DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Klinisches Bild - Revision history

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	===Epidemiologie===		===Epidemiologie===
	''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref name=":1">Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.		''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz, der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref name=":1">Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.

	Reservoir und Übertragungswege		Reservoir und Übertragungswege

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Line 42:		Line 42:
	</div>'''HIV-positive Patienten:'''		</div>'''HIV-positive Patienten:'''

	Bei Patienten mit HIV im Stadium der erworbenen Immunschwäche (AIDS) entwickelt sich die PCP typischerweise bei CD4-Zellen  200 Zellen/mm. Die PCP ist daher immer eine AIDS-definierende Erkrankung. Bei einem positiven Pneumocystis-Nachweis sollte immer eine HIV-Infektion mit in Erwägung gezogen werden.		Bei Patienten mit HIV im Stadium der erworbenen Immunschwäche (AIDS) entwickelt sich die PCP typischerweise bei CD4-Zellen < <span style="color: rgb(33, 33, 33)">200 Zellen/µL</span>. Die PCP ist daher immer eine AIDS-definierende Erkrankung. Bei einem positiven Pneumocystis-Nachweis sollte immer eine HIV-Infektion mit in Erwägung gezogen werden.


Line 82:		Line 82:
	'''Prognostische Marker'''		'''Prognostische Marker'''

	Müssen die Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung beatmet werden, verschlechtern sich die Prognosen erheblich <ref name=":0" /> <ref>Crothers K, Beard CB, Turner J, et al. Severity and outcome of HIV-associated Pneumocystis pneumonia containing Pneumocystis jirovecii dihydropteroate synthase gene mutations. Aids 2005; 19(8): 801-5.</ref><ref name=":5">Walzer PD, Evans HE, Copas AJ, Edwards SG, Grant AD, Miller RF. Early predictors of mortality from Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-infected patients: 1985-2006. Clin Infect Dis 2008; 46(4): 625-33.</ref>. Ein erhöhtes Mortalitätsrisiko besteht bei: Älteren Patienten, Patienten mit Komorbiditäten, PO2 ~~70~~ mm Hg <ref name=":5" /><ref name=":6">Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.</ref>. PCP-Patienten mit CMV-Koinfektion haben schwerere Symptome, erholen sich langsamer von der Pneumonie und haben eine höhere Mortalität als bei PCP allein <ref name=":6" /><ref>Zou J, Qiu T, Zhou J, et al. Clinical manifestations and outcomes of renal transplantation patients With Pneumocystis jirovecii pneumonia and cytomegalovirus co-infection. Front Med (Lausanne) 2022; 9: 860644.</ref>.		Müssen die Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung beatmet werden, verschlechtern sich die Prognosen erheblich <ref name=":0" /> <ref>Crothers K, Beard CB, Turner J, et al. Severity and outcome of HIV-associated Pneumocystis pneumonia containing Pneumocystis jirovecii dihydropteroate synthase gene mutations. Aids 2005; 19(8): 801-5.</ref><ref name=":5">Walzer PD, Evans HE, Copas AJ, Edwards SG, Grant AD, Miller RF. Early predictors of mortality from Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-infected patients: 1985-2006. Clin Infect Dis 2008; 46(4): 625-33.</ref>. Ein erhöhtes Mortalitätsrisiko besteht bei: Älteren Patienten, Patienten mit Komorbiditäten, PO2 '''≤''' 70 mm Hg <ref name=":5" /><ref name=":6">Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.</ref>. PCP-Patienten mit CMV-Koinfektion haben schwerere Symptome, erholen sich langsamer von der Pneumonie und haben eine höhere Mortalität als bei PCP allein <ref name=":6" /><ref>Zou J, Qiu T, Zhou J, et al. Clinical manifestations and outcomes of renal transplantation patients With Pneumocystis jirovecii pneumonia and cytomegalovirus co-infection. Front Med (Lausanne) 2022; 9: 860644.</ref>.
	<span> </span><div class="infobox notification-note">		<span> </span><div class="infobox notification-note">
	<span class="boxlabel">Hinweis:</span>		<span class="boxlabel">Hinweis:</span>

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	'''Kapilläre/arterielle Blutgasanalyse (BGA):'''		'''Kapilläre/arterielle Blutgasanalyse (BGA):'''

	Der ~~PO 2~~-Wert wird als einer der Parameter für die Entscheidung zur Einleitung einer entsprechenden Therapie herangezogen.		Der PO2-Wert wird als einer der Parameter für die Entscheidung zur Einleitung einer entsprechenden Therapie herangezogen.

	Hypoxämie in Ruhe mit erhöhter alveolo-arterieller Sauerstoffdruckdifferenz.		Hypoxämie in Ruhe mit erhöhter alveolo-arterieller Sauerstoffdruckdifferenz.


	Ein ~~PO 2~~ < 55-60 mm Hg gilt als Zeichen einer schweren PCP.
			Ein PO2 < 55-60 mm Hg gilt als Zeichen einer schweren PCP.

	<span> </span><div class="infobox notification-note">		<span> </span><div class="infobox notification-note">

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	===Epidemiologie===		===Epidemiologie===
	''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref>Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.		''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref name=":1">Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.

	Reservoir und Übertragungswege		Reservoir und Übertragungswege

	Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann <ref>Thomas CF, Jr., Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350(24): 2487-98.</ref><ref name=":3">Le Gal S, Pougnet L, Damiani C, et al. Pneumocystis jirovecii in the air surrounding patients with Pneumocystis pulmonary colonization. Diagn Microbiol Infect Dis 2015; 82(2): 137-42.</ref>. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden <ref name=":1">Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</~~ref~~><ref name=":2" /><ref>Le Gal S, Damiani C, Rouille A, et al. A cluster of Pneumocystis infections among renal transplant recipients: Molecular evidence of colonized patients as potential infectious sources of Pneumocystis jiroveci. Clin Infect Dis 2012; 54(7): 62-71.</ref>, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt <ref name=":4">Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Health Care Infection Control Practices Advisory C. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control 2007; 35(10 Suppl 2): S65-164.</ref>.		Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann <ref>Thomas CF, Jr., Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350(24): 2487-98.</ref><ref name=":3">Le Gal S, Pougnet L, Damiani C, et al. Pneumocystis jirovecii in the air surrounding patients with Pneumocystis pulmonary colonization. Diagn Microbiol Infect Dis 2015; 82(2): 137-42.</ref>. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref>Le Gal S, Damiani C, Rouille A, et al. A cluster of Pneumocystis infections among renal transplant recipients: Molecular evidence of colonized patients as potential infectious sources of Pneumocystis jiroveci. Clin Infect Dis 2012; 54(7): 62-71.</ref>, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt <ref name=":4">Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Health Care Infection Control Practices Advisory C. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control 2007; 35(10 Suppl 2): S65-164.</ref>.

	Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar<ref name=":3" /> <ref name=":4" /><ref>Serum antibodies to the infective agents of opportunistic infections in patients with hemoblastosis, complicated with pneumonia. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2006; (2): 53-7.</ref>.		Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar<ref name=":3" /> <ref name=":4" /><ref>Serum antibodies to the infective agents of opportunistic infections in patients with hemoblastosis, complicated with pneumonia. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2006; (2): 53-7.</ref>.

imported>Bestem at 15:09, 1 December 2023

2023-12-01T15:09:06Z

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	===Epidemiologie===		===Epidemiologie===
	''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref ~~name=":1"~~>Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.		''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref>Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.

	Reservoir und Übertragungswege		Reservoir und Übertragungswege

	Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann <ref>Thomas CF, Jr., Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350(24): 2487-98.</ref><ref name=":3">Le Gal S, Pougnet L, Damiani C, et al. Pneumocystis jirovecii in the air surrounding patients with Pneumocystis pulmonary colonization. Diagn Microbiol Infect Dis 2015; 82(2): 137-42.</ref>. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref>Le Gal S, Damiani C, Rouille A, et al. A cluster of Pneumocystis infections among renal transplant recipients: Molecular evidence of colonized patients as potential infectious sources of Pneumocystis jiroveci. Clin Infect Dis 2012; 54(7): 62-71.</ref>, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt <ref name=":4">Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Health Care Infection Control Practices Advisory C. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control 2007; 35(10 Suppl 2): S65-164.</ref>.		Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann <ref>Thomas CF, Jr., Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350(24): 2487-98.</ref><ref name=":3">Le Gal S, Pougnet L, Damiani C, et al. Pneumocystis jirovecii in the air surrounding patients with Pneumocystis pulmonary colonization. Diagn Microbiol Infect Dis 2015; 82(2): 137-42.</ref>. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden <ref name=":1">Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref name=":2" /><ref>Le Gal S, Damiani C, Rouille A, et al. A cluster of Pneumocystis infections among renal transplant recipients: Molecular evidence of colonized patients as potential infectious sources of Pneumocystis jiroveci. Clin Infect Dis 2012; 54(7): 62-71.</ref>, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt <ref name=":4">Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Health Care Infection Control Practices Advisory C. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control 2007; 35(10 Suppl 2): S65-164.</ref>.

	Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar<ref name=":3" /> <ref name=":4" /><ref>Serum antibodies to the infective agents of opportunistic infections in patients with hemoblastosis, complicated with pneumonia. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2006; (2): 53-7.</ref>.		Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar<ref name=":3" /> <ref name=":4" /><ref>Serum antibodies to the infective agents of opportunistic infections in patients with hemoblastosis, complicated with pneumonia. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2006; (2): 53-7.</ref>.

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	*Primäre Immundefekte		*Primäre Immundefekte
	*Medikamentöse Immunsuppression:		*Medikamentöse Immunsuppression:
	**Glukokortikoide (auch in Kombination mit weiteren Immunsuppressiva) 1.		**Glukokortikoide (auch in Kombination mit weiteren Immunsuppressiva)<ref>Rey A, Losada C, Santillan J, et al. Pneumocystis jiroveci infection in patients with and without HIVA comparison. Rev Chilena Infectol 2015; 32(1): 77-82.</ref>.
	**Prednisolon-Äquivalent >20 mg/Tag für mehr als 1 Monat 2,3 = hohes Risiko		**Prednisolon-Äquivalent >20 mg/Tag für mehr als 1 Monat<ref>Halani S, Andany N, Shah R. Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis in a 42-year-old woman on immunosuppressive therapy. CMAJ 2020; 192(43): E1306-E8.</ref><ref>Park JW, Curtis JR, Moon J, Song YW, Kim S, Lee EB. Prophylactic effect of trimethoprim-sulfamethoxazole for Pneumocystis pneumonia in patients with rheumatic diseases exposed to prolonged high-dose glucocorticoids. Ann Rheum Dis 2018; 77(5): 644-9.</ref>= hohes Risiko
	**Cyclophosphamid		**Cyclophosphamid
	**Methotrexat		**Methotrexat
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	'''Unterschiede in Abhängigkeit einer HIV-Infektion''':		'''Unterschiede in Abhängigkeit einer HIV-Infektion''':

	Eine Hypoxie, Pneumothorax oder Lungenversagen sind ohne HIV-Infektion häufiger, dafür sind Dyspnoe, Husten sowie Laktadehydrogenase (LDH)-Erhöhung meist seltener 4-7.		Eine Hypoxie, Pneumothorax oder Lungenversagen sind ohne HIV-Infektion häufiger, dafür sind Dyspnoe, Husten sowie Laktadehydrogenase (LDH)-Erhöhung meist seltener<ref name=":0">HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.</ref><ref>Salzer HJF, Schafer G, Hoenigl M, et al. Clinical, diagnostic, and treatment disparities between HIV-infected and non-HIV-infected immunocompromised patients with Pneumocystis jirovecii pneumonia. Respiration 2018.</ref><ref>Choi JS, Kwak SH, Kim MC, et al. Clinical impact of pneumothorax in patients with Pneumocystis jirovecii pneumonia and respiratory failure in an HIV-negative cohort. BMC Pulm Med 2022; 22(1): 7.</ref><ref>Li MC, Lee NY, Lee CC, Lee HC, Chang CM, Ko WC. Pneumocystis jiroveci pneumonia in immunocompromised patients: delayed diagnosis and poor outcomes in non-HIV-infected individuals. J Microbiol Immunol Infect 2014; 47(1): 42-7.</ref>.

	Bei HIV-assoziierter Immunsuppression ist die Progredienz der Symptome zumeist langsamer als bei immunsupprimierten Patienten ohne HIV bei denen die Infektion bei einem abrupten Auftreten einer Atemnot einen Verlauf einer raschen Progredienz mit zunehmender respiratorischer Insuffizienz nehmen kann.		Bei HIV-assoziierter Immunsuppression ist die Progredienz der Symptome zumeist langsamer als bei immunsupprimierten Patienten ohne HIV bei denen die Infektion bei einem abrupten Auftreten einer Atemnot einen Verlauf einer raschen Progredienz mit zunehmender respiratorischer Insuffizienz nehmen kann.

	===Epidemiologie===		===Epidemiologie===
	''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird 8. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf 9-19. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.		''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird<ref>Ma L, Cisse OH, Kovacs JA. A molecular window into the biology and epidemiology of Pneumocystis spp. Clin Microbiol Rev 2018; 31(3).</ref>. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf <ref>Limper AH, Adenis A, Le T, Harrison TS. Fungal infections in HIV/AIDS. Lancet Infect Dis 2017.</ref><ref name=":1">Maruschke M, Riebold D, Holtfreter MC, et al. Pneumocystis pneumonia (PCP) and Pneumocystis jirovecii carriage in renal transplantation patients: a single-centre experience. Wien Klin Wochenschr 2014; 126(23-24): 762-6.</ref><ref>Debourgogne A, Favreau S, Ladriere M, Bourry S, Machouart M. Characteristics of Pneumocystis pneumonia in Nancy from January 2007 to April 2011 and focus on an outbreak in nephrology. J Mycol Med 2014; 24(1): 19-24.</ref><ref>Roux A, Canet E, Valade S, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20(9): 1490-7.</ref><ref name=":2">Sassi M, Ripamonti C, Mueller NJ, et al. Outbreaks of Pneumocystis pneumonia in 2 renal transplant centers linked to a single strain of Pneumocystis: implications for transmission and virulence. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1437-44.</ref><ref>Pegorie M, Denning DW, Welfare W. Estimating the burden of invasive and serious fungal disease in the United Kingdom. J Infect 2017; 74(1): 60-71.</ref><ref>Maini R, Henderson KL, Sheridan EA, et al. Increasing Pneumocystis pneumonia, England, UK, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(3): 386-92.</ref><ref>Nguyen LD, Viscogliosi E, Delhaes L. The lung mycobiome: an emerging field of the human respiratory microbiome. Front Microbiol 2015; 6: 89.</ref><ref>Weng L, Huang X, Chen L, et al. Prognostic factors for severe Pneumocystis jiroveci pneumonia of non-HIV patients in intensive care unit: a bicentric retrospective study. BMC Infect Dis 2016; 16(1): 528.</ref><ref>Bienvenu AL, Traore K, Plekhanova I, Bouchrik M, Bossard C, Picot S. Pneumocystis pneumonia suspected cases in 604 non-HIV and HIV patients. Int J Infect Dis 2016; 46: 11-7.</ref><ref>Santos CR, de Assis AM, Luz EA, et al. Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease. Rev Iberoam Micol 2017; 34(2): 83-8.</ref>. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.

	Reservoir und Übertragungswege		Reservoir und Übertragungswege

	Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann 20,21. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden 10,13,22, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt 23.		Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann <ref>Thomas CF, Jr., Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Engl J Med 2004; 350(24): 2487-98.</ref><ref name=":3">Le Gal S, Pougnet L, Damiani C, et al. Pneumocystis jirovecii in the air surrounding patients with Pneumocystis pulmonary colonization. Diagn Microbiol Infect Dis 2015; 82(2): 137-42.</ref>. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref>Le Gal S, Damiani C, Rouille A, et al. A cluster of Pneumocystis infections among renal transplant recipients: Molecular evidence of colonized patients as potential infectious sources of Pneumocystis jiroveci. Clin Infect Dis 2012; 54(7): 62-71.</ref>, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt <ref name=":4">Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Health Care Infection Control Practices Advisory C. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control 2007; 35(10 Suppl 2): S65-164.</ref>.

	Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar 21,~~23,24~~.		Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar<ref name=":3" /> <ref name=":4" /><ref>Serum antibodies to the infective agents of opportunistic infections in patients with hemoblastosis, complicated with pneumonia. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2006; (2): 53-7.</ref>.

	===Prognose===		===Prognose===
	'''Prognostische Marker'''		'''Prognostische Marker'''

	Müssen die Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung beatmet werden, verschlechtern sich die Prognosen erheblich 4,25,26. Ein erhöhtes Mortalitätsrisiko besteht bei: Älteren Patienten, Patienten mit Komorbiditäten, PO2 70 mm Hg 26,27. PCP-Patienten mit CMV-Koinfektion haben schwerere Symptome, erholen sich langsamer von der Pneumonie und haben eine höhere Mortalität als bei PCP allein 27,28.		Müssen die Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung beatmet werden, verschlechtern sich die Prognosen erheblich <ref name=":0" /> <ref>Crothers K, Beard CB, Turner J, et al. Severity and outcome of HIV-associated Pneumocystis pneumonia containing Pneumocystis jirovecii dihydropteroate synthase gene mutations. Aids 2005; 19(8): 801-5.</ref><ref name=":5">Walzer PD, Evans HE, Copas AJ, Edwards SG, Grant AD, Miller RF. Early predictors of mortality from Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-infected patients: 1985-2006. Clin Infect Dis 2008; 46(4): 625-33.</ref>. Ein erhöhtes Mortalitätsrisiko besteht bei: Älteren Patienten, Patienten mit Komorbiditäten, PO2 70 mm Hg <ref name=":5" /><ref name=":6">Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.</ref>. PCP-Patienten mit CMV-Koinfektion haben schwerere Symptome, erholen sich langsamer von der Pneumonie und haben eine höhere Mortalität als bei PCP allein <ref name=":6" /><ref>Zou J, Qiu T, Zhou J, et al. Clinical manifestations and outcomes of renal transplantation patients With Pneumocystis jirovecii pneumonia and cytomegalovirus co-infection. Front Med (Lausanne) 2022; 9: 860644.</ref>.
	<span> </span><div class="infobox notification-note">		<span> </span><div class="infobox notification-note">
	<span class="boxlabel">Hinweis:</span>		<span class="boxlabel">Hinweis:</span>

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2023-11-21T05:23:30Z

Die Seite wurde neu angelegt: „=== Leitsymptome === Die klinische Symptomatik der PCP beginnt oft unspezifisch. '''Häufige Symptome (klassische Trias):''' Trockener trockenem Reizhuste…“

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=== Leitsymptome ===
Die klinische Symptomatik der PCP beginnt oft unspezifisch.

'''Häufige Symptome (klassische Trias):'''

Trockener trockenem Reizhusten (95%)

Subfebrile Temperaturen (80%)

Progrediente Belastungsdyspnoe (95%) (schleichend oder rasch progredient)

'''Untersuchungsbefunde:'''

Häufig Tachykardie und Tachypnoe

Die Lungenauskultation ist oft unauffällig

'''Kapilläre/arterielle Blutgasanalyse (BGA):'''

Der PO 2-Wert wird als einer der Parameter für die Entscheidung zur Einleitung einer entsprechenden Therapie herangezogen.

Hypoxämie in Ruhe mit erhöhter alveolo-arterieller Sauerstoffdruckdifferenz.

Ein PO 2 < 55-60 mm Hg gilt als Zeichen einer schweren PCP.

<span> </span><div class="infobox notification-note">
<span class="boxlabel">Hinweis:</span>

Nicht selten finden sich bei Patienten mit relevanter Immunsuppression mehrere opportunistische Infektionen. Soor als Blickdiagnose kann einen Hinweis auf eine vorbestehende Immunschwäche liefern. Insbesondere bei schwieriger Anamnese (Sprachbarriere, Vigilanzminderung) kann dies hilfreich sein.
</div>

===Klinische Situationen===
<div class="infobox notification-note">
<span class="boxlabel"> CAVE:</span>

Zur Einschätzung des Erkrankungsrisikos ist zunächst eine Einteilung zwischen Menschen mit und ohne HIV-Infektion notwendig. Bei HIV-negativen Patienten muss bei PCP-Verdacht eine ausführliche Anamnese auf mögliche Immundefekte und/oder Dosis und Dauer einer immunsuppressiven Therapie durchgeführt werden.
</div>'''HIV-positive Patienten:'''

Bei Patienten mit HIV im Stadium der erworbenen Immunschwäche (AIDS) entwickelt sich die PCP typischerweise bei CD4-Zellen  200 Zellen/mm. Die PCP ist daher immer eine AIDS-definierende Erkrankung. Bei einem positiven Pneumocystis-Nachweis sollte immer eine HIV-Infektion mit in Erwägung gezogen werden.

'''HIV-negative Patienten:'''

Risikofaktoren:

*Solide und hämatologische Tumorerkrankungen
*Chronisch inflammatorische Erkrankungen (z.B. Rheumatoide Arthritis)
*Primäre Immundefekte
*Medikamentöse Immunsuppression:
**Glukokortikoide (auch in Kombination mit weiteren Immunsuppressiva) 1.
**Prednisolon-Äquivalent >20 mg/Tag für mehr als 1 Monat 2,3 = hohes Risiko
**Cyclophosphamid
**Methotrexat
**Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Cyclosporin)
**Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-α-Inhibitoren: (Adalimumab, Etanercept, Infliximab)
**Rituximab (anti-CD20-Ak)
**Abatacept (anti-CD80/86-CD28-Interaktionsinhibtor)
**Chemotherapeutika

'''Unterschiede in Abhängigkeit einer HIV-Infektion''':

Eine Hypoxie, Pneumothorax oder Lungenversagen sind ohne HIV-Infektion häufiger, dafür sind Dyspnoe, Husten sowie Laktadehydrogenase (LDH)-Erhöhung meist seltener 4-7.

Bei HIV-assoziierter Immunsuppression ist die Progredienz der Symptome zumeist langsamer als bei immunsupprimierten Patienten ohne HIV bei denen die Infektion bei einem abrupten Auftreten einer Atemnot einen Verlauf einer raschen Progredienz mit zunehmender respiratorischer Insuffizienz nehmen kann.

===Epidemiologie===
''Pneumocystis jirovecii'', ist ein Pilz der überwiegend aerogen aufgenommen wird 8. Die PCP ist weltweit keine meldepflichtige Erkrankung. Weltweit treten pro Jahr ca. 400.000 PCP-Fälle auf 9-19. Dabei ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen.

Reservoir und Übertragungswege

Da die Erreger aerogen übertragen werden können, ist nicht auszuschließen, dass es zu Transmissionen im Krankenhaus kommen kann 20,21. Nosokomiale Ausbrüche bei Immunsupprimierten sind beschrieben worden 10,13,22, weshalb das Center for Disease Control and Prevention (CDC) seit 2007 die Isolation von PCP-Patienten von anderen Immunsupprimierten empfiehlt 23.

Da ''P. jirovecii'' eine sehr lange Generationszeit hat, ist der Zusammenhang zwischen Infektionszeitpunkt und Ausbruch der Erkrankung (ca. 6 Monate nach Infektion) oft nicht nachweisbar 21,23,24.

===Prognose===
'''Prognostische Marker'''

Müssen die Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung beatmet werden, verschlechtern sich die Prognosen erheblich 4,25,26. Ein erhöhtes Mortalitätsrisiko besteht bei: Älteren Patienten, Patienten mit Komorbiditäten, PO2 70 mm Hg 26,27. PCP-Patienten mit CMV-Koinfektion haben schwerere Symptome, erholen sich langsamer von der Pneumonie und haben eine höhere Mortalität als bei PCP allein 27,28.
<span> </span><div class="infobox notification-note">
<span class="boxlabel">Hinweis:</span>

Die Letalität bei Patienten ohne Beatmung beträgt ca. 10%. Bei später Diagnosestellung muss oft noch eine Beatmung erfolgen. Dann steigt die Letalität auf bis zu 60%.
</div>