DGI:Nosokomiale Pneumonie - Revision history

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imported>Bestem at 09:22, 18 June 2021

2021-06-18T09:22:09Z

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imported>Bestem at 13:28, 15 December 2020

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imported>Brinkery at 23:42, 12 December 2020

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imported>Bestem at 21:01, 1 November 2020

2020-11-01T21:01:43Z

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imported>Brinkery at 12:53, 22 October 2020

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	~~'''<span style="font-size~~:~~12.0pt;mso-bidi-font-size: 20.0pt;line-height:115%">Zusammenfassung</span>'''~~		{{DGI:Nosokomiale_Pneumonie/Abstract}}

	~~<span style="font-size:12.0pt;~~
	mso-bidi-font-size:11.0pt;line-height:115%">Die nosokomiale Pneumonie ist eine im Krankenhaus erworbene Pneumonie, die sich frühestens 48 h nach stationärer Aufnahme entwickelt. Nosokomiale Pneumonien des spontan atmenden Patienten müssen von solchen unter invasiver Beatmung unterschieden werden. Die meisten verfügbaren Daten beziehen sich jedoch auf die Pneumonie unter Beatmung. Zu den meist unspezifischen Symptomen und Beschwerden gehören Fieber, Husten, Dyspnoe und Verwirrtheit. Bei beatmeten Patienten kann sich die Pneumonie jedoch auch als Verschlechterung der Oxygenierung und Vermehrung von Trachealsekret äußern. Die Diagnose wird aufgrund des klinischen Bildes und Röntgenthoraxbefundes vermutet und anhand von Blutkulturen oder von bronchoskopisch gewonnenem Material aus dem unteren Respirationstrakt bestätigt. Die häufigsten Erreger sind gramnegative Stäbchen und ''Staphylococcus aureus''. Die Therapie muss möglichst rasch aber nach entsprechender Diagnostik anhand des vermuteten, bzw. nachgewiesenen Keimspektrums, den aktuellen Resistenzprofilen und bestimmten klinischen Risikofaktoren der Patienten erfolgen. Durch regelhafte Reevaluationen des Verlaufs der Erkrankung und der eintreffenden Befunde muss die Therapie entsprechend modifiziert werden. Erhöhte Risikofaktoren für Infektionen mit multiresistenter Erreger (MRE) müssen erkannt und die Therapiestrategie entsprechend angepasst werden. </span>


	~~'''<span style="color: black">Terminologie der nosokomialen Pneumonie</span>'''<span style="color: black">:</span>~~

	'''<span style="color: black">HAP</span>''' <span style="color: black">-</span> <span style="color: black">Im Krankenhaus erworbene (nosokomiale) Pneumonien werden als „Hospital acquired pneumonia“ (HAP) bezeichnet und treten 48h nach Hospitalisierung auf.</span>

	~~<span style="color: black">Bei der HAP wird zwischen 3 Formen unterschieden:</span>~~

	<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">„early onset“ = früher Krankheitsbeginn; die Pneumonie tritt innerhalb der ersten 5 Tage auf</span>

	<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">„late onset“ = später Krankheitsbeginn; die Pneumonie tritt nach 5 Tagen oder</span>

	~~<span style="color: black"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">später auf</span>~~

	~~<span style="font-size:12.0pt;~~
	font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;mso-bidi-font-family:Symbol"><span style="mso-list:Ignore">· <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="color: black">„ventilator associated pneumonia“ (VAP)= unter Beatmung entstandene Pneumonie</span> <span style="color: black"><span style="mso-spacerun:yes"> </span></span>

	'''<span style="color: black">VAP</span>''' <span style="color: black">- Ventilator Acquired Pneumonia – Beatmungs-/Tubus-erworbene Pneumonie (engl. ''ventilator'' ≠ dt. ''Ventilator'')</span> <span style="color: black">Als VAP ist eine Pneumonie definiert, die 48 Stunden nach endotrachealer Intubation mit begleitender maschineller Beatmung auftritt. </span>

	'''VAT''' - Ventilator Associated Tracheobronchitis <span style="color: black">- </span><span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Als Entität noch nicht allgemeinverbindlich definiert. <span style="color: black">Ein Keimnachweis in respiratorischen Sekreten bei Patienten ohne eindeutige klinische Infektionszeichen ist zunächst als bakterielle Kolonisation des Tracheobronchialsystems zu werten und sollte nur in Ausnahmefällen Anlass zum Beginn einer Antibiotikatherapie sein</span></span>


	~~'''<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:~~
	~~14.5pt">Besondere Formen der Pneumonie</span>'''~~

	'''Pneumonien, die in den ersten drei Monaten nach Krankenhausentlassung auftreten''', werden ebenfalls als nosokomiale Pneumonien gewertet, da in dieser Zeit noch mit einer Kolonisation durch bakterielle Hospitalerreger gerechnet werden muss

	<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Das Konzept der '''''“Healthcare-associated-pneumonie”''''' (HCAP) wurde aufgrund fehlender Evidenz nicht in die aktuelle Leitlinie von 2017 übernommen.</span>

	~~'''<span style="font-size:~~
	12.0pt">Pneumonie bei Immundefizit: </span>'''<span style="font-size:12.0pt">Pneumonien bei Patienten mit Immundefizit (z. B. Transplantierte, hoch dosierte Chemotherapie, AIDS) stellen eine eigene Kategorie (eigenes Kapitel) dar. Hier ist zusätzlich an andere (opportunistische) Erreger wie Pilze und gehäuft an MRE zu denken. Eine ausgedehnte mikrobiologische Diagnostik und die Involvierung eines in der Behandlung Immunsupprimierter Patienten erfahrenen Arztes ist hier essentiell. (⧴ Kapitel: Pneumonie bei Immundefizit)</span>


	~~'''<span style="font-size:14.0pt;line-height:~~
	~~115%">Epidemiologie der nosokomialen Pneumonie</span>'''~~

	~~<span style="color: black">Grundsätzlich werden HAP und VAP als häufigste letale Krankenhausinfektion bewertet.</span>~~

	<span style="color: black">Die frühzeitige Erkennung von Risikofaktoren, sowie die effektive Umsetzung geeigneter Maßnahmen zur Prävention im stationären Alltag, sind essenziell für eine Senkung der HAP/VAP-Inzidenz.</span>

	~~<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Deutschland: Ca. 75.000 bis 113.000 nosokomiale Pneumonien/ Jahr</span>~~

	<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Die Anzahl der beatmungsassoziierten Pneumonien: ca. 11.300 Fälle. <span style="mso-spacerun:yes"> </span> Daten: Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (ITS-KISS 2011-2015)</span>

	~~<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">VAP Inzidenz: 3,65 Fälle pro 1000 Beatmungstagen</span>~~

	<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Die Sterblichkeit der HAP bzw. VAP ist kaum valide zu bestimmen, da Patienten mit HAP/VAP in der Regel schwerst krank sind und häufig aufgrund ihrer Grunderkrankung versterben. (</span><span style="color: black">Attributable mortality“ = Der durch HAP/VAP allein bedingte Anteil der Letalität)<span style="mso-spacerun:yes"> </span> </span>

	~~<span style="color: black">Schätzung:<span style="mso-spacerun:yes"> </span> ca. 4300 Todesfällen aufgrund einer HAP in Deutschland pro Jahr</span>~~

	<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Für HAP ohne Beatmung gibt es keine verlässlichen Daten. Es ist für ganz Deutschland von mehreren Tausend Toten durch HAP pro Jahr auszugehen. Zudem ist mit einer Verlängerung des Krankenhausaufenthaltes (um durchschnittlich ca. 4-6 Tage) und, damit einhergehend, weiteren Risiken für den Patienten sowie höheren Kosten zu rechnen.</~~span>~~


	'''<span style="font-size:14.0pt;line-height:		'''<span style="font-size:14.0pt;line-height: