DGI:ZNS-Infektionen/Ambulant erworbene Meningitis/Therapie - Revision history

Akelec at 13:24, 14 September 2021

2021-09-14T13:24:17Z

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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name="~~therapie0~~">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name="therapie5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name="therapie5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
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	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name="~~therapie0~~" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name="~~therapie0~~" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":0" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
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	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name="~~therapie0~~" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name="~~therapie0~~" /><ref name="therapie1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name="therapie2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name="therapie3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name="therapie1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name="therapie2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name="therapie3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name="~~therapie0~~" /><ref name="therapie1" /><ref name="therapie2" /><ref name="therapie3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":0" /><ref name="therapie1" /><ref name="therapie2" /><ref name="therapie3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
Line 131:		Line 131:
	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name="~~therapie0~~" /><ref name="therapie3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name="therapie3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>

Akelec at 13:09, 14 September 2021

2021-09-14T13:09:12Z

Akelec: Änderungen von Akelec (Diskussion) wurden auf die letzte Version von Bestem zurückgesetzt

2021-09-14T12:49:13Z

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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":~~the0~~">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
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	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":~~the0~~" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":~~the0~~" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":0" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
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	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":~~the0~~" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":~~the0~~" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":~~the0~~" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
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	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":~~the0~~" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
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Akelec at 11:25, 14 September 2021

2021-09-14T11:25:53Z

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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":the0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
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	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":the0" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":0" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":the0" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
Line 64:		Line 64:
	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":the0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":the0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":the0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
Line 131:		Line 131:
	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":the0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>

Akelec: Änderungen von Akelec (Diskussion) wurden auf die letzte Version von Bestem zurückgesetzt

2021-09-14T10:51:30Z

Änderungen von Akelec (Diskussion) wurden auf die letzte Version von Bestem zurückgesetzt

Akelec at 08:28, 14 September 2021

2021-09-14T08:28:00Z

Akelec at 08:16, 14 September 2021

2021-09-14T08:16:45Z

← Older revision		Revision as of 08:16, 14 September 2021
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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":234">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
Line 15:		Line 15:
	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":234" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":0" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":234" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
Line 64:		Line 64:
	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":234" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":234" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":234" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
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	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":234" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>

imported>Bestem at 16:39, 9 September 2021

2021-09-09T16:39:31Z

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	<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:

	Legende:
	MRE = Multiresistente Erreger,		MRE = Multiresistente Erreger,
	ABS = Antibiotic Stewardship,		ABS = Antibiotic Stewardship,

imported>Bestem at 16:45, 10 August 2021

2021-08-10T16:45:35Z

imported>Fuhrmanns at 19:14, 9 August 2021

2021-08-09T19:14:39Z

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	~~==Therapie==~~
	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">39. Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. <span style="color: #333333">S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</span></ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">39. Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. <span style="color: #333333">S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</span></ref>.

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	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>
	~~<br /><references />~~

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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name="therapie0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name="therapie5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
	<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name="therapie5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:
	MRE = Multiresistente Erreger,		MRE = Multiresistente Erreger,
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	Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.		Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name="therapie4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.

	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name="therapie0" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":0" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name="therapie0" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
Line 64:		Line 64:
	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name="therapie0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name="therapie0" /><ref name="therapie1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name="therapie2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name="therapie3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name="therapie0" /><ref name="therapie1" /><ref name="therapie2" /><ref name="therapie3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
Line 131:		Line 131:
	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name="therapie0" /><ref name="therapie3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>

← Older revision		Revision as of 10:51, 14 September 2021
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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":t0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":t5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
	<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":t5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:
	MRE = Multiresistente Erreger,		MRE = Multiresistente Erreger,
Line 11:		Line 11:


	Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":t4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.		Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.

	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":t0" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":t0" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":0" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
Line 64:		Line 64:
	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":t0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":t0" /><ref name=":t1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":t2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":t3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":t0" /><ref name=":t1" /><ref name=":t2" /><ref name=":t3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
Line 131:		Line 131:
	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":t0" /><ref name=":t3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":0" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>

← Older revision		Revision as of 08:28, 14 September 2021
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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":~~234~~">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":t0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":t5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
	<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":t5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>)</small></span>Legende:
	MRE = Multiresistente Erreger,		MRE = Multiresistente Erreger,
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	Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.		Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":t4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.

	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":~~234~~" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":t0" />.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":~~234~~" />)		\|+Tab. 4: Initiale kalkulierte antibiotische und adjuvante Therapie bei der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis des Erwachsenen (n.<ref name=":t0" />)
	!Antibiotikum		!Antibiotikum
	!Dosis		!Dosis
Line 64:		Line 64:
	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":~~234~~" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":t0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":~~234~~" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":t0" /><ref name=":t1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":t2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":t3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":~~234~~" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)		\|+Tab. 5: Antibiotika für die erregerspezifische Therapie bei der amb. erworbenen bakteriellen Meningitis bei Erwachsenen (n.<ref name=":t0" /><ref name=":t1" /><ref name=":t2" /><ref name=":t3" />) (Dosisempfehlung bei normalen Organfunktionen)
	!Erreger		!Erreger
	!Antibiotika-Auswahl		!Antibiotika-Auswahl
Line 131:		Line 131:
	<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.		<nowiki>***</nowiki> Gemäß IfSG ist der Krankheitsverdacht sowie die Erkrankung oder das Versterben an einer Meningokokken-Meningitis oder –Sepsis ebenso wie der direkte Nachweis von ''N. meningitidis'' aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine Infektion hinweist, namentlich meldepflichtig.

	<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":~~234~~" /><ref name=":3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;		<nowiki>***</nowiki>Kontaktpersonen von Meningokokken-Meningitis-Patient:innen unterliegen einem erhöhten Infektionsrisiko und sollten über den Kontakt und die Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerz) einer Infektion informiert werden. Bei den engen Kontaktpersonen (lt. STIKO alle Haushaltsmitglieder und Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten in Berührung gekommen sind, wie Kontaktpersonen in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen, Kasernen) sollte eine Postexpositions-Prophylaxe durchgeführt werden<ref name=":t0" /><ref name=":t3" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:12.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:12.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}">:</span>

← Older revision		Revision as of 16:45, 10 August 2021
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	Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">~~39.~~ Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. ~~<span style="color: #333333">~~S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089~~</span>~~</ref>.		Eine umgehend begonnene kalkulierte intravenöse antibiotische Therapie ist als kausaler Therapiebaustein von entscheidender prognostischer Bedeutung. Um die Prognose durch eine Therapieverzögerung nicht zu verschlechtern, sollte bei V.a. eine akute Meningitis innerhalb der 1. Stunde nach Aufnahme der Patient:innen die Antibiotikagabe in einer adäquaten Dosierung nach Abnahme von Blutkulturen und labordiagnostischer Materialien (soweit sinnvoll; s. o. Algorithmus) erfolgen<ref name=":0">Pfister H-W et al., Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. S2k-Leitlinie. AWMF-Registriernummer: 030/089</ref>.

	Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5~~"><span style="color: #333333">58.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333~~">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“.~~</span> <span style="color: #333333">~~Intensive Care Med 2003; 29: 876-883~~</span>~~</ref> orientieren.		Das Therapieregime für die akute ambulant erworbene bakterielle Meningitis im Erwachsenenalter kann sich inhaltlich an der sog. Tarragona-Strategie<ref name=":5">Sandiumenge A et al., Therapy of ventilator-associated pneumonia. A patient-based approach based on the ten rules of „The Tarragona Strategy“. Intensive Care Med 2003; 29: 876-883</ref> orientieren.
	<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		<br />[[Datei:DGI:1605195454247.png\|zentriert\|mini\|523x523px\|<span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
	line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;		line-height:115%;font-family:"Arial",sans-serif" data-ve-attributes="{"style":"font-size:14.0pt;\nline-height:115%;font-family:\"Arial\",sans-serif"}"><small>Tab. 3: Prinzipien der antibiotischen Therapie bei der ambulant erworbenen Meningitis des Erwachsenen (n.</small></span><ref name=":5" /><span class="ve-pasteProtect" style="font-size:14.0pt;
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	Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":4~~"><span style="color: #333333">66.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333~~">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study.~~</span> <span style="color: #333333">~~PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371~~</span>~~</ref>.		Aufgrund der Schwere des Krankheitsbildes sowie des Managements der Komplikationen erscheint es dringend geboten, Patient:innen mit einer ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis auf einer Intensivstation mit entsprechender Expertise zu behandeln<ref>Van den Beek D et al., Community-acquired bacterial meningitis. Nat Rev 2016. Doi:10.1038/nrdp2016.74</ref><ref name=":4">Glimaker M et al., Neuro-Intensive treatment targeting intracranial hypertension improves outcome in severe bacterial meningitis: An intervention-control study. PLOS ONE 2014; 9: e91976. doi:10.1371</ref>.

	Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref~~><span style="color: #333333">59.</span> <span style="color: #333333"> </span~~> <span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref>~~<span style="color: #333333">60.</span>~~		Hinsichtlich des mutmaßlichen Erregerspektrums gilt es, in der empirischen Therapie ''S. pneumoniae'', ''H. influenzae'', ''N. meningitidis'', B-Streptokokken und ''L. monozytogenes'' zu berücksichtigen. Eine Besonderheit bei dem Krankheitsbild der Meningitis liegt in dem besonderen Kompartiment ZNS begründet, das durch die Blut-Liquor-Schranke vor der Penetration großer Moleküle geschützt ist. Antiinfektiva weisen in Abhängigkeit der Molekülgroße und weiterer physiko-chemischer Eigenschaften ein unterschiedliches Penetrationsverhalten auf. Bei einer meningealen Inflammation penetrieren Antibiotika mehrheitlich besser in das ZNS als unter physiologischen Bedingungen<ref><span style="color: #333333">Nau R et al.: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 2010;</span> <span style="color: #333333">23: 858-883</span></ref><ref><span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials. Intensive Care Med 2019; 45: 93-96</ref>.

	<span style="color: #333333">Blassmann U, Roehr AC, Frey OR, Vetter-Kerkhoff C, Thon N, Hope W, Briegel J, Huge V. Cerebrospinal fluid penetration of meropenem in neurocritical care patients with proven or suspected ventriculitis: a prospective observational study. Crit Care 2016; 20: 343</span></ref><ref~~><span style="color: #333333">61.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333"~~>Tattevin P et al., Understanding central nervous system efficacy of antimicrobials.~~</span> <span style="color: #333333">~~Intensive Care Med 2019; 45: 93-96~~</span>~~</ref>.

	Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.		Unter Berücksichtigung des in Betracht zu ziehenden Keimspektrums, der Resistenzsituation in Deutschland sowie der Aspekte Neurotoxizität und Diffusionseigenschaften ist für die empirische Initialtherapie folgendes Regime empfohlen<ref name=":0" />.
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	<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.		<nowiki>*</nowiki>Die Dosierung sollte gemäß vorliegender Organdysfunktionen, insbesondere einer bestehenden Niereninsuffizienz, angepasst werden, unabhängig davon sollte am ersten Tag immer mit der angegebenen vollen Dosis therapiert werden.

	<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref~~><span style="color: #333333">62.</span> <span style="color: #333333"> </span> <span style="color: #333333"~~>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;~~</span> <span style="color: #333333">~~347: 1549-1556~~</span>~~</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.		<nowiki>**</nowiki>Entsprechend der Datenlage<ref>De Gans J et al., Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347: 1549-1556</ref> wird bei einer durch ''S. pneumoniae'' verusachten ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis im Erwachsenenalter die adjunktive Therapie mit Dexamethason über 4 Tage empfohlen<ref name=":0" />. Die initiale Gabe soll vor oder mit der ersten Antibiotikagabe erfolgen. Wird im Verlauf ein anderer Erreger als ''S. pneumoniae'' isoliert, sollte die Dexamethason-Therapie beendet werden.<br />
	<br />

	===Erregerspezifische Therapie===		===Erregerspezifische Therapie===
	Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1~~"><span style="color: #333333">63.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333~~">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65~~</span>~~</ref><ref name=":2~~"><span style="color: #333333">64.</span> <span style="color: #333333"> </span><span style="color: #333333~~">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141~~</span>~~</ref><ref name=":3~~"><span style="color: #333333">65. </span><span style="color: #333333~~">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis.~~</span>~~ In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:		Gemäß dem mikrobiologischen Ergebnis, soll die Antibiotikatherapie entsprechend adaptiert werden. Bei der Auswahl aus den als empfindlich getesteten Antibiotika sollte ein bakterizides Antibiotikum mit einem möglichst schmalen Spektrum und guten ZNS-Penetrationseigenschaften Berücksichtigung finden <ref name=":0" /><ref name=":1">Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TB, Garton HJL, Zunt JR. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis 2017; 64: e34–e65</ref><ref name=":2">Costerus JM et al., Communitiy-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis 2017; 30: 135-141</ref><ref name=":3">Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>:

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