DGI:Tuberkulose/Klinisches Bild - Revision history

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2021-06-17T07:09:43Z

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 *Subakute bis chronische Entwicklung der Klinik u. a. durch die langsame Teilungsrate von ''M. tuberculosis''
 *Jedoch auch akute Krankheitsbilder mit schwerster, rasch voranschreitender Erkrankung möglich (z.B. bei HIV-Koinfektion)
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 *Organspezifische Symptome der pulmonalen TB: Husten, Hämoptysen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe
 *TB-typische Symptome nach WHO: Husten >3 Wochen, Hämoptysen, Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß

imported>Brinkery at 08:05, 15 June 2021

2021-06-15T08:05:11Z

← Older revision		Revision as of 08:05, 15 June 2021
Line 11:		Line 11:
	'''Husten'''		'''Husten'''

	Ursache: Entzündungsmediatoren und Irritationen der Atemwege. Bedeutsamster Übertragungsmodus von Mensch zu Mensch		Ursache: Entzündungsmediatoren und Irritationen der Atemwege. Bedeutsamster Übertragungsmodus von Mensch zu Mensch

	'''Gewichtsverlust'''		'''Gewichtsverlust'''
Line 17:		Line 17:
	Ursache: Erhöhter Energiebedarf durch die chronische Infektion		Ursache: Erhöhter Energiebedarf durch die chronische Infektion

	Beispiel: Erhöhung der Körpertemperatur um 1°C führt zu 10-13 % erhöhtem Energieverbrauch.		Beispiel: Erhöhung der Körpertemperatur um 1°C führt zu 10-13 % erhöhtem Energieverbrauch.

	'''Hämoptysen'''		'''Hämoptysen'''
Line 23:		Line 23:
	Ursache: Gewebeinvasivität von ''M. tuberculosis'' mit lokaler Schädigung und Reizung von Bronchialschleimhaut, Lungenparenchym und Gefäßen.		Ursache: Gewebeinvasivität von ''M. tuberculosis'' mit lokaler Schädigung und Reizung von Bronchialschleimhaut, Lungenparenchym und Gefäßen.

	TB ist weltweit häufigste Ursache für Hämoptysen. In der Situation niedriger Prävalenz sollte jedoch auch an Differentialdiagnosen wie z.B. an das Lungenkarzinom gedacht werden.		TB ist weltweit häufigste Ursache für Hämoptysen. In der Situation niedriger Prävalenz sollte jedoch auch an Differentialdiagnosen wie z.B. an das Lungenkarzinom gedacht werden.

	'''Dyspnoe'''		'''Dyspnoe'''

	Ursachen: Ventilationsstörung durch Kompression von Bronchien aufgrund einer Lymphknotenschwellung oder eines Pleuraergusses, Verteilungs- und Diffusionsstörungen mit Rechts-links-Shunt durch ausgeprägte TB-Infiltrate und Kavernen. Schwere Verläufe können zu ARDS führen.		Ursachen: Ventilationsstörung durch Kompression von Bronchien aufgrund einer Lymphknotenschwellung oder eines Pleuraergusses, Verteilungs- und Diffusionsstörungen mit Rechts-links-Shunt durch ausgeprägte TB-Infiltrate und Kavernen. Schwere Verläufe können zu ARDS führen.

	'''Brustschmerzen'''		'''Brustschmerzen'''

	Verursacht durch tuberkulöse Pleuritis oder pleuranahe Infiltration		Verursacht durch tuberkulöse Pleuritis oder pleuranahe Infiltration

	'''Fieber'''		'''Fieber'''
Line 37:		Line 37:
	(nicht spezifisch für die pulmonale Form)		(nicht spezifisch für die pulmonale Form)

	Ursache: Stimulation des Hypothalamus über proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor und Interleukin 1 und 6 als Reaktion körpereigener Abwehrzellen auf die mykobakterielle Infektion.		Ursache: Stimulation des Hypothalamus über proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor und Interleukin 1 und 6 als Reaktion körpereigener Abwehrzellen auf die mykobakterielle Infektion.

	'''Nachtschweiß'''		'''Nachtschweiß'''
Line 50:		Line 50:
	Weisen zwei oder mehr Organe eine Beteiligung auf, sprechen wir von einer disseminierten Tuberkulose. Diese tritt vorrangig bei immunsupprimierten Personen auf, mit z.B. nicht behandelter HIV-Infektion, Diabetes mellitus, Dialyse-Patienten o.ä.. In den letzten Jahren werden allerdings zunehmend schwere Verläufe mit disseminierter TB bei jungen Migranten aus Hochinzidenzländern ohne fassbaren Immundefekt beobachtet.		Weisen zwei oder mehr Organe eine Beteiligung auf, sprechen wir von einer disseminierten Tuberkulose. Diese tritt vorrangig bei immunsupprimierten Personen auf, mit z.B. nicht behandelter HIV-Infektion, Diabetes mellitus, Dialyse-Patienten o.ä.. In den letzten Jahren werden allerdings zunehmend schwere Verläufe mit disseminierter TB bei jungen Migranten aus Hochinzidenzländern ohne fassbaren Immundefekt beobachtet.

	Die Symptomatik der extrapulmonalen TB kann unspezifisch sein. Die klassischen Symptome der TB wie Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust können fehlen. Das klinische Bild wird durch das betroffene Organ bestimmt. Es kann zu Schwellungen, Fieber oder Schmerzen kommen. Bei TB des Zentralnervensystems (ZNS) können fokal neurologische Defizite auftreten. Aufgrund dieser Symptomvielfalt wird die TB auch als “Chamäleon” der Medizin bezeichnet.		Die Symptomatik der extrapulmonalen TB kann unspezifisch sein. Die klassischen Symptome der TB wie Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust können fehlen. Das klinische Bild wird durch das betroffene Organ bestimmt. Es kann zu Schwellungen, Fieber oder Schmerzen kommen. Bei TB des Zentralnervensystems (ZNS) können fokal neurologische Defizite auftreten. Aufgrund dieser Symptomvielfalt wird die TB auch als “Chamäleon” der Medizin bezeichnet.

	=====Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI)=====		=====Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI)=====
	Die latente Infektion durch ''M. tuberculosis'' wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Tests diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch röntgenologische bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Eine manifeste TB-Erkrankung sollte zumindest durch ein Röntgenbild des Thorax ausgeschlossen werden. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine TB-Erkrankung (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI getestet und ggf. präventiv behandelt werden. Im Rahmen einer Umgebungsuntersuchung werden auch Menschen, die ausreichend intensiven Kontakt zu einer ansteckungsfähigen TB hatten, auf LTBI getestet und ggf. präventiv behandelt.		Die latente Infektion durch ''M. tuberculosis'' wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Tests diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch röntgenologische bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Eine manifeste TB-Erkrankung sollte zumindest durch ein Röntgenbild des Thorax ausgeschlossen werden. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine TB-Erkrankung (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI getestet und ggf. präventiv behandelt werden. Im Rahmen einer Umgebungsuntersuchung werden auch Menschen, die ausreichend intensiven Kontakt zu einer ansteckungsfähigen TB hatten, auf LTBI getestet und ggf. präventiv behandelt.

imported>Brinkery at 07:59, 15 June 2021

2021-06-15T07:59:02Z

← Older revision		Revision as of 07:59, 15 June 2021
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	==Klinisches Bild==		==Klinisches Bild==
	~~Markus Unnewehr, Isabelle Suarez)~~
	~~<br />~~

	=====Allgemeines=====		=====Allgemeines=====

	*Subakute bis chronische Entwicklung der Klinik u. a. durch die langsame ~~teilungsrate~~ von M. tuberculosis		*Subakute bis chronische Entwicklung der Klinik u. a. durch die langsame Teilungsrate von ''M. tuberculosis''
	*Jedoch auch akute Krankheitsbilder mit schwerster, rasch voranschreitender Erkrankung möglich (z.B. bei HIV-Koinfektion)		*Jedoch auch akute Krankheitsbilder mit schwerster, rasch voranschreitender Erkrankung möglich (z.B. bei HIV-Koinfektion)
	*„Klassische“ Allgemeinsymptome nach Lehrbüchern: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Anorexie, körperliche Schwäche		*„Klassische“ Allgemeinsymptome nach Lehrbüchern: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Anorexie, körperliche Schwäche
	*Organspezifische Symptome der pulmonalen TB: Husten, Hämoptysen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe		*Organspezifische Symptome der pulmonalen TB: Husten, Hämoptysen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe
	*TB-typische Symptome nach WHO: Husten ~~jeglicher Dauer~~, Hämoptysen, Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß		*TB-typische Symptome nach WHO: Husten >3 Wochen, Hämoptysen, Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß

	~~<br />~~

	===Leitsymptome===		===Leitsymptome der pulmonalen Tuberkulose===
	'''Husten'''		'''Husten'''

	Ursache: Entzündungsmediatoren und Irritationen der Atemwege~~. Führt zur Verbreitung der Erreger innerhalb der Lunge~~. Bedeutsamster Übertragungsmodus von Mensch zu Mensch		Ursache: Entzündungsmediatoren und Irritationen der Atemwege. Bedeutsamster Übertragungsmodus von Mensch zu Mensch


	'''Gewichtsverlust'''		'''Gewichtsverlust'''
Line 23:		Line 17:
	Ursache: Erhöhter Energiebedarf durch die chronische Infektion		Ursache: Erhöhter Energiebedarf durch die chronische Infektion

	Beispiel: Erhöhung der Körpertemperatur um 1°C führt zu 10-13 % erhöhtem Energieverbrauch.		Beispiel: Erhöhung der Körpertemperatur um 1°C führt zu 10-13 % erhöhtem Energieverbrauch.


	'''Hämoptysen'''		'''Hämoptysen'''

	Ursache: Gewebeinvasivität von M. tuberculosis mit lokaler Schädigung und Reizung von Bronchialschleimhaut, Lungenparenchym und Gefäßen~~.TB ist weltweit häufigste Ursache für Hämoptysen~~.		Ursache: Gewebeinvasivität von ''M. tuberculosis'' mit lokaler Schädigung und Reizung von Bronchialschleimhaut, Lungenparenchym und Gefäßen.

			TB ist weltweit häufigste Ursache für Hämoptysen. In der Situation niedriger Prävalenz sollte jedoch auch an Differentialdiagnosen wie z.B. an das Lungenkarzinom gedacht werden.

	'''Dyspnoe'''		'''Dyspnoe'''

	Ursachen: Ventilationsstörung durch Kompression von Bronchien aufgrund einer Lymphknotenschwellung oder eines Pleuraergusses, Verteilungs- und Diffusionsstörungen mit Rechts-links-Shunt durch ausgeprägte TB-Infiltrate und Kavernen. Schwere Verläufe können zu ARDS führen.		Ursachen: Ventilationsstörung durch Kompression von Bronchien aufgrund einer Lymphknotenschwellung oder eines Pleuraergusses, Verteilungs- und Diffusionsstörungen mit Rechts-links-Shunt durch ausgeprägte TB-Infiltrate und Kavernen. Schwere Verläufe können zu ARDS führen.


	'''Brustschmerzen'''		'''Brustschmerzen'''

	Verursacht durch tuberkulöse Pleuritis oder pleuranahe Infiltration		Verursacht durch tuberkulöse Pleuritis oder pleuranahe Infiltration

			'''Fieber'''

	~~'''Fieber'''~~ (nicht spezifisch für die pulmonale Form)		(nicht spezifisch für die pulmonale Form)

	Ursache: Stimulation des Hypothalamus über proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor und Interleukin 1 und 6 als Reaktion körpereigener Abwehrzellen auf die mykobakterielle Infektion.		Ursache: Stimulation des Hypothalamus über proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor und Interleukin 1 und 6 als Reaktion körpereigener Abwehrzellen auf die mykobakterielle Infektion.

			'''Nachtschweiß'''

	~~'''Nachtschweiß'''~~ (nicht spezifisch für die pulmonale Form)		(nicht spezifisch für die pulmonale Form)

	~~Unspezifisches Symptom von Infektionen, Neoplasien und Autoimmunerkrankungen.~~
	~~<br />~~


	===~~Klinische Situationen~~===		Unspezifisches Symptom von Infektionen, Neoplasien und Autoimmunerkrankungen.
			===Besondere klinische Präsentationen===
			=====Extrapulmonale Tuberkulose=====
			Die Tuberkulose kann grundsätzlich jedes Organ betreffen. Extrapulmonale Manifestationen kommen in Deutschland in knapp 30% der Fälle vor (RKI Bericht von 2019). Ungefähr die Hälfte der extrapulmonalen Tuberkulosen betreffen die Lymphknoten, gefolgt von urogenitaler TB, Knochen TB etc.

	~~====Extrapulmonale Tuberkulose====~~		Weisen zwei oder mehr Organe eine Beteiligung auf, sprechen wir von einer disseminierten Tuberkulose. Diese tritt vorrangig bei immunsupprimierten Personen auf, mit z.B. nicht behandelter HIV-Infektion, Diabetes mellitus, Dialyse-Patienten o.ä.. In den letzten Jahren werden allerdings zunehmend schwere Verläufe mit disseminierter TB bei jungen Migranten aus Hochinzidenzländern ohne fassbaren Immundefekt beobachtet.
	~~(Isabelle Suárez)~~

	Die Tuberkulose kann grundsätzlich jedes Organ betreffen. Extrapulmonalen Manifestationen kommen in Deutschland in knapp 30% der Fälle vorkommt (RKI Bericht von 2019). Ungefähr die Hälfte der extrapulmonalen Tuberkulosen betreffen die Lymphknoten, gefolgt von urogenitaler TB, Knochen TB etc.

	Weisen zwei oder mehr Organe eine Beteiligung auf, sprechen wir von einer disseminierten Tuberkulose. Diese tritt vorrangig bei immunsupprimierten Personen auf mit zB nicht behandelter HIV Infektion, Diabetes mellitus, Dialyse-Patienten o.ä. In den letzten Jahren werden allerdings zunehmend schwere Verläufe mit disseminierter TB bei jungen Migranten ohne fassbaren Immundefekt ~~aus Hochinzidenzländern~~ beobachtet.

	Die Symptomatik der extrapulmonalen TB kann unspezifisch sein. Die klassischen Symptome der TB wie Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust können fehlen. Das klinische Bild wird durch das betroffene Organ bestimmt. Es kann zu Schwellungen, Fieber oder Schmerzen kommen. Bei TB des Zentralnervensystems (ZNS) können fokal neurologische Defizite auftreten. Aufgrund dieser Vielfalt wird die TB auch als “Chamäleon” der Medizin bezeichnet.
	~~<br />~~

	~~====Latente Tuberkulose (LTBI)====~~
	~~(Elena Rodriguez Castellano)~~

	Die latente Tuberkulose ist per Definition asymptomatisch und wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Test diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch weitere röntgenologischen bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine aktive Tuberkulose (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI ausgeschlossen bzw. behandelt werden.


	~~<br />~~

			Die Symptomatik der extrapulmonalen TB kann unspezifisch sein. Die klassischen Symptome der TB wie Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust können fehlen. Das klinische Bild wird durch das betroffene Organ bestimmt. Es kann zu Schwellungen, Fieber oder Schmerzen kommen. Bei TB des Zentralnervensystems (ZNS) können fokal neurologische Defizite auftreten. Aufgrund dieser Symptomvielfalt wird die TB auch als “Chamäleon” der Medizin bezeichnet.
			=====Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI)=====
			Die latente Infektion durch ''M. tuberculosis'' wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Tests diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch röntgenologische bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Eine manifeste TB-Erkrankung sollte zumindest durch ein Röntgenbild des Thorax ausgeschlossen werden. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine TB-Erkrankung (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI getestet und ggf. präventiv behandelt werden. Im Rahmen einer Umgebungsuntersuchung werden auch Menschen, die ausreichend intensiven Kontakt zu einer ansteckungsfähigen TB hatten, auf LTBI getestet und ggf. präventiv behandelt.
	===Prognose===		===Prognose===
	~~(Jan Rybniker)~~		Die Prognose der Tuberkulose ist in Deutschland relativ günstig. 2019 wurden dem RKI 129 Todesfälle durch die Tuberkulose gemeldet (von insgesamt 4.680 Fällen bei denen entsprechende Daten vorlagen; Letalität 2,8%). Die Mehrzahl der Todesfälle wurde bei Patienten höheren Alters (>70 Jahre) beobachtet. Die MDR-TB kann in Deutschland an spezialisierten Zentren erfolgreich behandelt werden. Auch in Deutschland brechen jedoch verhältnismäßig viele Patienten die langwierige MDR-TB-Therapie ab oder wechseln den Behandlungsort, so dass verlässliche Daten zum Therapieergebnis fehlen.

	Die Prognose der Tuberkulose ist in Deutschland relativ günstig. 2019 wurden dem RKI 129 Todesfälle durch die Tuberkulose gemeldet (von insgesamt 4.680 Fällen bei denen entsprechende Daten vorlagen; Letalität 2,8%). Die Mehrzahl der Todesfälle wurde bei Patienten höheren Alters (>70 Jahre) beobachtet. Die ~~große Mehrzahl der Patienten mit~~ MDR-TB ~~konnte~~ in Deutschland ~~ebenfalls~~ erfolgreich behandelt werden, ~~wobei hierzu~~ verlässliche Daten ~~aufgrund der langen Therapiedauer~~ fehlen.
	<br />		<br />

imported>Brinkery at 13:29, 4 May 2021

2021-05-04T13:29:35Z

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	Die latente Tuberkulose ist per Definition asymptomatisch und wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Test diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch weitere röntgenologischen bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine aktive Tuberkulose (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI ausgeschlossen bzw. behandelt werden.		Die latente Tuberkulose ist per Definition asymptomatisch und wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Test diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch weitere röntgenologischen bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine aktive Tuberkulose (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI ausgeschlossen bzw. behandelt werden.


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2021-05-04T13:29:18Z

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	<br />		<br />

	===== Allgemeines =====		=====Allgemeines=====

	* Subakute bis chronische Entwicklung der Klinik u. a. durch die langsame teilungsrate von M. tuberculosis		*Subakute bis chronische Entwicklung der Klinik u. a. durch die langsame teilungsrate von M. tuberculosis
	* Jedoch auch akute Krankheitsbilder mit schwerster, rasch voranschreitender Erkrankung möglich (z.B. bei HIV-Koinfektion)		*Jedoch auch akute Krankheitsbilder mit schwerster, rasch voranschreitender Erkrankung möglich (z.B. bei HIV-Koinfektion)
	* „Klassische“ Allgemeinsymptome nach Lehrbüchern: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Anorexie, körperliche Schwäche		*„Klassische“ Allgemeinsymptome nach Lehrbüchern: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Anorexie, körperliche Schwäche
	* Organspezifische Symptome der pulmonalen TB: Husten, Hämoptysen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe		*Organspezifische Symptome der pulmonalen TB: Husten, Hämoptysen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe
	* TB-typische Symptome nach WHO: Husten jeglicher Dauer, Hämoptysen, Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß		*TB-typische Symptome nach WHO: Husten jeglicher Dauer, Hämoptysen, Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß

	<br />		<br />

	=== Leitsymptome ===		===Leitsymptome===
	'''Husten'''		'''Husten'''

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	<br />		<br />

	~~=== Klinische Situationen ===~~

	==== Extrapulmonale Tuberkulose ====		===Klinische Situationen===

			====Extrapulmonale Tuberkulose====
	(Isabelle Suárez)		(Isabelle Suárez)

Line 63:		Line 64:
	<br />		<br />

	==== Latente Tuberkulose (LTBI) ====		====Latente Tuberkulose (LTBI)====
	(Elena Rodriguez Castellano)		(Elena Rodriguez Castellano)

Line 69:		Line 70:
	<br />		<br />

	=== Prognose ===		===Prognose===
	(Jan Rybniker)		(Jan Rybniker)

	Die Prognose der Tuberkulose ist in Deutschland relativ günstig. 2019 wurden dem RKI 129 Todesfälle durch die Tuberkulose gemeldet (von insgesamt 4.680 Fällen bei denen entsprechende Daten vorlagen; Letalität 2,8%). Die Mehrzahl der Todesfälle wurde bei Patienten höheren Alters (>70 Jahre) beobachtet. Die große Mehrzahl der Patienten mit MDR-TB konnte in Deutschland ebenfalls erfolgreich behandelt werden, wobei hierzu verlässliche Daten aufgrund der langen Therapiedauer fehlen.		Die Prognose der Tuberkulose ist in Deutschland relativ günstig. 2019 wurden dem RKI 129 Todesfälle durch die Tuberkulose gemeldet (von insgesamt 4.680 Fällen bei denen entsprechende Daten vorlagen; Letalität 2,8%). Die Mehrzahl der Todesfälle wurde bei Patienten höheren Alters (>70 Jahre) beobachtet. Die große Mehrzahl der Patienten mit MDR-TB konnte in Deutschland ebenfalls erfolgreich behandelt werden, wobei hierzu verlässliche Daten aufgrund der langen Therapiedauer fehlen.
	<br />		<br />

imported>Brinkery at 13:28, 4 May 2021

2021-05-04T13:28:58Z

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	== Klinisches Bild ==		==Klinisches Bild==
			Markus Unnewehr, Isabelle Suarez)
			<br />

			===== Allgemeines =====

			* Subakute bis chronische Entwicklung der Klinik u. a. durch die langsame teilungsrate von M. tuberculosis
			* Jedoch auch akute Krankheitsbilder mit schwerster, rasch voranschreitender Erkrankung möglich (z.B. bei HIV-Koinfektion)
			* „Klassische“ Allgemeinsymptome nach Lehrbüchern: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Anorexie, körperliche Schwäche
			* Organspezifische Symptome der pulmonalen TB: Husten, Hämoptysen, Thoraxschmerzen, Dyspnoe
			* TB-typische Symptome nach WHO: Husten jeglicher Dauer, Hämoptysen, Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß

			<br />

			=== Leitsymptome ===
			'''Husten'''

			Ursache: Entzündungsmediatoren und Irritationen der Atemwege. Führt zur Verbreitung der Erreger innerhalb der Lunge. Bedeutsamster Übertragungsmodus von Mensch zu Mensch


			'''Gewichtsverlust'''

			Ursache: Erhöhter Energiebedarf durch die chronische Infektion

			Beispiel: Erhöhung der Körpertemperatur um 1°C führt zu 10-13 % erhöhtem Energieverbrauch.


			'''Hämoptysen'''

			Ursache: Gewebeinvasivität von M. tuberculosis mit lokaler Schädigung und Reizung von Bronchialschleimhaut, Lungenparenchym und Gefäßen.TB ist weltweit häufigste Ursache für Hämoptysen.


			'''Dyspnoe'''

			Ursachen: Ventilationsstörung durch Kompression von Bronchien aufgrund einer Lymphknotenschwellung oder eines Pleuraergusses, Verteilungs- und Diffusionsstörungen mit Rechts-links-Shunt durch ausgeprägte TB-Infiltrate und Kavernen. Schwere Verläufe können zu ARDS führen.


			'''Brustschmerzen'''

			Verursacht durch tuberkulöse Pleuritis oder pleuranahe Infiltration


			'''Fieber''' (nicht spezifisch für die pulmonale Form)

			Ursache: Stimulation des Hypothalamus über proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor und Interleukin 1 und 6 als Reaktion körpereigener Abwehrzellen auf die mykobakterielle Infektion.


			'''Nachtschweiß''' (nicht spezifisch für die pulmonale Form)

			Unspezifisches Symptom von Infektionen, Neoplasien und Autoimmunerkrankungen.
			<br />

			=== Klinische Situationen ===

			==== Extrapulmonale Tuberkulose ====
			(Isabelle Suárez)

			Die Tuberkulose kann grundsätzlich jedes Organ betreffen. Extrapulmonalen Manifestationen kommen in Deutschland in knapp 30% der Fälle vorkommt (RKI Bericht von 2019). Ungefähr die Hälfte der extrapulmonalen Tuberkulosen betreffen die Lymphknoten, gefolgt von urogenitaler TB, Knochen TB etc.

			Weisen zwei oder mehr Organe eine Beteiligung auf, sprechen wir von einer disseminierten Tuberkulose. Diese tritt vorrangig bei immunsupprimierten Personen auf mit zB nicht behandelter HIV Infektion, Diabetes mellitus, Dialyse-Patienten o.ä. In den letzten Jahren werden allerdings zunehmend schwere Verläufe mit disseminierter TB bei jungen Migranten ohne fassbaren Immundefekt aus Hochinzidenzländern beobachtet.

			Die Symptomatik der extrapulmonalen TB kann unspezifisch sein. Die klassischen Symptome der TB wie Husten, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust können fehlen. Das klinische Bild wird durch das betroffene Organ bestimmt. Es kann zu Schwellungen, Fieber oder Schmerzen kommen. Bei TB des Zentralnervensystems (ZNS) können fokal neurologische Defizite auftreten. Aufgrund dieser Vielfalt wird die TB auch als “Chamäleon” der Medizin bezeichnet.
			<br />

			==== Latente Tuberkulose (LTBI) ====
			(Elena Rodriguez Castellano)

			Die latente Tuberkulose ist per Definition asymptomatisch und wird durch das Vorliegen eines positiven Gamma-Interferon-Tests bzw. Tuberkulin-Haut-Test diagnostiziert. Es bestehen weder klinische Symptome, noch weitere röntgenologischen bzw. paraklinischen Auffälligkeiten. Die infizierte Person ist nicht ansteckend für ihre Umgebung. Man schätzt, dass bei etwa ¼ der Weltbevölkerung eine LTBI vorliegt. Die LTBI kann zum Beispiel im Rahmen eines erworbenen Immundefekts reaktivieren, es entwickelt sich dann eine aktive Tuberkulose (Postprimärtuberkulose). Daher sollte vor medikamentöser Immunsuppression (z.B. TNF-alpha Inhibitoren) eine LTBI ausgeschlossen bzw. behandelt werden.
			<br />

			=== Prognose ===
			(Jan Rybniker)

			Die Prognose der Tuberkulose ist in Deutschland relativ günstig. 2019 wurden dem RKI 129 Todesfälle durch die Tuberkulose gemeldet (von insgesamt 4.680 Fällen bei denen entsprechende Daten vorlagen; Letalität 2,8%). Die Mehrzahl der Todesfälle wurde bei Patienten höheren Alters (>70 Jahre) beobachtet. Die große Mehrzahl der Patienten mit MDR-TB konnte in Deutschland ebenfalls erfolgreich behandelt werden, wobei hierzu verlässliche Daten aufgrund der langen Therapiedauer fehlen.
			<br />

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2020-12-14T22:03:20Z

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== Klinisches Bild ==