DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Empirische Therapie - Revision history

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2025-12-01T22:37:14Z

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Line 1:		Line 1:
	~~{\| class="wikitable"~~
	~~! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)~~
	~~Häufige Erreger: Enterobakterien, H. influenzae, S. aureus (MSSA), S. pneumoniae~~
	\|-
	~~!Präferenz~~
	~~!Substanz~~
	~~!Dosierung~~
	~~!Dauer~~
	~~!Anpassungen~~
	~~!Kommentar~~
	\|-
	~~\|Therapie der Wahl~~
	~~\|Ampicillin/Sulbactam~~
	~~\|3-4x 3 g i.v~~
	\|
	\|
	~~\|Leichter Verlauf: Amoxicillin/Clavulansäure p.o.~~
	\|-
	\|
	~~\|Ceftriaxon~~
	~~\|1x 2 g i.v.~~
	\|
	\|
	\|
	\|-
	~~\|2. Wahl~~
	~~\|Levofloxacin~~
	~~\|1-2x 500 mg i.v.~~
	\|
	\|
	\|
	\|-
	~~! colspan="6" \|HAP mit MRE-Risiko (s. u.)~~

	~~Häufige Erreger: Zusätzlich ''Pseudomonas aeruginosa'', ''Acinetobacter baumanii'', ''Stenotrophomonas maltophilia'', MRSA, ESBL-Bildner~~
	\|-
	~~!Präferenz~~
	~~!Substanz~~
	~~!Dosierung~~
	~~!Dauer~~
	~~!Anpassungen~~
	~~!Kommentar~~
	\|-
	~~\|Therapie der Wahl~~
	~~\|Piperacillin/Tazobactam~~
	~~\|3-4 x 4,5 g i.v.~~
	~~\|7 d~~
	\|
	~~\|Nach EUCAST 2021 4 x 4,5 g i.v. empfohlen~~
	\|-
	\|
	~~\|Ceftazidim *) oder Cefepim~~
	~~\|3x 2 g i.v.~~
	\|
	\|
	~~\|*) Ceftazidim nur in Kombi mit Pneumokokken-wirksamer Substanz~~
	\|-
	~~\|2. Wahl~~
	~~\|Imipenem~~


	~~Meropenem~~
	~~\|3-4 x 1 g i.v.~~


	~~3 x 1-2 g~~
	\|
	\|
	\|
	\|-
	\|
	~~\|Ggf. plus Levofloxacin **)~~
	~~\|2x 500 mg~~
	\|
	~~\| rowspan="2" \|De-Eskalation s. u.~~
	~~\|**) Kombinationstherapie bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung).~~

	~~Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie~~
	\|-
	\|
	~~\|Oder ggf. plus Gentamicin nach KG~~
	~~\|1 x 3-7 mg/kg~~

	KG

	~~Tal-spiegel <1 μg/ml~~
	\|
	~~\|Gentamicin für 3 – 5 Tage wegen Toxizität~~

	~~Mono-/Kombi-Therapie s. u.~~
	\|-
	~~\|Falls V. a. MRSA~~
	~~\|Plus Vancomycin~~
	~~\|2 x 15 mg/kg KG~~
	\|
	~~\|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion~~
	~~\|Spiegel-Messungen(!) nach der 3. Dosis:~~

	~~Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)~~

	~~'''cave''' Nephrotoxizität~~
	\|}
	~~Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE~~

	~~Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt~~

	{{Hinweis/note\|text='''Deeskalation''': Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}

	~~Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.~~


	~~'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''~~

	*Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen
	*Hospitalisierung ≥ 5 Tage
	*Kolonisierung durch MRGN oder MRSA
	*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
	*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion

imported>Fuhrmanns at 09:07, 19 August 2021

2021-08-19T09:07:09Z

← Older revision		Revision as of 09:07, 19 August 2021
Line 105:		Line 105:
	Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt		Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt

	{{Hinweis/note\|text=Deeskalation: Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}		{{Hinweis/note\|text='''Deeskalation''': Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}

	Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.		Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.

imported>Fuhrmanns at 09:06, 19 August 2021

2021-08-19T09:06:27Z

← Older revision		Revision as of 09:06, 19 August 2021
Line 105:		Line 105:
	Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt		Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt

	~~'''~~Deeskalation~~'''~~: Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.		{{Hinweis/note\|text=Deeskalation: Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}

	Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.		Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.

imported>Fuhrmanns at 09:05, 19 August 2021

2021-08-19T09:05:39Z

← Older revision		Revision as of 09:05, 19 August 2021
Line 33:		Line 33:
	! colspan="6" \|HAP mit MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP mit MRE-Risiko (s. u.)

	Häufige Erreger: Zusätzlich Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, ESBL-Bildner		Häufige Erreger: Zusätzlich ''Pseudomonas aeruginosa'', ''Acinetobacter baumanii'', ''Stenotrophomonas maltophilia'', MRSA, ESBL-Bildner
	\|-		\|-
	!Präferenz		!Präferenz
Line 50:		Line 50:
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|Ceftazidim *)oder Cefepim		\|Ceftazidim *) oder Cefepim
	\|3x 2 g i.v.		\|3x 2 g i.v.
	\|		\|
Line 70:		Line 70:
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|~~ggf~~. plus Levofloxacin **)		\|Ggf. plus Levofloxacin **)
	\|2x 500 mg		\|2x 500 mg
	\|		\|
	\| rowspan="2" \|De-Eskalation s. u.		\| rowspan="2" \|De-Eskalation s. u.
	\|**) ~~Kombinations-therapie~~ bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung)		\|**) Kombinationstherapie bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung).

	Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie		Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|~~oder~~ ggf. plus Gentamicin nach KG		\|Oder ggf. plus Gentamicin nach KG
	\|1 x 3-7 mg/kg		\|1 x 3-7 mg/kg

Line 91:		Line 91:
	\|-		\|-
	\|Falls V. a. MRSA		\|Falls V. a. MRSA
	\|~~plus~~ Vancomycin		\|Plus Vancomycin
	\|2 x 15 mg/kg KG		\|2 x 15 mg/kg KG
	\|		\|
	\|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion		\|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion
	\|Spiegel-Messungen(!)		\|Spiegel-Messungen(!) nach der 3. Dosis:

	nach der 3. Dosis:

	Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)		Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)

	cave Nephrotoxizität		'''cave''' Nephrotoxizität
	\|}		\|}
	Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE		Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE

imported>Schulzen at 11:33, 18 August 2021

2021-08-18T11:33:41Z

← Older revision		Revision as of 11:33, 18 August 2021
Line 1:		Line 1:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

imported>Fuhrmanns at 11:28, 18 August 2021

2021-08-18T11:28:00Z

← Older revision		Revision as of 11:28, 18 August 2021
Line 1:		Line 1:
	~~=== Empirische Therapie ===~~
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

imported>Schulzen at 11:26, 18 August 2021

2021-08-18T11:26:41Z

← Older revision		Revision as of 11:26, 18 August 2021
Line 1:		Line 1:
			=== Empirische Therapie ===
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

imported>Brinkery at 12:06, 11 August 2021

2021-08-11T12:06:50Z

← Older revision		Revision as of 12:06, 11 August 2021
Line 120:		Line 120:
	*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien		*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
	*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion		*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion




	~~'''Therapie besonderer Keime'''~~

	~~Immer Resistogramm berücksichtigen.~~
	~~<br />~~
	~~{\| class="wikitable"~~
	~~!Keim~~
	~~!Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)~~
	\|-
	~~\|MRSA~~
	~~\|Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der HAP, nicht jedoch VAP zugelassen~~
	\|-
	~~\|P. aeruginosa~~
	~~\|Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie~~
	\|-
	~~\|ESBL~~
	\|Bei Enterobacteriaceae, die ESBL (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit HAP-/VAP-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
	\|-
	~~\|Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE)~~
	~~\|Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie~~
	\|-
	~~\|Acinetobacter baumannii~~
	~~\|Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.~~
	\|-
	~~\|Stenotrophomonas maltophilia~~
	~~\|Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin~~
	\|}



	~~'''Umgang mit Therapieversagen'''~~

	~~1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:~~

	* Resistente bakterielle Erreger
	* Nicht-bakterielle Erreger
	* Resistenzentwicklung unter Therapie
	* Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
	* Superinfektion mit „neuem“ Erreger

	* Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

	~~2. Liegt eine andere Diagnose vor?~~

	* Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
	* Lungenödem / Herzinsuffizienz
	* Lungenembolie / Lungeninfarkt
	* Alveoläre Hämorrhagie
	* Aspiration

imported>Fuhrmanns at 11:29, 11 August 2021

2021-08-11T11:29:53Z

← Older revision		Revision as of 11:29, 11 August 2021
Line 1:		Line 1:
	~~===Empirische Therapie===~~
	~~<br />~~
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

imported>Brinkery at 13:19, 3 August 2021

2021-08-03T13:19:11Z

← Older revision		Revision as of 13:19, 3 August 2021
Line 1:		Line 1:
	=== Empirische Therapie ===		===Empirische Therapie===
	<br />		<br />
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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	\|-		\|-
	\|		\|
	\|oder ggf. plus Gentamicin nach KG		\|oder ggf. plus Gentamicin nach KG
	\|1 x 3-7 mg/kg		\|1 x 3-7 mg/kg

Line 116:		Line 116:
	'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''		'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''

	* Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen		*Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen
	* Hospitalisierung ≥ 5 Tage		*Hospitalisierung ≥ 5 Tage
	* Kolonisierung durch MRGN oder MRSA		*Kolonisierung durch MRGN oder MRSA
	* Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien		*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
	* Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion		*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion


Line 130:		Line 130:
	<br />		<br />
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	!Keim		!Keim
	!Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)		!Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)
	\|-		\|-
Line 151:		Line 151:
	\|Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin		\|Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin
	\|}		\|}



			'''Umgang mit Therapieversagen'''

			1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:

			* Resistente bakterielle Erreger
			* Nicht-bakterielle Erreger
			* Resistenzentwicklung unter Therapie
			* Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
			* Superinfektion mit „neuem“ Erreger

			* Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

			2. Liegt eine andere Diagnose vor?

			* Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
			* Lungenödem / Herzinsuffizienz
			* Lungenembolie / Lungeninfarkt
			* Alveoläre Hämorrhagie
			* Aspiration