DGI:Opportunistische Infektionen/Pneumocystis Pneumonie/Therapie - Revision history

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2024-01-14T18:17:56Z

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2024-01-10T12:30:07Z

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	=== Erregerspezifische Therapie ===		=== Erregerspezifische Therapie ===
	Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) <ref name=":0" />. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich <ref name=":0" />. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen <ref name=":0" />.		Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol), das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) <ref name=":0" />. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich <ref name=":0" />. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen <ref name=":0" />.

	Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) <ref name=":0" /><ref>Fisk M, Sage EK, Edwards SG, Cartledge JD, Miller RF. Outcome from treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia with co-trimoxazole. Int J STD AIDS 2009; 20(9): 652-3.</ref>.		Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) <ref name=":0" /><ref>Fisk M, Sage EK, Edwards SG, Cartledge JD, Miller RF. Outcome from treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia with co-trimoxazole. Int J STD AIDS 2009; 20(9): 652-3.</ref>.

	Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 mm Hg oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden <ref name=":0" />. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten ~~benötigen~~ seltener eine Beatmung benötigen <ref>Briel M, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Infect Dis 2005; 5: 101.</ref><ref>Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4: CD006150.</ref><ref>Wang LI, Liang H, Ye LI, Jiang J, Liang B, Huang J. Adjunctive corticosteroids for the treatment of Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV: A meta-analysis. Exp Ther Med 2016; 11(2): 683-7.</ref>.		Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 mm Hg oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden <ref name=":0" />. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten seltener eine Beatmung benötigen <ref>Briel M, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Infect Dis 2005; 5: 101.</ref><ref name=":1">Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4: CD006150.</ref><ref>Wang LI, Liang H, Ye LI, Jiang J, Liang B, Huang J. Adjunctive corticosteroids for the treatment of Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV: A meta-analysis. Exp Ther Med 2016; 11(2): 683-7.</ref>.

	Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.		Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.
Line 80:		Line 80:
	(3-4 x 1 Amp. a 600 mg)		(3-4 x 1 Amp. a 600 mg)

	30 mg tl. p.o. Primaquin (1Tbl. tgl.)		30 mg tgl. p.o. Primaquin (1Tbl. tgl.)
	\|		\|
	\|		\|
Line 86:		Line 86:
	\|Pentamidin		\|Pentamidin
	\|200 – 300 mg (4 mg/kg) i.v.		\|200 – 300 mg (4 mg/kg) i.v.
	\|5 Tage, dann halbe Dosis für mind. ~~Weitere16~~ Tage		\|5 Tage, dann halbe Dosis für mind. weitere16 Tage
	\|		\|
	\|}		\|}
Line 95:		Line 95:
	'''Beurteilung der Therapiewirksamkeit'''		'''Beurteilung der Therapiewirksamkeit'''

	Die Therapie kann in einigen Fällen (z.B. bei HIV-Infektion) verzögert anschlagen 4. Nach einer Woche Therapie ohne Besserung der Symptome muss eine weitere Diagnostik auf Co-infektionen, z.B. auf CMV oder NTM, erfolgen. In einigen Studien wird auch auf die Entwicklung von Resistenzen hingewiesen, eine Bedeutsamkeit für die Klinik kann aber noch nicht definiert werden <ref name=":0" />.		Die Therapie kann in einigen Fällen (z.B. bei HIV-Infektion) verzögert anschlagen<ref name=":1" />. Nach einer Woche Therapie ohne Besserung der Symptome muss eine weitere Diagnostik auf Co-infektionen, z.B. auf CMV oder NTM, erfolgen. In einigen Studien wird auch auf die Entwicklung von Resistenzen hingewiesen, eine Bedeutsamkeit für die Klinik kann aber noch nicht definiert werden <ref name=":0" />.

imported>Bestem: quellen

2023-12-01T14:55:21Z

quellen

← Older revision		Revision as of 14:55, 1 December 2023
Line 1:		Line 1:
	Bei einem hinreichendem klinischen Verdacht sollte eine sofortige empirische Therapie (noch vor Durchführung der diagnostischen Bronchoskopie) begonnen werden 4. Unwirksam sind alle gängigen Antimykotika (einschl. Amphotericin B) aufgrund des fehlenden Ergosterols in der Zellwand von ''P. jirovecii''. Spezifische Antibiotika zeigen eine gute Wirksamkeit (Tabelle 1).		Bei einem hinreichendem klinischen Verdacht sollte eine sofortige empirische Therapie (noch vor Durchführung der diagnostischen Bronchoskopie) begonnen werden <ref name=":0">HIV Book 2020/21. Hamburg, Germany: Medizin Fokus Verlag; 2020.</ref>. Unwirksam sind alle gängigen Antimykotika (einschl. Amphotericin B) aufgrund des fehlenden Ergosterols in der Zellwand von ''P. jirovecii''. Spezifische Antibiotika zeigen eine gute Wirksamkeit (Tabelle 1).

	=== Erregerspezifische Therapie ===		=== Erregerspezifische Therapie ===
	Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) 4. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich 4. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen 4.		Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) <ref name=":0" />. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich <ref name=":0" />. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen <ref name=":0" />.

	Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) 4,42.		Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) <ref name=":0" /><ref>Fisk M, Sage EK, Edwards SG, Cartledge JD, Miller RF. Outcome from treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia with co-trimoxazole. Int J STD AIDS 2009; 20(9): 652-3.</ref>.

	Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 mm Hg oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden 4. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten benötigen seltener eine Beatmung benötigen 43-45.		Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 mm Hg oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden <ref name=":0" />. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten benötigen seltener eine Beatmung benötigen <ref>Briel M, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Infect Dis 2005; 5: 101.</ref><ref>Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M. Adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4: CD006150.</ref><ref>Wang LI, Liang H, Ye LI, Jiang J, Liang B, Huang J. Adjunctive corticosteroids for the treatment of Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV: A meta-analysis. Exp Ther Med 2016; 11(2): 683-7.</ref>.

	Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.		Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.
Line 95:		Line 95:
	'''Beurteilung der Therapiewirksamkeit'''		'''Beurteilung der Therapiewirksamkeit'''

	Die Therapie kann in einigen Fällen (z.B. bei HIV-Infektion) verzögert anschlagen 4. Nach einer Woche Therapie ohne Besserung der Symptome muss eine weitere Diagnostik auf Co-infektionen, z.B. auf CMV oder NTM, erfolgen. In einigen Studien wird auch auf die Entwicklung von Resistenzen hingewiesen, eine Bedeutsamkeit für die Klinik kann aber noch nicht definiert werden 4.		Die Therapie kann in einigen Fällen (z.B. bei HIV-Infektion) verzögert anschlagen 4. Nach einer Woche Therapie ohne Besserung der Symptome muss eine weitere Diagnostik auf Co-infektionen, z.B. auf CMV oder NTM, erfolgen. In einigen Studien wird auch auf die Entwicklung von Resistenzen hingewiesen, eine Bedeutsamkeit für die Klinik kann aber noch nicht definiert werden <ref name=":0" />.

imported>Brinkery at 14:30, 23 November 2023

2023-11-23T14:30:58Z

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Line 2:		Line 2:

	=== Erregerspezifische Therapie ===		=== Erregerspezifische Therapie ===
	Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/~~Sulfomethoxazol~~) das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) 4. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich 4. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen 4.		Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfamethoxazol) das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) 4. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich 4. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen 4.

	Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) 4,42.		Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) 4,42.

	Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 ~~mmHg~~ oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden~~. (Tabelle 2)~~ 4. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten benötigen seltener eine Beatmung benötigen 43-45.		Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 mm Hg oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden 4. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten benötigen seltener eine Beatmung benötigen 43-45.

	Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.		Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.
	{\| class="wikitable" style=""		{\| class="wikitable" style=""
	\|+Tabelle 2. Therapie der PCP nach Schweregrad		\|+Tabelle 1. Therapie der PCP nach Schweregrad
	!Klinische Situation		!Klinische Situation
	!Präferenz		!Präferenz

imported>Brinkery at 05:56, 21 November 2023

2023-11-21T05:56:18Z

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	\|300 mg /d inhal.		\|300 mg /d inhal.
	\|mind. 21d		\|mind. 21d
	\|Inhalative Therapie wird kontrovers diskutiert		\|Inhalative Therapie wird kontrovers diskutiert <sup>1</sup>
	\|-		\|-
	\| rowspan="4" \|Schwere PCP		\| rowspan="4" \|Schwere PCP

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2023-11-21T05:55:53Z

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Bei einem hinreichendem klinischen Verdacht sollte eine sofortige empirische Therapie (noch vor Durchführung der diagnostischen Bronchoskopie) begonnen werden 4. Unwirksam sind alle gängigen Antimykotika (einschl. Amphotericin B) aufgrund des fehlenden Ergosterols in der Zellwand von ''P. jirovecii''. Spezifische Antibiotika zeigen eine gute Wirksamkeit (Tabelle 1).

=== Erregerspezifische Therapie ===
Standardtherapeutikum ist Cotrimoxazol (Trimethoprim/Sulfomethoxazol) das bei leichter PCP oral und ambulant, bei schwerer PCP intravenös und stationär hochdosiert über mindestens 21 Tage gegeben wird (Tabelle 1) 4. Eine Verschlechterung innerhalb der ersten Tage ist, zumindest bei Patienten mit HIV, nicht ungewöhnlich 4. Die Initialtherapie sollte jedoch möglichst frühestens nach einer Woche überdacht werden. Bei fehlendem Therapieansprechen sollte in Betracht gezogen werden, Ko-Infektionen wie CMV (Zytomegalievirus) oder atypische Mykobakteriosen auszuschließen 4.

Bei Cotrimoxazol können schwere Nebenwirkungen (hepatotoxisch, nephrotoxisch, myelotoxisch, Arzneimittel-Exanthem, Drug Fever) in bis zu 30% der Therapien auftreten. Bei besonders schweren Nebenwirkungen, die zu einem Organversagen führen könnten, sollte auf alternative Therapien, wie Clindamycin und Primaquin oder Atovaquon, umgestellt werden (Tabelle 1) 4,42.

Angesichts des fulminanten Verlaufs und der hohen Mortalität bei moderater bis schwerer PCP sollte bei Patienten mit PCP, die bei Raumluftatmung einen arteriellen Blutgaswert zeigen, der einen Sauerstoffpartialdruck von <70 mmHg oder einen alveolären-arteriellen (A-a) Sauerstoffgradienten von ≥35 mmHg aufweist, oder bei Hypoxämie nach Pulsoxymetrie (z. B. Sauerstoffsättigung bei Raumluft <92 Prozent), eine Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden. (Tabelle 2) 4. Ergebnisse aus Studien geben Hinweise darauf, dass dadurch das Mortalitätsrisiko gesenkt wird und die Patienten benötigen seltener eine Beatmung benötigen 43-45.

Eine PCP-Therapie muss bei einer Pneumocystis-Besiedelung ohne entsprechende Symptomatik nicht durchgeführt werden.
{| class="wikitable" style=""
|+Tabelle 2. Therapie der PCP nach Schweregrad
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Kommentar
|-
| rowspan="5" |<span style="color: #222222">Leichte PCP ohne Co-Morbiditäten</span>
|Therapie der Wahl
|Cotrimoxazol
(Trimethoprim + Sulfamethoxazol)
|960 mg/d p.o.
(3x3 Tbl. Cotrim forte tgl.)
|mind. 21d
|
|-
| rowspan="4" |Alternativen
|Atovaquon
|2 x 750 mg/Tag p.o.
|mind. 21d
|
|-
|Clindamycin + Primaquin
|Clindamycin (3)-4x600 mg i.v. oder p.o. plus
Primaquin

30 mg p.o.
|mind. 21d
|beste Wirksamkeit nach Cotrimoxazol
|-
|Dapson + Trimethoprim
|Dapson 1 x 100 mg pro Tag
plus

Trimethoprim 5 mg/kg KG

3 x pro Tag
|mind. 21d
|
|-
|Pentamidin
|300 mg /d inhal.
|mind. 21d
|Inhalative Therapie wird kontrovers diskutiert
|-
| rowspan="4" |Schwere PCP
|Therapie der Wahl
|Cotrimoxazol
(Trimethoprim + Sulfamethoxazol) zusätzlich Cortison
|TMP (15-)20 mg/kg und Tag i.v.
SMX (75-)100 mg/kg und Tag i.v.

Prednison 1mg/kg/d p.o. aufgeteilt in zwei Gaben
|mind. 21d

5-10 Tage
|-
| rowspan="3" |Alternativen
|Atovaquon
|2 x 750 – 1500 mg tgl. i.v.
(2 x 5-10 mL tgl.)
|
|
|-
|Clindamycin + Primaquin
|3-4x 600 mg i.v. Clindamycin
(3-4 x 1 Amp. a 600 mg)

30 mg tl. p.o. Primaquin (1Tbl. tgl.)
|
|
|-
|Pentamidin
|200 – 300 mg (4 mg/kg) i.v.
|5 Tage, dann halbe Dosis für mind. Weitere16 Tage
|
|}
<sup>1</sup> Arbeitssicherheit für das Personal beachten! Muss mit RESPIGART II ® vernebelt werden und sollte daher nur in Räumen mit Unterdruck verabreicht werden!

'''Beurteilung der Therapiewirksamkeit'''

Die Therapie kann in einigen Fällen (z.B. bei HIV-Infektion) verzögert anschlagen 4. Nach einer Woche Therapie ohne Besserung der Symptome muss eine weitere Diagnostik auf Co-infektionen, z.B. auf CMV oder NTM, erfolgen. In einigen Studien wird auch auf die Entwicklung von Resistenzen hingewiesen, eine Bedeutsamkeit für die Klinik kann aber noch nicht definiert werden 4.