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	(Sophie Schneitler)		(Sophie Schneitler)

	=== Diagnosekriterien ===		===Diagnosekriterien===
	Tuberkulosediagnostik wird häufig aufgrund kumulierender anamnestischer Aspekte eingeleitet. Die einzuleitende Diagnostik ist abhängig von der Lokalisation der Tuberkulose und entscheidet über den zweiten relevanten Anteil der Diagnostik der Bildgebung (s. Bild 1)		Tuberkulosediagnostik wird häufig aufgrund kumulierender anamnestischer Aspekte eingeleitet. Die einzuleitende Diagnostik ist abhängig von der Lokalisation der Tuberkulose und entscheidet über den zweiten relevanten Anteil der Diagnostik der Bildgebung (s. Bild 1)
	[[Datei:DGI:1620134012977.png\|zentriert\|mini\|563x563px]]		[[Datei:DGI:1620134012977.png\|zentriert\|mini\|563x563px]]
	<br />		<br />

	=== Diagnostische Schritte ===		===Diagnostische Schritte===
	Wenn Anamnese und Bildgebung spezifische Hinweise liefern muss eine mikrobiologische Diagnostik eingeleitet werden. Die TB Diagnostik sollte immer vor einer spezifischen Therapieeinleitung durchgeführt werden wobei der direkte Erregernachweis im Vordergrund steht. Indirekte Nachweismethoden (z.B. Quantiferon) spielen bei der aktiven TB eine untergeordnete Rolle.		Wenn Anamnese und Bildgebung spezifische Hinweise liefern muss eine mikrobiologische Diagnostik eingeleitet werden. Die TB Diagnostik sollte immer vor einer spezifischen Therapieeinleitung durchgeführt werden wobei der direkte Erregernachweis im Vordergrund steht. Indirekte Nachweismethoden (z.B. Quantiferon) spielen bei der aktiven TB eine untergeordnete Rolle.

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	In Abhängigkeit des eingesandten Materiales sind folgende Untersuchungen anzufordern:		In Abhängigkeit des eingesandten Materiales sind folgende Untersuchungen anzufordern:
	<br />		<br />
	{\| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
	~~mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;mso-prop-change:~~		{\| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;"
	~~"Jan Rybniker" 20201212T2103;border-collapse:collapse !msorm;border:none !msorm;~~
	~~mso-border-alt:solid black .5pt !msorm;mso-yfti-tbllook:1184 !msorm;~~
	~~mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt !msorm~~"
	\|+		\|+
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Material</span>		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Material</span>
Line 123:		Line 120:
	Hierfür stehen zur Verfügung:		Hierfür stehen zur Verfügung:

	* Interferon-γ Release Assays (IGRA) (z.B. T-SPOT®, QuantiFERON®-TB Gold Plus): Messung von Interferon- γ produzierenden T-Zellen als Immunreaktion gegenüber dem Tuberkulose-Komplex. Diese Tests sind für Tuberkulose sehr spezifisch, können jedoch auch falsch positiv sein bei Kontakt zu Nicht-tuberkulösen Mykobakterien wie z.B. M. kansasii, M. szulgai, M. marinum, M. gastri oder M. flavescens. Ein negativer Test schließt eine Infektion nicht aus.		*Interferon-γ Release Assays (IGRA) (z.B. T-SPOT®, QuantiFERON®-TB Gold Plus): Messung von Interferon- γ produzierenden T-Zellen als Immunreaktion gegenüber dem Tuberkulose-Komplex. Diese Tests sind für Tuberkulose sehr spezifisch, können jedoch auch falsch positiv sein bei Kontakt zu Nicht-tuberkulösen Mykobakterien wie z.B. M. kansasii, M. szulgai, M. marinum, M. gastri oder M. flavescens. Ein negativer Test schließt eine Infektion nicht aus.
	* Tuberkulin-Hauttest (THT): Nachweis einer zellvermittelten Immunitätsreaktion vom verzögerten Typ. Ein positives Resultat kann auch nach BCG-Impfung oder vorherigem NTM-Kontakt vorliegen. Der Einsatz erfolgt in Deutschland primär bei Kindern unter dem 5. Lebensjahr. In Einzelfällen kann der THT sinnvollerweise auch bei zellulärer Immundefizienz additiv zum IGRA sinnvoll sein.		*Tuberkulin-Hauttest (THT): Nachweis einer zellvermittelten Immunitätsreaktion vom verzögerten Typ. Ein positives Resultat kann auch nach BCG-Impfung oder vorherigem NTM-Kontakt vorliegen. Der Einsatz erfolgt in Deutschland primär bei Kindern unter dem 5. Lebensjahr. In Einzelfällen kann der THT sinnvollerweise auch bei zellulärer Immundefizienz additiv zum IGRA sinnvoll sein.

	Zur Evaluation der Therapienotwendigkeit bei positivem IGRA oder THT eine aktive Tuberkulose zu entwickeln können entsprechende Risikorechner genutzt werden, beispielhaft bei Patienten aus niedrig Inzidenzländern: periskope.org, bei Patienten mit initialer Herkunft aus einem Hoch-Inzidenzland für TBC: The Online TST/IGRA Interpreter der McGill University.		Zur Evaluation der Therapienotwendigkeit bei positivem IGRA oder THT eine aktive Tuberkulose zu entwickeln können entsprechende Risikorechner genutzt werden, beispielhaft bei Patienten aus niedrig Inzidenzländern: periskope.org, bei Patienten mit initialer Herkunft aus einem Hoch-Inzidenzland für TBC: The Online TST/IGRA Interpreter der McGill University.
Line 132:		Line 129:
	12.0pt;line-height:115%">Differentialdiagnosen</span>'''		12.0pt;line-height:115%">Differentialdiagnosen</span>'''

	<span style="color: black">In Abhängigkeit der Tuberkulosepräsentation gibt es vielfältige Differentialdiagnosen. Eine Auswahl wird in Tabelle XX darstellt. </span>		<span style="color: black">In Abhängigkeit der Tuberkulosepräsentation gibt es vielfältige Differentialdiagnosen. Eine Auswahl wird in der Tabelle darstellt. </span>
	{\| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
	~~mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt~~"		{\| class="wikitable sortable mw-collapsible filterable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;"
	\|+		\|+
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">TBC</span>		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">TBC</span>
Line 142:		Line 139:
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Pulmonale</span>		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Pulmonale</span>
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|
	* <span style="font-size:12.0pt">Nicht tuberkulöse Mykobakterien (z.B. M. kansasii)</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Nicht tuberkulöse Mykobakterien (z.B. M. kansasii)</span>
	* <span style="font-size:12.0pt">Aspergillose</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Aspergillose</span>
	* <span style="font-size:12.0pt">Histoplasmose</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Histoplasmose</span>
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|
	* <span style="font-size:12.0pt">Malignome (z.B. Bronchialcarzinom)</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Malignome (z.B. Bronchialcarzinom)</span>
	* <span style="font-size:12.0pt">Sarkoidose</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Sarkoidose</span>
	* <span style="font-size:12.0pt">rheumatologische Erkrankungen (z.B. M. Wegener)</span>		*<span style="font-size:12.0pt">rheumatologische Erkrankungen (z.B. M. Wegener)</span>
	* <span style="font-size:12.0pt">Histiozytose X</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Histiozytose X</span>
	* <span style="font-size:12.0pt">Kryptogen organisierende Pneumonie</span>		*<span style="font-size:12.0pt">Kryptogen organisierende Pneumonie</span>
	\|- style="mso-yfti-irow:2;mso-yfti-lastrow:yes"		\|- style="mso-yfti-irow:2;mso-yfti-lastrow:yes"
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Extrapulmonale</span>		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Extrapulmonale</span>
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|
	* Brucellose		*Brucellose
	* Tularämie		*Tularämie
	* Bartonellose		*Bartonellose
	* Toxoplasmose		*Toxoplasmose
	* Leishmaniose		*Leishmaniose
	\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|		\| style="width:155.9pt;" width="208" valign="top" \|
	* Malignome (z.B. Lymphome)		*Malignome (z.B. Lymphome)
	* Sarkoidose		*Sarkoidose
	* M. Crohn		*M. Crohn
	* <span style="font-size:12.0pt">rheumatologische Erkrankungen</span>		*<span style="font-size:12.0pt">rheumatologische Erkrankungen</span>
	\|}		\|}

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== Diagnostik ==

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	<span style="font-size:12.0pt">-fehlende Produktion > induziertes Sputum mit 3-6% NaCl-Inhalation</span>		<span style="font-size:12.0pt">-fehlende Produktion > induziertes Sputum mit 3-6% NaCl-Inhalation</span>

	<span style="font-size:12.0pt">-keine Sammelzeiten >1h</span>[[#%20msocom%201\|[JR1]]]		<span style="font-size:12.0pt">-keine Sammelzeiten >1h</span>[[#%20msocom%201\|[JR1]]]
	\|- style="mso-yfti-irow:2;mso-prop-change:"Jan Rybniker" 20201212T2104"		\|- style="mso-yfti-irow:2;mso-prop-change:"Jan Rybniker" 20201212T2104"
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Bronchialsekret</span>		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Bronchialsekret</span>
Line 82:		Line 82:
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Blut / Knochenmark</span>		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">Blut / Knochenmark</span>
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">-</span>		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">-</span>
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">(x)2</span>[[#%20msocom%202\|[JR2]]]		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">(x)2</span>[[#%20msocom%202\|[JR2]]]
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">-</span>		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">-</span>
	\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">-</span>		\| style="width:77.95pt;" width="104" valign="top" \|<span style="font-size:12.0pt">-</span>
Line 125:		Line 125:
	Zur Evaluation der Therapienotwendigkeit bei positivem IGRA oder THT eine aktive Tuberkulose zu entwickeln können entsprechende Risikorechner genutzt werden, beispielhaft bei Patienten aus niedrig Inzidenzländern: periskope.org, bei Patienten mit initialer Herkunft aus einem Hoch-Inzidenzland für TBC: The Online TST/IGRA Interpreter der McGill University.		Zur Evaluation der Therapienotwendigkeit bei positivem IGRA oder THT eine aktive Tuberkulose zu entwickeln können entsprechende Risikorechner genutzt werden, beispielhaft bei Patienten aus niedrig Inzidenzländern: periskope.org, bei Patienten mit initialer Herkunft aus einem Hoch-Inzidenzland für TBC: The Online TST/IGRA Interpreter der McGill University.

			=== Differentialdiagnosen ===
	~~'''<span style~~=~~"font-size:~~
	~~12.0pt;line-height:115%">~~Differentialdiagnosen~~</span>'''~~

	<span style="color: black">In Abhängigkeit der Tuberkulosepräsentation gibt es vielfältige Differentialdiagnosen. Eine Auswahl wird in der Tabelle darstellt. </span>		<span style="color: black">In Abhängigkeit der Tuberkulosepräsentation gibt es vielfältige Differentialdiagnosen. Eine Auswahl wird in der Tabelle darstellt. </span>

DGI:Tuberkulose/Diagnostik - Revision history

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