen Manifestationen</span><br />
<br /><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Kulturelle Anzucht:</span><br />
** <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Grundsätzlich gilt der Direktnachweis mittels Kultur als Goldstandard und diagnostisch beweisend für eine Borrelien - <span style="box-sizing: inherit;"><span style="box-sizing: inherit;"> </span></span>Infektion. Die Anzucht ist jedoch sehr arbeits –, material - und zeitaufwändig ( > 14 Tage).</span><br />
** <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Die Diagnostik sollte lediglich Spezial – bzw. Referenzlaboratorien vorbehalten sein , um eine ausreichende Qualität zu gewährleisten, und da positive Ergebnisse molekularbiologisch bestätigt und differenziert werden müssen.</span><br />
<br />
* <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Molekularbiologische Nachweismethode mittels PCR:</span><br />
** <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Aktuelle molekularbiologische Nachweismethoden sind wenig standardisiert und sollte mikrobiolgischen Referenzlaboren vorbehalten sein.</span><br />
** <span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Der Nachweis von Borrelien erfolgt in der Regel bei Proben aus der Hautbiopsien, Liquor und Gelenkspunktaten. Die Sensitivität ist denen der Anzucht ähnlich, lediglich bei Gelenkspunktaten / Synoviabiopsien zeigt die PCR eine Überlegenheit.</span><br />
<br />
<span style="box-sizing: inherit; font-size: 12pt; font-family: Arial, sans-serif;">Grundsätzlich gilt: Positive Ergebnisse sollten immer in klinischem Zusammenhang geprüft werden, negative Ergebnisse schließen Infektionen nicht aus.</span></div>imported>Brinkery