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	~~= Nosokomiale Pneumonie =~~		='''<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size: 20.0pt;line-height:115%">Zusammenfassung</span>'''=

	= '''<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size: 20.0pt;line-height:115%">Zusammenfassung</span>''' =
	<span style="font-size:12.0pt;		<span style="font-size:12.0pt;
	mso-bidi-font-size:11.0pt;line-height:115%">Die nosokomiale Pneumonie ist eine im Krankenhaus erworbene Pneumonie, die sich frühestens 48 h nach stationärer Aufnahme entwickelt. Nosokomiale Pneumonien des spontan atmenden Patienten müssen von solchen unter invasiver Beatmung unterschieden werden. Die meisten verfügbaren Daten beziehen sich jedoch auf die Pneumonie unter Beatmung. Zu den meist unspezifischen Symptomen und Beschwerden gehören Fieber, Husten, Dyspnoe und Verwirrtheit. Bei beatmeten Patienten kann sich die Pneumonie jedoch auch als Verschlechterung der Oxygenierung und Vermehrung von Trachealsekret äußern. Die Diagnose wird aufgrund des klinischen Bildes und Röntgenthoraxbefundes vermutet und anhand von Blutkulturen oder von bronchoskopisch gewonnenem Material aus dem unteren Respirationstrakt bestätigt. Die häufigsten Erreger sind gramnegative Stäbchen und ''Staphylococcus aureus''. Die Therapie muss möglichst rasch aber nach entsprechender Diagnostik anhand des vermuteten, bzw. nachgewiesenen Keimspektrums, den aktuellen Resistenzprofilen und bestimmten klinischen Risikofaktoren der Patienten erfolgen. Durch regelhafte Reevaluationen des Verlaufs der Erkrankung und der eintreffenden Befunde muss die Therapie entsprechend modifiziert werden. Erhöhte Risikofaktoren für Infektionen mit multiresistenter Erreger (MRE) müssen erkannt und die Therapiestrategie entsprechend angepasst werden. </span>		mso-bidi-font-size:11.0pt;line-height:115%">Die nosokomiale Pneumonie ist eine im Krankenhaus erworbene Pneumonie, die sich frühestens 48 h nach stationärer Aufnahme entwickelt. Nosokomiale Pneumonien des spontan atmenden Patienten müssen von solchen unter invasiver Beatmung unterschieden werden. Die meisten verfügbaren Daten beziehen sich jedoch auf die Pneumonie unter Beatmung. Zu den meist unspezifischen Symptomen und Beschwerden gehören Fieber, Husten, Dyspnoe und Verwirrtheit. Bei beatmeten Patienten kann sich die Pneumonie jedoch auch als Verschlechterung der Oxygenierung und Vermehrung von Trachealsekret äußern. Die Diagnose wird aufgrund des klinischen Bildes und Röntgenthoraxbefundes vermutet und anhand von Blutkulturen oder von bronchoskopisch gewonnenem Material aus dem unteren Respirationstrakt bestätigt. Die häufigsten Erreger sind gramnegative Stäbchen und ''Staphylococcus aureus''. Die Therapie muss möglichst rasch aber nach entsprechender Diagnostik anhand des vermuteten, bzw. nachgewiesenen Keimspektrums, den aktuellen Resistenzprofilen und bestimmten klinischen Risikofaktoren der Patienten erfolgen. Durch regelhafte Reevaluationen des Verlaufs der Erkrankung und der eintreffenden Befunde muss die Therapie entsprechend modifiziert werden. Erhöhte Risikofaktoren für Infektionen mit multiresistenter Erreger (MRE) müssen erkannt und die Therapiestrategie entsprechend angepasst werden. </span>
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	'''<span style="color: black">In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation:</span>''' <span style="color: black">Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?)</span>		'''<span style="color: black">In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation:</span>''' <span style="color: black">Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?)</span>

	== '''<span style="color: black">Prognostische Marker</span>''' ==		=='''<span style="color: black">Prognostische Marker</span>'''==
	<span style="color: black">Zwei Drittel der tödlich verlaufenden nosokomialen Infektionen sind Pneumonien. Lactat und Procalcitonin (PCT) sind zwei wertvolle Parameter zur Abschätzung der Progression der Erkrankung. Tritt im Rahmen der HAP ein septischer Schock auf, ist der initiale Laktatwert mit der Prognose assoziiert. Serielle Laktatmessung soll darum bei Patienten mit akuter Organdysfunktion aus prognostischen Gründen zur Diagnose einer Sepsis und zur Steuerung des Volumenmanagements vorgenommen werden.</span>		<span style="color: black">Zwei Drittel der tödlich verlaufenden nosokomialen Infektionen sind Pneumonien. Lactat und Procalcitonin (PCT) sind zwei wertvolle Parameter zur Abschätzung der Progression der Erkrankung. Tritt im Rahmen der HAP ein septischer Schock auf, ist der initiale Laktatwert mit der Prognose assoziiert. Serielle Laktatmessung soll darum bei Patienten mit akuter Organdysfunktion aus prognostischen Gründen zur Diagnose einer Sepsis und zur Steuerung des Volumenmanagements vorgenommen werden.</span>

Line 382:		Line 380:
	11.0pt">Nur Patienten mit VAP sollen regelhaft antimikrobiell therapiert werden!</span>		11.0pt">Nur Patienten mit VAP sollen regelhaft antimikrobiell therapiert werden!</span>

	= Erreger =		=Erreger=
	<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Nachfolgend werden die wichtigsten Erreger nosokomialer Pneumonien und ihre wichtigsten Resistenzmechanismen tabellarisch dargestellt:</span>		<span style="font-size:12.0pt;mso-bidi-font-size:11.0pt">Nachfolgend werden die wichtigsten Erreger nosokomialer Pneumonien und ihre wichtigsten Resistenzmechanismen tabellarisch dargestellt:</span>
	{\| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;
	~~mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt~~"		mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
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	\| colspan="4" style="width:453.1pt;" width="604" valign="top" \|'''Keimspektrum der HAP/VAP*)'''[[#%20msocom%203\|[A3]]]		\| colspan="4" style="width:453.1pt;" width="604" valign="top" \|'''Keimspektrum der HAP/VAP*)'''[[#%20msocom%203\|[A3]]]
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	\|}		\|}
	'''Häufige Erreger der Aspirationspneumonie'''		'''Häufige Erreger der Aspirationspneumonie'''
	{\| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;
	~~mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt~~"		mso-border-alt:solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
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	\| style="width:453.55pt;" width="605" valign="top" \|Bacteriodes spp.		\| style="width:453.55pt;" width="605" valign="top" \|Bacteriodes spp.
	\|- style="mso-yfti-irow:1"		\|- style="mso-yfti-irow:1"
Line 552:		Line 552:

	'''<span style="color: black">Empirische Therapie</span>'''		'''<span style="color: black">Empirische Therapie</span>'''
	{\| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;
	~~mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt~~"		mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
			{\| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;"
	\| colspan="7" style="width:478.55pt;" width="638" valign="top" \|'''HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)'''		\| colspan="7" style="width:478.55pt;" width="638" valign="top" \|'''HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)'''

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	<span style="color: black">Immer Resistogramm berücksichtigen.</span>		<span style="color: black">Immer Resistogramm berücksichtigen.</span>
	~~{\| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;~~
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			{\| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;"
	\| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" \|<span style="color: black">Keim</span>		\| style="width:148.8pt;" width="198" valign="top" \|<span style="color: black">Keim</span>
	\| style="width:311.8pt;" width="416" valign="top" \|<span style="color: black">Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)</span>		\| style="width:311.8pt;" width="416" valign="top" \|<span style="color: black">Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)</span>

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