DGI:ZNS-Infektionen/Ambulant erworbene Meningitis/Diagnostik - Revision history

Akelec at 13:00, 14 September 2021

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	In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.		In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.

	Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.		Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name="diagnostik0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.

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	!Parameter Liquor		!Parameter Liquor
	!Bakteriell		!Bakteriell
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	Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.		Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.

	Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.		Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name="diagnostik0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.

	Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:		Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:
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	<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
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	In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.		In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.

	Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":d0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.		Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.

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	!Parameter Liquor		!Parameter Liquor
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	Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.		Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.

	Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":d0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.		Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.

	Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:		Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:
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	<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
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Akelec at 08:22, 14 September 2021

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	In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.		In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.

	Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":~~235~~">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.		Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":d0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.

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	\|+Tab. 1: Laborchemische Parameter (n.<ref name=":~~235~~" />])		\|+Tab. 1: Laborchemische Parameter (n.<ref name=":d0" />])
	!Parameter Liquor		!Parameter Liquor
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	Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.		Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.

	Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":~~235~~" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.		Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":d0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.

	Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:		Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:
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	<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Abb. 1: Diagnostisches/therapeutisches Ablaufschema (n.</small></span> <ref name=":~~235~~" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Abb. 1: Diagnostisches/therapeutisches Ablaufschema (n.</small></span> <ref name=":d0" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:ICP: intrakranieller Druck (engl. intracranial pressure), CCT: kranielle Computertomographie, MRT: Magnetresonanztomographie, i.t. intrathekal, i.m. intramuskulär, i.v. intravenös]]		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:ICP: intrakranieller Druck (engl. intracranial pressure), CCT: kranielle Computertomographie, MRT: Magnetresonanztomographie, i.t. intrathekal, i.m. intramuskulär, i.v. intravenös]]

Akelec at 08:18, 14 September 2021

2021-09-14T08:18:47Z

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	In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.		In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.

	Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.		Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":235">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 1: Laborchemische Parameter (n.<ref name=":0" />])		\|+Tab. 1: Laborchemische Parameter (n.<ref name=":235" />])
	!Parameter Liquor		!Parameter Liquor
	!Bakteriell		!Bakteriell
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	Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.		Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.

	Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.		Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":235" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.

	Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:		Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:
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	<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Abb. 1: Diagnostisches/therapeutisches Ablaufschema (n.</small></span> <ref name=":0" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Abb. 1: Diagnostisches/therapeutisches Ablaufschema (n.</small></span> <ref name=":235" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:ICP: intrakranieller Druck (engl. intracranial pressure), CCT: kranielle Computertomographie, MRT: Magnetresonanztomographie, i.t. intrathekal, i.m. intramuskulär, i.v. intravenös]]		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:ICP: intrakranieller Druck (engl. intracranial pressure), CCT: kranielle Computertomographie, MRT: Magnetresonanztomographie, i.t. intrathekal, i.m. intramuskulär, i.v. intravenös]]

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	*Subarachnoidalblutung		*Subarachnoidalblutung
	*Apoplex <br />		*Apoplex <br />
	~~<references />~~

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	*Subarachnoidalblutung		*Subarachnoidalblutung
	*Apoplex <br />		*Apoplex <br />
			<references />

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	In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.		In der Blut-Labordiagnostik findet man typischerweise eine abnorme Leukozytenzahl (Leukozytose oder Leukopenie) sowie deutlich erhöhte Inflammationsparameter (CRP, PCT, IL-6). Parallel zur Bestimmung der Infektparameter sollten unbedingt mindestens 2 Paar Blutkulturen entnommen werden.

	Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":0">~~39. Pfister~~ H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. ~~<span style="color~~: ~~#333333">S2k~~-~~Leitlinie~~. ~~AWMF-Registriernummer~~: ~~030~~/~~089</span>~~</ref><ref~~><span style="color: #333333">48.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Domingues RB ~~et al~~., Performance of lactate in discriminating bacterial ~~meningits~~ from ~~enterviral meningits~~.~~</span>~~ Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2019; 61: ~~e 24~~</ref><ref>~~49. Ehrenstein~~ BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. ~~<span style="color: #333333">~~Med Klinik 2005; 100: 325-333~~</span>~~</ref>.		Die Liquor-Diagnostik ist zweifellos diagnostisch richtungsweisend, die Diagnose wird durch den Erregernachweis im Liquor gesichert und ist so grundlegend für eine gezielte antibiotische Therapie. Aber auch die laborchemischen Ergebnisse (Zellzahl, Liquor-Eiweiß, -Laktat, -Glukose, bzw. die Liquor-Serum-Quotienten) sind ein wichtiges diagnostisches Element, das der Diagnosesicherung wie auch zur Diskriminierung anderer Meningitis-Entitäten dient (z.B. viral, tuberkulös) und als Verlaufsparameter wichtig sein kann<ref name=":0">Klein M, Bühler R, Eiffert H, et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Akt Neurol. 2016;43(06):358-368. doi:10.1055/s-0042-110434</ref><ref>Domingues RB, Fernandes GBP, Leite FBV de M, Senne C. Performance of lactate in discriminating bacterial meningitis from enteroviral meningitis. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2019;61:e24. doi:10.1590/S1678-9946201961024</ref><ref>Ehrenstein BP et al., Neue Entwicklungen in Diagnostik und Therapie der akuten bakteriellen Meningitis. Med Klinik 2005; 100: 325-333</ref>.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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	Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref~~><span style="color: #333333">50.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update.~~</span> <span style="color: #333333">~~Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203~~</span>~~</ref><ref~~><span style="color: #333333">51.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis.~~</span> <span style="color: #333333">~~Medicine 2016; 95: e3079~~</span>~~</ref>.		Zu berücksichtigen ist, dass eine niedrigere Zellzahl als 103/ µl eine bakterielle Meningitis keineswegs ausschließt, oftmals sind solche Verlaufsformen sogar mit einer ungünstigen Prognose vergesellschaftet. Als weitere Diagnostik- und Diskriminierungsparameter empfiehlt sich die Bestimmung von Interleukin 6 (IL-6) und Procalcitonin (PCT), sowohl im Serum wie im Liquor<ref>Tan YC et al., Treatment strategies for central nervous system infections: an update. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 187-203</ref><ref>Wie T-T et al., Diagnostic accuracy of procalcitonin in bacterial meningitis versus nonbacterial meningitis. Medicine 2016; 95: e3079</ref>.

	Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref~~>Pfister H-W et al. Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer~~: ~~030~~/~~089</ref~~>. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref~~><span style="color: #333333">52.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid.~~</span> <span style="color: #333333">~~Clin Lab 2018; 64: 1013-1019~~</span>~~</ref><ref~~><span style="color: #333333">53.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis.~~</span> <span style="color: #333333">~~Braz J Microbiol 2019; 50:435-443~~</span>~~</ref>.		Der i.d.R. über eine Lumbalpunktion gewonnene Liquor soll bei Raumtemperatur und lichtgeschützt möglichst schnell (innerhalb von 2 Stunden) in das mikrobiologische Labor transportiert werden. Sind solche zeitlichen Vorgaben nicht zu realisieren, kann eine aerobe Blutkulturflasche (wenn verfügbar, kann idealerweise eine pädiatrische BK-Flasche verwendet werden) mit mind. 1 ml Liquor beimpft und bis zum Transport bei Raumtemperatur gelagert werden. Die Liquor-Nativproben für serologische und molekularbiologische Untersuchungen sollten bis zur Bearbeitung im Kühlschrank (2-8°C) gelagert werden<ref name=":0" />. Insbesondere wenn bereits eine antibiotische Therapie begonnen wurde, empfiehlt sich, sofern verfügbar, der Ansatz einer PCR-basierten Erregerdiagnostik <ref>Jing-Zi P et al., Detection of bacterial meningitis pathogens by PCR-mass-spectrometry in cerebrospinal fluid. Clin Lab 2018; 64: 1013-1019</ref><ref>Albuquerque RC et al., Multiplex-PCR for diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol 2019; 50:435-443</ref>.

	Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref~~><span style="color: #333333">54.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture.~~</span> <span style="color: #333333">~~Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169~~</span>~~</ref><ref~~><span style="color: #333333">55.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines.~~</span> <span style="color: #333333">~~Clin Infect Dis 2018; 66:321-328~~</span>~~</ref>, so dass grundsätzlich gilt:		Eine zerebrale Schnittbilddiagnostik (CCT, MRT) ist bei der Verdachtsdiagnose einer akuten Meningitis innerhalb von 24h nach Aufnahme immer erforderlich, u.a. zum Ausschluss alternativer/weiterer Pathologien sowie zur Fokussuche. Sie ist obligatorisch vor einer Lumbalpunktion bei Patient:innen mit Hirndrucksymptomatik (z.B. Koma, fokal-neurologische Ausfälle) zur Vermeidung einer transtentoriellen Einklemmung. Pat. ohne Hirndrucksymptomatik sollen ohne vorangehende Bildgebung lumbalpunktiert werden; andere Kontraindikationen sind zu berücksichtigen<ref>Hasbun R et al. Computed tomography oft the head before lumbar puncture in adults with suspected meningitis. N Engl J Med 2001, 345: 17271733</ref>. Allerdings darf eine Bildgebung keinesfalls den Beginn einer Antibiotikatherapie verzögern <ref>Glimaker M et al., Adult bacterial meningitis: Earlier treatment and improved outcome following guideline revision promoting prompt lumbar puncture. Clin Infect Dis 2015; 60:1162-1169</ref><ref>Glimaker M et al., Lumbar puncture performded promptly or after neuroimaging in acute bacterial meningitis in adults: a prospective national cohort study evaluating different guidelines. Clin Infect Dis 2018; 66:321-328</ref>, so dass grundsätzlich gilt:


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	<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<span class="col-black">Antibiotika-Therapie immer vor der zerebralen Bildgebung!</span>[[Datei:DGI:1605195311190.png\|zentriert\|mini\|493x493px\|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1605195311190.png\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Abb. 1: Diagnostisches/therapeutisches Ablaufschema (n.</small></span> <ref name=":0" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Abb. 1: Diagnostisches/therapeutisches Ablaufschema (n.</small></span> <ref name=":0" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:ICP: intrakranieller Druck (engl. intracranial pressure), CCT: kranielle Computertomographie, MRT: Magnetresonanztomographie, i.t. intrathekal, i.m. intramuskulär, i.v. intravenös]]

	Legende:
	ICP: intrakranieller Druck (engl. intracranial pressure),
	CCT: kranielle Computertomographie,
	MRT: Magnetresonanztomographie, i.t. intrathekal, i.m. intramuskulär, i.v. intravenös]]

imported>Fuhrmanns at 19:09, 9 August 2021

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	~~==Diagnostik==~~
	Die diagnostischen Schritte lassen sich in vier Bereiche gliedern:		Die diagnostischen Schritte lassen sich in vier Bereiche gliedern:

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Diagnostik

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	*Subarachnoidalblutung		*Subarachnoidalblutung
	*Apoplex <br />		*Apoplex <br />
	~~<references />~~

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2021-08-03T07:40:39Z

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