DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Prophylaxe und Prävention - Revision history

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2024-01-14T18:17:34Z

(Benutzername entfernt) (Logbucheinzelheiten entfernt)

← Older revision		Revision as of 18:17, 14 January 2024
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imported>Brinkery at 12:33, 10 January 2024

2024-01-10T12:33:06Z

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	\| rowspan="4" \|Alternativen		\| rowspan="4" \|Alternativen
	\|Pentamidin		\|Pentamidin
	\|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem		\|300 mg
			1-2 x/Monat per inhalationem
	\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200		\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200
	\|		\|
Line 35:		Line 36:
	\|-		\|-
	\|Dapson + Pyrimethamin		\|Dapson + Pyrimethamin
	\|1 x 200 mg/Wo. p.o plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo		\|1 x 200 mg/Wo. p.o. plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo
	p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.		p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.
	\|		\|

imported>Brinkery at 12:20, 10 January 2024

2024-01-10T12:20:50Z

← Older revision		Revision as of 12:20, 10 January 2024
Line 24:		Line 24:
	\|Pentamidin		\|Pentamidin
	\|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem		\|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem
	\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 µl		\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200
	\|		\|
	\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" />		\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" />
Line 67:		Line 67:
	* Nukleosid-Analoga		* Nukleosid-Analoga
	* Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie		* Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie
	* CD4 Zahl<200/L		* CD4 Zahl<200/µl
	\|		\|
	* Alemtuzumab		* Alemtuzumab

imported>Brinkery at 12:19, 10 January 2024

2024-01-10T12:19:48Z

← Older revision		Revision as of 12:19, 10 January 2024
Line 24:		Line 24:
	\|Pentamidin		\|Pentamidin
	\|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem		\|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem
	\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200		\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200 µl
	\|		\|
	\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" />		\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" />

imported>Bestem: quellen

2023-12-01T14:58:24Z

quellen

← Older revision		Revision as of 14:58, 1 December 2023
Line 1:		Line 1:
	Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.		Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). <ref name=":0">HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.</ref><ref>Roux A, Gonzalez F, Roux M, et al. Update on pulmonary Pneumocystis jirovecii infection in non-HIV patients. Med Mal Infect 2014.</ref><ref>Nunes J, Issa N, Dupuis A, Accoceberry I, Pedeboscq S. Pneumocystis in the era of prophylaxis: do the guidelines have to change? Infection 2022; 50(4): 995-1000.</ref>. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) <ref name=":1">Wörmann B, Claßen A, Cornely OA, M. vL, Sandherr M, Vehreschild J. Cotrimoxazol zur Prophylaxe und Therapie von Infektionen in der Hämatologie und Onkologie - Aktuelle Empfehlungen. DGHO; 2020.</ref>. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.

	{\| class="wikitable" style=""		{\| class="wikitable" style=""
Line 19:		Line 19:
	\|		\|
	\|		\|
	\|Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche 4		\|Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche <ref name=":0" />
	\|-		\|-
	\| rowspan="4" \|Alternativen		\| rowspan="4" \|Alternativen
Line 26:		Line 26:
	\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200		\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200
	\|		\|
	\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam 4		\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam <ref name=":0" />
	\|-		\|-
	\|Dapson		\|Dapson
Line 45:		Line 45:
	\|		\|
	\|		\|
	\|Hohe Kosten 4		\|Hohe Kosten <ref name=":0" />
	\|}		\|}
	PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und ~~Nocardiose4~~.		PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist <ref name=":0" /><ref>Costiniuk CT, Fergusson DA, Doucette S, Angel JB. Discontinuation of Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis with CD4 count <200 cells/microL and virologic suppression: a systematic review. PLoS ONE 2011; 6(12): e28570.</ref>. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol <ref>Deutsch-Österreichische Leitlinien zur Therapie und Prophylaxe opportunistischer Infektionen bei HIV-infizierten erwachsenen Patienten. Version 2.0 ed; 2014.</ref>. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose<ref name=":0" />.

	{\| class="wikitable" style=""		{\| class="wikitable" style=""
	\|+		\|+
	Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: 47)		Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: <ref name=":1" />)
	!Hohes Risiko		!Hohes Risiko
	!Intermediäres Risiko		!Intermediäres Risiko

imported>Brinkery at 14:32, 23 November 2023

2023-11-23T14:32:54Z

← Older revision		Revision as of 14:32, 23 November 2023
Line 51:		Line 51:
	{\| class="wikitable" style=""		{\| class="wikitable" style=""
	\|+		\|+
			Tabelle 3. Risiko der Entwicklung einer PCP bei Patienten in der Hämatologie und Onkologie (aus: 47)
	!Hohes Risiko		!Hohes Risiko
	!Intermediäres Risiko		!Intermediäres Risiko

imported>Brinkery at 14:32, 23 November 2023

2023-11-23T14:32:13Z

← Older revision		Revision as of 14:32, 23 November 2023
Line 1:		Line 1:
	Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression ~~(Tabelle 4)~~. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.		Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag (Tabelle 2). 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression. Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.

	{\| class="wikitable" style=""		{\| class="wikitable" style=""
	\|+Tabelle 3. Prophylaxe der PCP		\|+Tabelle 2. Prophylaxe der PCP
	!Präferenz		!Präferenz
	!Substanz		!Substanz
Line 47:		Line 47:
	\|Hohe Kosten 4		\|Hohe Kosten 4
	\|}		\|}
	PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose4.		PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP-Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose4.

	{\| class="wikitable" style=""		{\| class="wikitable" style=""

imported>Brinkery at 06:13, 21 November 2023

2023-11-21T06:13:47Z

← Older revision		Revision as of 06:13, 21 November 2023
Line 1:		Line 1:
	Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression (Tabelle 4). Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.		Eine PCP-Prophylaxe sollte bei HIV-Patienten bei CD4-Zellzahlen <200/µL gegeben werden gerade, wenn bereits eine PCP in der Vorgeschichte vorlag 4,27,46. Eine PCP-Prophylaxe bei HIV-negativen Patienten richtet sich nach Art und Dauer der Immunsuppression (Tabelle 4). Hinten stehend haben wir beispielhaft die Prophylaxe-Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. aufgeführt (Tabelle 3) 47. Für weitere Indikationen zur Prophylaxe verweisen wir auf die Empfehlungen der jeweiligen Fachgesellschaften.

			{\| class="wikitable" style=""
			\|+Tabelle 3. Prophylaxe der PCP
			!Präferenz
			!Substanz
			!Dosierung
			!Dauer
			!Anpassungen
			!Kommentar
			\|-
			\|Therapie der Wahl
			\|Cotrimoxazol
			(Trimethoprim + Sulfamethoxazol)
			\|1 x 480 mg/Tag p.o.
			oder

			960 mg p.o. 3x/Wo.
			\|
			\|
			\|Tägliche Gabe ist möglicherweise weniger toxisch als 3x wöchentliche 4
			\|-
			\| rowspan="4" \|Alternativen
			\|Pentamidin
			\|300 mg 1-2 x/Monat per inhalationem
			\|Kontinuierlich bis CD4 Zellen > 200
			\|
			\|Sehr gut verträglich, aber eventuell nach durchgemachten Lungenerkrankungen (auch PCP) weniger wirksam 4
			\|-
			\|Dapson
			\|1 x 100 mg p.o.
			\|
			\|
			\|
			\|-
			\|Dapson + Pyrimethamin
			\|1 x 200 mg/Wo. p.o plus Pyrimethamin 1 x 75 mg/Wo
			p.o. plus Folinsäure 1 x 250 mg/Wo p.o.
			\|
			\|
			\|
			\|-
			\|Atovaquon
			\|2 x 750 mg p.o.
			\|
			\|
			\|Hohe Kosten 4
			\|}
			PCP-Prophylaxen bei HIV-Patienten können unter einer wirksamen ART abgesetzt werden, sofern ein Anstieg der CD4-Zellen auf mindestens 200 CD4-Zellen/μL über wenigstens drei Monate nachweisbar ist 4,48. Sind unter PCP-Therapie mit Cotrimoxazol Nebenwirkungen aufgetreten, kann meist trotzdem eine Prophylaxe damit erfolgen (aufgrund der wesentlich niedrigeren Dosierung), Ausnahme sind Allergien gegen Cotrimoxazol 49. Eine PCP Prophylaxe bietet Personen mit hohem Risiko auch Schutz gegen andere Infektionen wie Toxoplasmose und Nocardiose4.

			{\| class="wikitable" style=""
			\|+
			!Hohes Risiko
			!Intermediäres Risiko
			!Besondere Indikatoren
			\|-
			\|
			* Akute lymphatische Leukämie
			* Allogene Stammzelltransplantation
			* Steroidtherapie mit >20 mg Prednison-Äquivalent täglich für >4 Wochen
			* Anti-CD20 Therapie + Fludarabin +
			* Cyclophosphamid
			\|
			* R-CHOP14
			* BEACOPP eskaliert
			* Nukleosid-Analoga
			* Ganzhirnbestrahlung + hochdosierte Steroindtherapie
			* CD4 Zahl<200/L
			\|
			* Alemtuzumab
			* IdelalisibTemozolomid + Ganzhirnbestrahlung
			\|}

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