DGI:Penicillinallergie/Diagnostik - Revision history

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2021-06-18T06:40:43Z

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	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

	~~[[Datei:DGI:p1.png\|thumb]]~~
	~~[[Datei:DGI:p2.png\|thumb]]~~
	~~[[Datei:DGI:p3.png\|thumb]]~~

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2021-06-18T06:34:47Z

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	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

	[[Datei:DGI:p1.png\|~~frame~~]]		[[Datei:DGI:p1.png\|thumb]]
	[[Datei:DGI:p2.png\|~~frame~~]]		[[Datei:DGI:p2.png\|thumb]]
	[[Datei:DGI:p3.png\|~~frame~~]]		[[Datei:DGI:p3.png\|thumb]]

imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 06:33, 18 June 2021

2021-06-18T06:33:56Z

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	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

	[[Datei:DGI:p1.png\|~~mini\|2436x2436px\|zentriert~~]]		[[Datei:DGI:p1.png\|frame]]
	[[Datei:DGI:p2.png\|~~mini\|1387x1387px\|zentriert~~]]		[[Datei:DGI:p2.png\|frame]]
	[[Datei:DGI:p3.png\|~~mini\|2436x2436px\|zentriert~~]]		[[Datei:DGI:p3.png\|frame]]

imported>Fuhrmanns at 20:49, 17 June 2021

2021-06-17T20:49:07Z

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	Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei ~~Patienten~~ mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum		Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patient:innen mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum

	# Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder		#Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder
	# Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen <span style="mso-comment-continuation:2">Betalaktamen</span> zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)		#Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen <span style="mso-comment-continuation:2">Betalaktamen</span> zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)

	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

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2021-06-16T21:50:42Z

Der Seiteninhalt wurde durch einen anderen Text ersetzt: „Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patienten mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zu…“

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imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 21:35, 16 June 2021

2021-06-16T21:35:13Z

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	====== Relevante anamnestische Punkte ======		====== Relevante anamnestische Punkte ======

	# '''Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?'''		*'''Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?'''
	**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.		**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.
	# '''Wie war die Art der Reaktion?'''		*'''Wie war die Art der Reaktion?'''
	**Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.		**Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.
	**Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:		**Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:
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	**Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!		**Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!
	{{Hinweis/CAVE\|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}		{{Hinweis/CAVE\|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}
	#'''Wann war die Reaktion?'''		*'''Wann war die Reaktion?'''
	** Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip\|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation <span style="mso-spacerun:yes"> </span>(nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem <span style="mso-spacerun:yes"> </span>('''Link''') hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). '''Link''': In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}		** Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip\|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation <span style="mso-spacerun:yes"> </span>(nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem <span style="mso-spacerun:yes"> </span>('''Link''') hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). '''Link''': In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}
	{{Hinweis/note\|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}		{{Hinweis/note\|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}
	#''' Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen'''		*''' Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen'''



	~~'''~~In-vitro-Diagnostik~~'''~~		====== In-vitro-Diagnostik ======

	Der diagnostische Stellenwert der in-vitro-Diagnostik wird in der Literatur kontrovers diskutiert, weil ein sicherer Allergie-Ausschluss lediglich basierend auf in-vitro-Tests nicht möglich ist, diese zum Teil nicht validiert sind oder nur in Zentren zur Verfügung stehen. Auch falsch positive Ergebnisse werden berichtet. Einen besonderen Stellenwert kann die in vitro Diagnostik haben für Patienten mit schweren Reaktionen, bei denen eine Allergenreexposition nicht möglich ist.		Der diagnostische Stellenwert der in-vitro-Diagnostik wird in der Literatur kontrovers diskutiert, weil ein sicherer Allergie-Ausschluss lediglich basierend auf in-vitro-Tests nicht möglich ist, diese zum Teil nicht validiert sind oder nur in Zentren zur Verfügung stehen. Auch falsch positive Ergebnisse werden berichtet. Einen besonderen Stellenwert kann die in vitro Diagnostik haben für Patienten mit schweren Reaktionen, bei denen eine Allergenreexposition nicht möglich ist.
Line 126:		Line 126:
	Erwähnt hier seien die Quantifizierung des spezifischen IgE und zelluläre Assays, die nur als Teil einer allergologischen Spezialdiagnostik sinnvoll sein können.		Erwähnt hier seien die Quantifizierung des spezifischen IgE und zelluläre Assays, die nur als Teil einer allergologischen Spezialdiagnostik sinnvoll sein können.

	~~'''~~Hauttestungen~~'''~~		====== Hauttestungen ======

	Einen wichtigen Stellenwert mit besseren prädiktiven Werten als die in vitro Diagnostik haben Hauttestungen als integraler Bestandteil der allergologischen Diagnostik.		Einen wichtigen Stellenwert mit besseren prädiktiven Werten als die in vitro Diagnostik haben Hauttestungen als integraler Bestandteil der allergologischen Diagnostik.
Line 136:		Line 136:
	Zur genauen Durchführung und Bewertung wird auf die entsprechende Literatur bzw. die S2k-Leitlinie: Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika Überempfindlichkeit '''(bitte Link setzen''') verwiesen.		Zur genauen Durchführung und Bewertung wird auf die entsprechende Literatur bzw. die S2k-Leitlinie: Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika Überempfindlichkeit '''(bitte Link setzen''') verwiesen.

	~~'''~~Medikamentenprovokationstestung~~'''~~		====== Medikamentenprovokationstestung ======

	Unerwünschte Medikamentennebenwirkungen lassen sich nach kontrollierter Gabe reproduzieren. Für Betalaktamantibiotika zeigen unauffällige Medikamentenprovokation einen hohen negativen prädiktiven Wert von 94.1%.		Unerwünschte Medikamentennebenwirkungen lassen sich nach kontrollierter Gabe reproduzieren. Für Betalaktamantibiotika zeigen unauffällige Medikamentenprovokation einen hohen negativen prädiktiven Wert von 94.1%.

	~~Merke''':'''~~ Bei Patienten mit moderatem Risiko ist eine allergologische Diagnostik mit Provokationstestung sinnvoll.		{{Hinweis/note\|text=Bei Patienten mit moderatem Risiko ist eine allergologische Diagnostik mit Provokationstestung sinnvoll.}}

	'''Allergieausweis'''		'''Allergieausweis'''
Line 146:		Line 146:
	Liegt bereits ein Allergieausweis vor, sollte zunächst leitliniengerecht mit einem Alternativpräparat therapiert werden. Bestehen Zweifel an der Validität oder ist diese nicht erinnerlich/aktenkundig, sollte im Zweifelsfall eine erneute allergologische Diagnostik durchgeführt werden.		Liegt bereits ein Allergieausweis vor, sollte zunächst leitliniengerecht mit einem Alternativpräparat therapiert werden. Bestehen Zweifel an der Validität oder ist diese nicht erinnerlich/aktenkundig, sollte im Zweifelsfall eine erneute allergologische Diagnostik durchgeführt werden.

	~~'''Penicillinallergie im Rahmen von ABS'''~~		[[Datei:DGI:p1.png\|mini\|2436x2436px\|zentriert]]

	* Den ABS-Experten und Infektiologen kommen bei der Penicillinallergie eine wichtige Rolle beim Delabeling zu: mit jeder reevaluierten Allergie, die sich dann nicht als solche herausstellt, können die favorisierten Penicilline wieder vermehrt eingesetzt werden.
	* Dies kann zu <span style="mso-spacerun:yes"> </span>zu einer Reduktion der Verordnung kritischer Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine ,Fluorchinolone, Clindamycin und Vancomycin führen
	* Auf lange Sicht kann dies eine Reduktion der MRE-Selektion sowie der ''C.difficile''-Rate bewirken

	~~'''Vorschläge für ABS-Projekte für Ihre Klinik:'''~~

	* Patienteninformationsbogen ('''link Patientenaufklärung Bogen''')
	* Lokale Schulungen von Ärzteschaft und Pflege über die Bedeutung der Penicillinallergie und Delabeling
	* Anleitung zur strukturierten Anamnese und schriftlichen Dokumentation von Allergien bei allen Patienten
	* Algorithmus zum therapiebezogenen Vorgehen erstellen ('''LINK''')
	* Etablierung von Penicillinallergie-Testungen, idealerweise in Kooperation mit Allergologie
	* Möglichst immer Effekt von Interventionen (Schulungen, Delabeling-Programme) messen (Prä-/post Intervention), zum Beispiel:

	~~<span style="mso-list:~~
	~~Ignore">o <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span><span style="mso-char-type:~~
	~~symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">§</span> Betalactam- und Reserveantibiotika-Verbrauch~~

	~~<span style="mso-list:~~
	~~Ignore">o <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span><span style="mso-char-type:~~
	~~symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">§</span> ''C. difficile ''Infektionen~~

	~~<span style="mso-list:~~
	~~Ignore">o <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span><span style="mso-char-type:~~
	~~symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">§</span> Patientenfeedback~~

	~~<span style="mso-list:~~
	~~Ignore">o <span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span><span style="mso-char-type:~~
	~~symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">§</span> Post-operative Wundinfektionsrate~~[[Datei:DGI:p1.png\|mini\|2436x2436px\|zentriert]]
	[[Datei:DGI:p2.png\|mini\|1387x1387px\|zentriert]]		[[Datei:DGI:p2.png\|mini\|1387x1387px\|zentriert]]
	[[Datei:DGI:p3.png\|mini\|2436x2436px\|zentriert]]		[[Datei:DGI:p3.png\|mini\|2436x2436px\|zentriert]]
	<br />		<br />

imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 21:30, 16 June 2021

2021-06-16T21:30:28Z

← Older revision		Revision as of 21:30, 16 June 2021
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	~~'''Anamnese'''~~

	Auch ohne allergologische Testung erlaubt die Anamnese häufig die Klassifikation in ein niedriges, intermediäres oder hohes Risiko für eine erneute allergische Reaktion. Diese ist einfach und ohne großen Zeitaufwand durchzuführen. Nicht alle Patienten können dezidierte Angaben machen, in strukturierten Interventionen konnten jedoch bis zu 80% der Patient:innen, die eine Penicillinallergie in der Akte vermerkt hatten, delabelt werden, hiervon wiederum 80% durch reine Anamnese.		Auch ohne allergologische Testung erlaubt die Anamnese häufig die Klassifikation in ein niedriges, intermediäres oder hohes Risiko für eine erneute allergische Reaktion. Diese ist einfach und ohne großen Zeitaufwand durchzuführen. Nicht alle Patienten können dezidierte Angaben machen, in strukturierten Interventionen konnten jedoch bis zu 80% der Patient:innen, die eine Penicillinallergie in der Akte vermerkt hatten, delabelt werden, hiervon wiederum 80% durch reine Anamnese.
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	{{Hinweis/note\|text=Durch reine Anamneseerhebung kann bei einem Großteil der Patient:innen die Diagnose „Penicillinallergie“ revidiert werden.}}		{{Hinweis/note\|text=Durch reine Anamneseerhebung kann bei einem Großteil der Patient:innen die Diagnose „Penicillinallergie“ revidiert werden.}}

	Relevante anamnestische Punkte:		====== Relevante anamnestische Punkte ======

	* Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?		# '''Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?'''
	**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.		**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.
	* Wie war die Art der Reaktion?		# '''Wie war die Art der Reaktion?'''
	**Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.		**Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.
	**Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:		**Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:
Line 115:		Line 113:
	**Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!		**Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!
	{{Hinweis/CAVE\|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}		{{Hinweis/CAVE\|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}
	* Wann war die Reaktion?		#'''Wann war die Reaktion?'''
	** Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip\|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation <span style="mso-spacerun:yes"> </span>(nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem <span style="mso-spacerun:yes"> </span>('''Link''') hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). '''Link''': In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}		** Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip\|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation <span style="mso-spacerun:yes"> </span>(nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem <span style="mso-spacerun:yes"> </span>('''Link''') hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). '''Link''': In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}
	{{Hinweis/note\|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}		{{Hinweis/note\|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}
	* Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen		#''' Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen'''

imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 21:28, 16 June 2021

2021-06-16T21:28:50Z

imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 21:24, 16 June 2021

2021-06-16T21:24:14Z

@@ Line 103: / Line 103: @@
 **Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.
 * Wie war die Art der Reaktion?
-**{{Hinweis/note|text=Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.}}
+##Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.
 * Wann war die Reaktion?
 * Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen
 '''In-vitro-Diagnostik'''

imported>Maximilian.schons@uk-koeln.de at 21:15, 16 June 2021

2021-06-16T21:15:42Z

← Older revision		Revision as of 21:15, 16 June 2021
Line 1:		Line 1:
			Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patienten mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum

			# Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder
			# Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen <span style="mso-comment-continuation:2">Betalaktamen</span> zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)

			Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}


Line 84:		Line 90:
	'''Link : Verweis Algorithmus'''		'''Link : Verweis Algorithmus'''

	~~'''Ziel:'''~~

	~~Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patienten mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum~~

	~~# Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder~~
	~~# Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen <span style="mso-comment-continuation:2">Betalaktamen</span> zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)~~

	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung der nach Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. <span style="mso-spacerun:yes"> </span>unter Hinzuziehung eines Allergologen . Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.

	'''Anamnese'''		'''Anamnese'''
Line 97:		Line 96:
	Auch ohne allergologische Testung erlaubt die Anamnese häufig die Klassifikation in ein niedriges, intermediäres oder hohes Risiko für eine erneute allergische Reaktion. Diese ist einfach und ohne großen Zeitaufwand durchzuführen. Nicht alle Patienten können dezidierte Angaben machen, in strukturierten Interventionen konnten jedoch bis zu 80% der Patient:innen, die eine Penicillinallergie in der Akte vermerkt hatten, delabelt werden, hiervon wiederum 80% durch reine Anamnese.		Auch ohne allergologische Testung erlaubt die Anamnese häufig die Klassifikation in ein niedriges, intermediäres oder hohes Risiko für eine erneute allergische Reaktion. Diese ist einfach und ohne großen Zeitaufwand durchzuführen. Nicht alle Patienten können dezidierte Angaben machen, in strukturierten Interventionen konnten jedoch bis zu 80% der Patient:innen, die eine Penicillinallergie in der Akte vermerkt hatten, delabelt werden, hiervon wiederum 80% durch reine Anamnese.

	~~Merke''':'''~~ Durch reine Anamneseerhebung kann bei einem Großteil der Patient:innen die Diagnose „Penicillinallergie“ revidiert werden.		{{Hinweis/note\|text=Durch reine Anamneseerhebung kann bei einem Großteil der Patient:innen die Diagnose „Penicillinallergie“ revidiert werden.}}

	Relevante anamnestische Punkte:		Relevante anamnestische Punkte:

	* Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?		* Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?
			**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.
	* Wie war die Art der Reaktion?		* Wie war die Art der Reaktion?
			**{{Hinweis/note\|text=Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.}}
	* Wann war die Reaktion?		* Wann war die Reaktion?
	* Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen		* Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen
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	1. Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?		1. Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?

	Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.

	2. Wie war die Art der Reaktion?		2. Wie war die Art der Reaktion?
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	a. Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.		a. Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.

	~~Merke:~~ Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.		*{{Hinweis/note\|text=Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.}}

	b. Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). Praktische wichtige Aspekte:		b. Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). Praktische wichtige Aspekte:
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	Merke: Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!		Merke: Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!

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	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

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	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

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	Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}		Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip\|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}

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	**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.		**Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patient:innenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein Delabeling erlaubt.
	* Wie war die Art der Reaktion?		* Wie war die Art der Reaktion?
	##Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.		**Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanamnese kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.
	##Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:		**Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie vom Spättyp, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. Differentialdiagnosen bitte LINK, s.o'''.). In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. Praktische wichtige Aspekte:
	***Schleimhautbeteiligung? → Hinweis auf schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN		***Schleimhautbeteiligung? → Hinweis auf schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN
	***Blasenbildung? → Hinweis auf eine schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN		***Blasenbildung? → Hinweis auf eine schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN
	***Generalisierter Juckreiz? → Hinweis auf IgE-vermittelte Reaktion oder makulopapulöses Spättypexanthem		***Generalisierter Juckreiz? → Hinweis auf IgE-vermittelte Reaktion oder makulopapulöses Spättypexanthem
	***Therapiebedürftigkeit? Wenn ja, welche?		***Therapiebedürftigkeit? Wenn ja, welche?
	***Zeitpunkt? Kindheit? > 10 Jahre zurückliegend (s.u.)?		***Zeitpunkt? Kindheit? > 10 Jahre zurückliegend (s.u.)?{{Hinweis/note\|text=Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.}}
	*{{Hinweis/note\|text=Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein Delabeling ohne weitere Testung erfolgen.}}		**Weitere Symptome: respiratorische Symptome, Schwindel, Benommenheit, Angioödem oder Hypotension. Da diese Symptome Hinweis auf eine Anaphylaxie sein können, muss vor einer Penicillintherapie eine allergologische Testung durchgeführt werden.
	##Weitere Symptome: respiratorische Symptome, Schwindel, Benommenheit, Angioödem oder Hypotension. Da diese Symptome Hinweis auf eine Anaphylaxie sein können, muss vor einer Penicillintherapie eine allergologische Testung durchgeführt werden.
	{{Hinweis/CAVE\|text=Bei generalisierter Urtikaria (ggf. mit assoziierten Angioödemen) oder anderen Symptomen, die auf eine Anaphylaxie hindeuten können, muss in der Regel eine allergologische Diagnostik erfolgen, zuvor müssen Hinweise auf schwere verzögerte Hautreaktionen (Blasenbildung, Epidermolyse, Schleimhautbeteiligung) ausgeschlossen werden.}}		{{Hinweis/CAVE\|text=Bei generalisierter Urtikaria (ggf. mit assoziierten Angioödemen) oder anderen Symptomen, die auf eine Anaphylaxie hindeuten können, muss in der Regel eine allergologische Diagnostik erfolgen, zuvor müssen Hinweise auf schwere verzögerte Hautreaktionen (Blasenbildung, Epidermolyse, Schleimhautbeteiligung) ausgeschlossen werden.}}
	##Schwere Sofortreaktion (Anaphylaxie Grad III/IV): Die weitere Abklärung sollte durch einen Allergologen erfolgen. Auf eine Re-Exposition ist nach Nutzen-Risiko-Abwägung und Verfügbarkeit von Therapiealternativen zu verzichten, leitliniengerechte Therapie mit Alternativantibiotika.		**Schwere Sofortreaktion (Anaphylaxie Grad III/IV): Die weitere Abklärung sollte durch einen Allergologen erfolgen. Auf eine Re-Exposition ist nach Nutzen-Risiko-Abwägung und Verfügbarkeit von Therapiealternativen zu verzichten, leitliniengerechte Therapie mit Alternativantibiotika.
	##Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!		**Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!
	{{Hinweis/CAVE\|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}		{{Hinweis/CAVE\|text=Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen!}}
	* Wann war die Reaktion?		* Wann war die Reaktion?
	Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip\|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation <span style="mso-spacerun:yes"> </span>(nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem <span style="mso-spacerun:yes"> </span>('''Link''') hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). '''Link''': In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}		** Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung. Bei Angabe einer allergischen Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben. {{Tooltip\|text=Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Aminopenicilline in Assoziation mit einem viralen Infekt (häufig EBV-Infektion) durch eine vorübergehende Immunstimulation <span style="mso-spacerun:yes"> </span>(nicht als allergische Reaktion) ein Exanthem <span style="mso-spacerun:yes"> </span>('''Link''') hervorrufen kann (sog. benign rash, parainfektiöses Exanthem). '''Link''': In einer prospektiven Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.}}
	{{Hinweis/note\|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}		{{Hinweis/note\|text=Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.}}
	* Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen		* Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen