DGI:Nosokomiale Pneumonie/Diagnostik/Diagnostische Schritte - Revision history

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	~~=====Klinik=====~~
	~~{{Hinweis/note\|text=Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!}}~~

	~~Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:~~

	*Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl
	*Fieber > 38,3 °C
	*Purulentes Sekret

	{{Hinweis/CAVE\|text= Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.}}

	~~Bei Verdacht auf Sepsis im Rahmen der HAP soll PCT als sensitiver Marker in der initialen Diagnostik eingesetzt werden.~~

	~~Laktat soll zur Diagnose des septischen Schocks im Rahmen der HAP eingesetzt werden.~~
	~~<br />~~

	~~=====Bildgebung=====~~
	~~'''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.~~

	'''Rö-Thorax:''' Bei Verdacht auf HAP in 2 Ebenen durchzuführen. Bei bettlägerigen Patient:innen a.p. im Liegen (Kriterien sind u.a.: Neues oder persistierendes Infiltrat, Verdichtung, Kavernenbildung).

	~~'''CT-Thorax:''' Bei therapierefraktärer HAP oder kompliziertem Verlauf~~

	~~Häufige nicht-pneumonische Ursachen für Infiltrate:~~

	*Atelektase
	*Pulmonalvenöse Stauung
	*COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen
	*ARDS anderer Genese
	*Lungenarterienembolie
	*Lungenkarzinom

	~~<br />~~

	~~=====Labor=====~~
	~~Blutkulturen, mind. 2 Paar. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.~~

	~~'''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.~~

	~~<br />~~

	~~=====Mikrobiologie=====~~
	Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.

	~~Bei intubierten Patient:innen (VAP) ist bei Pneumonieverdacht jedoch immer ein adäquat entnommenes unteres Atemwegssekret einzusenden (Qualitätskriterien: siehe dt. S3-LL zur HAP).~~

	~~Candida-Diagnostik respiratorischem Material ist überflüssig, da Hefepilzinfektionen als Ursache der HAP bei Patient:innen ohne definiertes Immundefizit extrem selten sind.~~

	Aspergillus-Diagnostik dagegen ist dann sinnvoll, wenn Prädispositionen wie eine strukturelle Lungenerkrankung, eine rheumatologische Grunderkrankung oder eine Leberzirrhose vorliegen und/oder hinweisende Infiltrate in der CT-Thorax zur Darstellung kommen. Der Nachweis von Galaktomannan-Antigen aus der BAL ist dem Nachweis im Blut überlegen.

	~~Blutkultur: Nachweis einer Bakteriämie und extrapulmonaler Foci~~

	~~Keine routinemäßige Diagnostik auf respiratorische Viren. Nur in der Influenza-Saison sollte eine Diagnostik auf Influenza insbesondere bei Intensivpatient:innen erfolgen.~~

	In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?).

	~~<br />~~

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2021-08-19T08:14:57Z

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	===== Klinik =====		=====Klinik=====
	{{Hinweis/note\|text=Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!}}		{{Hinweis/note\|text=Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!}}

	Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:		Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:

	* Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl		*Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl
	* Fieber > 38,3 °C		*Fieber > 38,3 °C
	* Purulentes Sekret		*Purulentes Sekret


	{{Hinweis/CAVE\|text= Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.}}		{{Hinweis/CAVE\|text= Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.}}
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	<br />		<br />

	===== Bildgebung =====		=====Bildgebung=====
	'''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.		'''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.

Line 25:		Line 24:
	Häufige nicht-pneumonische Ursachen für Infiltrate:		Häufige nicht-pneumonische Ursachen für Infiltrate:

	* Atelektase		*Atelektase
	* Pulmonalvenöse Stauung		*Pulmonalvenöse Stauung
	* COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen		*COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen
	* ARDS anderer Genese		*ARDS anderer Genese
	* Lungenarterienembolie		*Lungenarterienembolie
	* Lungenkarzinom		*Lungenkarzinom

	<br />		<br />

	===== Labor =====		=====Labor=====
	Blutkulturen, mind. 2 Paar. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.		Blutkulturen, mind. 2 Paar. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.

Line 41:		Line 40:
	<br />		<br />

	===== Mikrobiologie =====		=====Mikrobiologie=====
	Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.		Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.

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	<br />		<br />

	~~===== Prognostische Marker =====~~
	Zwei Drittel der tödlich verlaufenden nosokomialen Infektionen sind Pneumonien. Lactat und PCT sind zwei wertvolle Parameter für die Abschätzung der Progression der Erkrankung. Tritt im Rahmen der HAP ein septischer Schock auf, ist der initiale Laktatwert mit der Prognose assoziiert. Serielle Laktatmessung soll darum bei Patient:innen mit akuter Organdysfunktion aus prognostischen Gründen zur Diagnose einer Sepsis und zur Steuerung des Volumenmanagements vorgenommen werden.

	~~Eine prognostische Wertigkeit des Verlaufes insbesondere des PCT wurde in mehreren Studien bestätigt.~~

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2021-08-19T08:03:12Z

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	===== Klinik =====		===== Klinik =====
	Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!		{{Hinweis/note\|text=Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!}}

	Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:		Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:

imported>Fuhrmanns at 08:20, 12 August 2021

2021-08-12T08:20:34Z

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Line 38:		Line 38:

	'''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.		'''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.

	<br />		<br />

Line 54:		Line 55:

	In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?).		In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?).

	<br />		<br />

imported>Fuhrmanns at 11:24, 11 August 2021

2021-08-11T11:24:51Z

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	~~=== Diagnostische Schritte ===~~
	~~<br />~~

	===== Klinik =====		===== Klinik =====
	Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!		Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!

imported>Fuhrmanns at 11:18, 11 August 2021

2021-08-11T11:18:17Z

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Line 9:		Line 9:
	* Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl		* Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl
	* Fieber > 38,3 °C		* Fieber > 38,3 °C
	* ~~purulentes~~ Sekret		* Purulentes Sekret


	~~Merke:~~ Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.		{{Hinweis/CAVE\|text= Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.}}

	Bei Verdacht auf Sepsis im Rahmen der HAP soll PCT als sensitiver Marker in der initialen Diagnostik eingesetzt werden.		Bei Verdacht auf Sepsis im Rahmen der HAP soll PCT als sensitiver Marker in der initialen Diagnostik eingesetzt werden.
Line 22:		Line 22:
	'''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.		'''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.

	'''Rö-Thorax:''' Bei Verdacht auf HAP in 2 Ebenen durchzuführen. Bei bettlägerigen Patient*innen a.p. im Liegen. (Kriterien sind u.a.: Neues oder persistierendes Infiltrat, Verdichtung, Kavernenbildung)		'''Rö-Thorax:''' Bei Verdacht auf HAP in 2 Ebenen durchzuführen. Bei bettlägerigen Patient:innen a.p. im Liegen (Kriterien sind u.a.: Neues oder persistierendes Infiltrat, Verdichtung, Kavernenbildung).

	'''CT-Thorax:''' Bei therapierefraktärer HAP oder kompliziertem Verlauf		'''CT-Thorax:''' Bei therapierefraktärer HAP oder kompliziertem Verlauf
Line 29:		Line 29:

	* Atelektase		* Atelektase
	* ~~pulmonalvenöse~~ Stauung		* Pulmonalvenöse Stauung
	* COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen		* COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen
	* ARDS anderer Genese		* ARDS anderer Genese
Line 38:		Line 38:

	===== Labor =====		===== Labor =====
	Blutkulturen, mind. 2 ~~Pärchen~~. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.		Blutkulturen, mind. 2 Paar. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.

	'''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.		'''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.
Line 46:		Line 46:
	Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.		Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.

	Bei intubierten Patient*innen (VAP) ist bei Pneumonieverdacht jedoch immer ein adäquat entnommenes unteres Atemwegssekret einzusenden (Qualitätskriterien: siehe dt. S3-LL zur HAP).		Bei intubierten Patient:innen (VAP) ist bei Pneumonieverdacht jedoch immer ein adäquat entnommenes unteres Atemwegssekret einzusenden (Qualitätskriterien: siehe dt. S3-LL zur HAP).

	Candida-Diagnostik respiratorischem Material ist überflüssig, da Hefepilzinfektionen als Ursache der HAP bei ~~Patienten~~ ohne definiertes Immundefizit extrem selten sind.		Candida-Diagnostik respiratorischem Material ist überflüssig, da Hefepilzinfektionen als Ursache der HAP bei Patient:innen ohne definiertes Immundefizit extrem selten sind.

	Aspergillus-Diagnostik dagegen ist dann sinnvoll, wenn Prädispositionen wie eine strukturelle Lungenerkrankung, eine rheumatologische Grunderkrankung oder eine Leberzirrhose vorliegen und/oder hinweisende Infiltrate in der CT-Thorax zur Darstellung kommen. Der Nachweis von Galaktomannan-Antigen aus der BAL ist dem Nachweis im Blut überlegen.		Aspergillus-Diagnostik dagegen ist dann sinnvoll, wenn Prädispositionen wie eine strukturelle Lungenerkrankung, eine rheumatologische Grunderkrankung oder eine Leberzirrhose vorliegen und/oder hinweisende Infiltrate in der CT-Thorax zur Darstellung kommen. Der Nachweis von Galaktomannan-Antigen aus der BAL ist dem Nachweis im Blut überlegen.
Line 54:		Line 54:
	Blutkultur: Nachweis einer Bakteriämie und extrapulmonaler Foci		Blutkultur: Nachweis einer Bakteriämie und extrapulmonaler Foci

			Keine routinemäßige Diagnostik auf respiratorische Viren. Nur in der Influenza-Saison sollte eine Diagnostik auf Influenza insbesondere bei Intensivpatient:innen erfolgen.

	~~Keine routinemäßige Diagnostik auf respiratorische Viren. Nur in der Influenza-Saison sollte eine Diagnostik auf Influenza insbesondere bei Intensivpatienten erfolgen.~~		In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?).

	In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?)
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	===== Prognostische Marker =====		===== Prognostische Marker =====
	Zwei Drittel der tödlich verlaufenden nosokomialen Infektionen sind Pneumonien. Lactat und ~~Procalcitonin (~~PCT) sind zwei wertvolle Parameter für die Abschätzung der Progression der Erkrankung. Tritt im Rahmen der HAP ein septischer Schock auf, ist der initiale Laktatwert mit der Prognose assoziiert. Serielle Laktatmessung soll darum bei ~~Patienten~~ mit akuter Organdysfunktion aus prognostischen Gründen zur Diagnose einer Sepsis und zur Steuerung des Volumenmanagements vorgenommen werden.		Zwei Drittel der tödlich verlaufenden nosokomialen Infektionen sind Pneumonien. Lactat und PCT sind zwei wertvolle Parameter für die Abschätzung der Progression der Erkrankung. Tritt im Rahmen der HAP ein septischer Schock auf, ist der initiale Laktatwert mit der Prognose assoziiert. Serielle Laktatmessung soll darum bei Patient:innen mit akuter Organdysfunktion aus prognostischen Gründen zur Diagnose einer Sepsis und zur Steuerung des Volumenmanagements vorgenommen werden.

	Eine prognostische Wertigkeit des Verlaufes insbesondere des ~~Procalcitonins (~~PCT) wurde in mehreren Studien bestätigt.		Eine prognostische Wertigkeit des Verlaufes insbesondere des PCT wurde in mehreren Studien bestätigt.

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===== Klinik ===== Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie! Neues, persistieren…“

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=== Diagnostische Schritte ===
 

===== Klinik =====
Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!

Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:

* Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl
* Fieber > 38,3 °C
* purulentes Sekret

Merke: Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.

Bei Verdacht auf Sepsis im Rahmen der HAP soll PCT als sensitiver Marker in der initialen Diagnostik eingesetzt werden.

Laktat soll zur Diagnose des septischen Schocks im Rahmen der HAP eingesetzt werden.
 

===== Bildgebung =====
'''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.

'''Rö-Thorax:''' Bei Verdacht auf HAP in 2 Ebenen durchzuführen. Bei bettlägerigen Patient*innen a.p. im Liegen. (Kriterien sind u.a.: Neues oder persistierendes Infiltrat, Verdichtung, Kavernenbildung)

'''CT-Thorax:''' Bei therapierefraktärer HAP oder kompliziertem Verlauf

Häufige nicht-pneumonische Ursachen für Infiltrate:

* Atelektase
* pulmonalvenöse Stauung
* COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen
* ARDS anderer Genese
* Lungenarterienembolie
* Lungenkarzinom

 

===== Labor =====
Blutkulturen, mind. 2 Pärchen. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.

'''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.
 

===== Mikrobiologie =====
Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.

Bei intubierten Patient*innen (VAP) ist bei Pneumonieverdacht jedoch immer ein adäquat entnommenes unteres Atemwegssekret einzusenden (Qualitätskriterien: siehe dt. S3-LL zur HAP).

Candida-Diagnostik respiratorischem Material ist überflüssig, da Hefepilzinfektionen als Ursache der HAP bei Patienten ohne definiertes Immundefizit extrem selten sind.

Aspergillus-Diagnostik dagegen ist dann sinnvoll, wenn Prädispositionen wie eine strukturelle Lungenerkrankung, eine rheumatologische Grunderkrankung oder eine Leberzirrhose vorliegen und/oder hinweisende Infiltrate in der CT-Thorax zur Darstellung kommen. Der Nachweis von Galaktomannan-Antigen aus der BAL ist dem Nachweis im Blut überlegen.

Blutkultur: Nachweis einer Bakteriämie und extrapulmonaler Foci

Keine routinemäßige Diagnostik auf respiratorische Viren. Nur in der Influenza-Saison sollte eine Diagnostik auf Influenza insbesondere bei Intensivpatienten erfolgen.

In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?)
 

===== Prognostische Marker =====
Zwei Drittel der tödlich verlaufenden nosokomialen Infektionen sind Pneumonien. Lactat und Procalcitonin (PCT) sind zwei wertvolle Parameter für die Abschätzung der Progression der Erkrankung. Tritt im Rahmen der HAP ein septischer Schock auf, ist der initiale Laktatwert mit der Prognose assoziiert. Serielle Laktatmessung soll darum bei Patienten mit akuter Organdysfunktion aus prognostischen Gründen zur Diagnose einer Sepsis und zur Steuerung des Volumenmanagements vorgenommen werden.

Eine prognostische Wertigkeit des Verlaufes insbesondere des Procalcitonins (PCT) wurde in mehreren Studien bestätigt.