DGI:Plaque mit Schuppen/Diagnostik - Revision history

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	== Diagnostik ==		==Diagnostik==

	=== Diagnosekriterien ===		===Diagnosekriterien===

	* <span style="color: #000000">Klinisches Bild</span>		*<span style="color: #000000">Klinisches Bild</span>
	* <span style="color: #000000">Erregernachweis </span>		*<span style="color: #000000">Erregernachweis </span>

	=== Diagnostische Schritte ===		===Diagnostische Schritte===
	<span style="color: #000000">Klinische Untersuchung: Inspektion stets des gesamten Integuments, inkl. Nägel und Kopfhaut</span>		<span style="color: #000000">Klinische Untersuchung: Inspektion stets des gesamten Integuments, inkl. Nägel und Kopfhaut</span>

	* <span style="color: #000000">ggf. Wood-Licht-Untersuchung (UV-Licht 365nm)</span>		*<span style="color: #000000">ggf. Wood-Licht-Untersuchung (UV-Licht 365nm)</span>
	** <span style="color: #000000">blauweiße Fluoreszenz: Trich. schoenleinii</span>		**<span style="color: #000000">blauweiße Fluoreszenz: Trich. schoenleinii</span>
	** <span style="color: #000000">gelbgrüne Fluoreszenz: Microsporum spp., Nannizzia (z.B. bei Mikrosporie)</span>		**<span style="color: #000000">gelbgrüne Fluoreszenz: Microsporum spp., Nannizzia (z.B. bei Mikrosporie)</span>
	** <span style="color: #000000">CAVE: niedrige Sensitivität an der behaarten Kopfhaut</span>		**<span style="color: #000000">CAVE: niedrige Sensitivität an der behaarten Kopfhaut</span>
	** <span style="color: #000000">ziegelrote Fluoreszenz: Erythrasma (Corynebacterium minutissimum) = bakterielle Hautinfektion</span>		**<span style="color: #000000">ziegelrote Fluoreszenz: Erythrasma (Corynebacterium minutissimum) = bakterielle Hautinfektion</span>

	<span style="color: #000000">'''Labordiagnostik'''</span>		<span style="color: #000000">'''Labordiagnostik'''</span>

	* <span style="color: #000000">Materialgewinnung</span>		*<span style="color: #000000">Materialgewinnung</span>
	** <span style="color: #000000">Areal mit 70%igem Alkohol abwischen</span>		**<span style="color: #000000">Areal mit 70%igem Alkohol abwischen</span>
	** <span style="color: #000000">Abkratzen von Schuppen aus dem Randbereich (mittels sterilen Skalpells/Schere/Pinzette/Bürste)</span>		**<span style="color: #000000">Abkratzen von Schuppen aus dem Randbereich (mittels sterilen Skalpells/Schere/Pinzette/Bürste)</span>
	** <span style="color: #000000">Onychomykose:</span>		**<span style="color: #000000">Onychomykose:</span>
	*** <span style="color: #000000">Material aus mögl. proximalen Anteilen nach Zurückschneiden des Nagels. Partikel sollten klein, aber zahlreich sein (z.B. mithilfe einer Fräse).</span>		***<span style="color: #000000">Material aus mögl. proximalen Anteilen nach Zurückschneiden des Nagels. Partikel sollten klein, aber zahlreich sein (z.B. mithilfe einer Fräse).</span>
	*** <span style="color: #000000">wenn möglich aus subungualer Hyperkeratose</span>		***<span style="color: #000000">wenn möglich aus subungualer Hyperkeratose</span>
	** <span style="color: #000000">Trichomykose: ggf. Epilation einzelner betroffener Haare aus dem Randbereich (mit Pinzette)</span>		**<span style="color: #000000">Trichomykose: ggf. Epilation einzelner betroffener Haare aus dem Randbereich (mit Pinzette)</span>
	* <span style="color: #000000">Mikroskopie: Nativpräparat</span>		*<span style="color: #000000">Mikroskopie: Nativpräparat</span>
	* <span style="color: #000000">Erreger-Kultur</span>		*<span style="color: #000000">Erreger-Kultur</span>
	* <span style="color: #000000">ggf. PCR (keine EBM-Regelleistung)</span>		*<span style="color: #000000">ggf. PCR (keine EBM-Regelleistung)</span>
	* <span style="color: #000000">ggf. MALDI-TOF</span>		*<span style="color: #000000">ggf. MALDI-TOF</span>
	* <span style="color: #000000">ggf. Biopsie zur histologischen Untersuchung (PAS-Färbung)</span>		*<span style="color: #000000">ggf. Biopsie zur histologischen Untersuchung (PAS-Färbung)</span>

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	=== Differentialdiagnosen ===		===Differentialdiagnosen===
	<span style="color: #000000">Im Folgenden sind die häufigsten Differentialdiagnosen aufgelistet.</span>		<span style="color: #000000">Im Folgenden sind die häufigsten Differentialdiagnosen aufgelistet.</span>
	{\| cellspacing="0" border="0" cellpadding="0" style="margin-left:-27.1pt;mso-padding-alt:0pt 0.5pt 0pt 0.5pt;border-left:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-bottom:0.5pt solid #000000;mso-border-insidev:0.5pt solid #000000;mso-border-insideh:0.5pt solid #000000;mso-cellspacing:0pt;"		{\| cellspacing="0" border="0" cellpadding="0" style="margin-left:-27.1pt;mso-padding-alt:0pt 0.5pt 0pt 0.5pt;border-left:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-bottom:0.5pt solid #000000;mso-border-insidev:0.5pt solid #000000;mso-border-insideh:0.5pt solid #000000;mso-cellspacing:0pt;"
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	\| style="background-color:#d9d9d9;width:113.4pt;" width="151" \|<span style="color: #000000">'''Tinea corporis'''</span>		\| style="background-color:#d9d9d9;width:113.4pt;" width="151" \|<span style="color: #000000">'''Tinea corporis'''</span>
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	\| style="background-color:#d9d9d9;width:85.05pt;" width="113" \|<span style="color: #000000">'''Onychomykose'''</span>		\| style="background-color:#d9d9d9;width:85.05pt;" width="113" \|<span style="color: #000000">'''Onychomykose'''</span>
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	<span style="color: #000000">'''Pityriasis versicolor (Syn. Tinea versicolor)'''</span>		<span style="color: #000000">'''Pityriasis versicolor (Syn. Tinea versicolor)'''</span>

	* Erreger		*Erreger
	** Malassezia spp. (M. furfur, M. globosa u.a.) = Hefepilz		**Malassezia spp. (M. furfur, M. globosa u.a.) = Hefepilz
	** Teil der residenten Keimflora der menschlichen Haut		**Teil der residenten Keimflora der menschlichen Haut
	* Klinik		*Klinik
	** V.a. junge Erwachsene		**V.a. junge Erwachsene
	** Hell- bis dunkelbraune Flecken (Makulae) in seborrhoischen Arealen (Brust, oberer Rücken etc.)		**Hell- bis dunkelbraune Flecken (Makulae) in seborrhoischen Arealen (Brust, oberer Rücken etc.)
	** Kleie-artige Schuppung nach Bestreichen mit Holzspatel (Hobelspanphänomen)		**Kleie-artige Schuppung nach Bestreichen mit Holzspatel (Hobelspanphänomen)
	** gelegentlich leichter Juckreiz		**gelegentlich leichter Juckreiz
	* Diagnose		*Diagnose
	** Klinisches Bild		**Klinisches Bild
	** Ggf. Wood-Licht (UV 365nm): gelblich-grüne Fluoreszenz		**Ggf. Wood-Licht (UV 365nm): gelblich-grüne Fluoreszenz
	** Nativpräparat		**Nativpräparat
	** Erregerkultur i.d.R. nicht erforderlich		**Erregerkultur i.d.R. nicht erforderlich
	* Prognose:		*Prognose:
	** gut behandelbar, jedoch häufig Rezidive		**gut behandelbar, jedoch häufig Rezidive
	** i.d.R. nicht kontagiös		**i.d.R. nicht kontagiös
	* Therapie:		*Therapie:
	** Topische Therapie i.d.R. ausreichend		**Topische Therapie i.d.R. ausreichend
	** Econazol- oder Ketokonazol-haltige Schampoos oder Lösungen		***Econazol- oder Ketokonazol-haltige Schampoos oder Lösungen
	** Stets gesamten Körper inkl. Kopfbehaarung mitbehandeln		***Stets gesamten Körper inkl. Kopfbehaarung mitbehandeln
	** Systemtherapie (nur bei ausgeprägten Befunden oder häufigen Rezidiven)		**Systemtherapie (nur bei ausgeprägten Befunden oder häufigen Rezidiven)
	** Itraconazol 200mg/d 5-7 Tage		***Itraconazol 200mg/d 5-7 Tage
	** Fluconazol 50mg/d für 14 Tage		***Fluconazol 50mg/d für 14 Tage

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== Diagnostik ==

=== Diagnosekriterien ===

* Klinisches Bild
* Erregernachweis 

=== Diagnostische Schritte ===
Klinische Untersuchung: Inspektion stets des gesamten Integuments, inkl. Nägel und Kopfhaut

* ggf. Wood-Licht-Untersuchung (UV-Licht 365nm)
** blauweiße Fluoreszenz: Trich. schoenleinii
** gelbgrüne Fluoreszenz: Microsporum spp., Nannizzia (z.B. bei Mikrosporie)
** CAVE: niedrige Sensitivität an der behaarten Kopfhaut
** ziegelrote Fluoreszenz: Erythrasma (Corynebacterium minutissimum) = bakterielle Hautinfektion

'''Labordiagnostik'''

* Materialgewinnung
** Areal mit 70%igem Alkohol abwischen
** Abkratzen von Schuppen aus dem Randbereich (mittels sterilen Skalpells/Schere/Pinzette/Bürste)
** Onychomykose:
*** Material aus mögl. proximalen Anteilen nach Zurückschneiden des Nagels. Partikel sollten klein, aber zahlreich sein (z.B. mithilfe einer Fräse).
*** wenn möglich aus subungualer Hyperkeratose
** Trichomykose: ggf. Epilation einzelner betroffener Haare aus dem Randbereich (mit Pinzette)
* Mikroskopie: Nativpräparat
* Erreger-Kultur
* ggf. PCR (keine EBM-Regelleistung)
* ggf. MALDI-TOF
* ggf. Biopsie zur histologischen Untersuchung (PAS-Färbung)

 

=== Differentialdiagnosen ===
Im Folgenden sind die häufigsten Differentialdiagnosen aufgelistet.
{| cellspacing="0" border="0" cellpadding="0" style="margin-left:-27.1pt;mso-padding-alt:0pt 0.5pt 0pt 0.5pt;border-left:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-bottom:0.5pt solid #000000;mso-border-insidev:0.5pt solid #000000;mso-border-insideh:0.5pt solid #000000;mso-cellspacing:0pt;"
| style="background-color:#d9d9d9;width:99.2pt;" width="132" |'''Tinea capitis'''
| style="background-color:#d9d9d9;width:113.4pt;" width="151" |'''Tinea corporis'''
| style="background-color:#d9d9d9;width:99.2pt;" width="132" |'''Tinea inguinalis'''
| style="background-color:#d9d9d9;width:120.45000000000003pt;" width="161" |'''Tinea manuum/ pedum'''
| style="background-color:#d9d9d9;width:85.05pt;" width="113" |'''Onychomykose'''
|- style="height:49.6ptpx;"
| style="width:99.2pt;" width="132" |Psoriasis capitis

Kopfhautekzem

(atopisches, seborrhoisches)

Trichotillomanie

Alopecia areata
| style="width:113.4pt;" width="151" |Nummuläres Ekzem (LINK)

Psoriasis vulgaris

Seborrhoisches Ekzem

Lupus erythematosus

Pityriasis rosea

Pityriasis versicolor
| style="width:99.2pt;" width="132" |Intertrigo (LINK)

Candidosis intertriginosa (LINK)

Erythrasma

Psoriasis inversa
| style="width:120.45000000000003pt;" width="161" |Psoriasis palmoplantaris

Ekzem (kontaktallergisch, atopisch)

gramnegativer Fußinfekt
| style="width:85.05pt;" width="113" |Nagelpsoriasis

Ekzemnägel

Lichen ruber

Nageltrauma
|}

'''Pityriasis versicolor (Syn. Tinea versicolor)'''

* Erreger
** Malassezia spp. (M. furfur, M. globosa u.a.) = Hefepilz
** Teil der residenten Keimflora der menschlichen Haut
* Klinik
** V.a. junge Erwachsene
** Hell- bis dunkelbraune Flecken (Makulae) in seborrhoischen Arealen (Brust, oberer Rücken etc.)
** Kleie-artige Schuppung nach Bestreichen mit Holzspatel (Hobelspanphänomen)
** gelegentlich leichter Juckreiz
* Diagnose
** Klinisches Bild
** Ggf. Wood-Licht (UV 365nm): gelblich-grüne Fluoreszenz
** Nativpräparat
** Erregerkultur i.d.R. nicht erforderlich
* Prognose:
** gut behandelbar, jedoch häufig Rezidive
** i.d.R. nicht kontagiös
* Therapie:
** Topische Therapie i.d.R. ausreichend
** Econazol- oder Ketokonazol-haltige Schampoos oder Lösungen
** Stets gesamten Körper inkl. Kopfbehaarung mitbehandeln
** Systemtherapie (nur bei ausgeprägten Befunden oder häufigen Rezidiven)
** Itraconazol 200mg/d 5-7 Tage
** Fluconazol 50mg/d für 14 Tage