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| ==Klinisches Bild== | | {{Hinweis/note|text=90% der Patient:innen mit einer IAI entwickeln eine Sepsis, ca. 1/3 dieser Patient:innen einen septischen Schock<ref>Bodmann K-F, und die Expertenkommission der Infektliga. [Complicated intra-abdominal infections: pathogens, resistance. Recommendations of the Infectliga on antbiotic therapy]. ''Chirurg''. 2010;81(1):38-49. doi:[https://doi.org/10.1007/s00104-009-1822-9 10.1007/s00104-009-1822-9]</ref>.}} |
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| ===Leitsymptome===
| | Intraabdominelle Infektionen umfassen ursächlich wie auch hinsichtlich von Ausprägung und Schweregrad ein breites Spektrum. So kann die IAI ambulant wie nosokomial erworben sein, jeweils mit unterschiedlichen Foki, die ursächlich sind. Das klinische Bild differiert entsprechend der Krankheitsschwere vom leichten, moderaten bis hin zu einem schweren Verlauf. So umfassen Infektionen des Bauchraums lokalisierte Infektionen einzelner Organe (Galle, Pankreas, etc.), aber auch Infektionen, die die Organgrenzen überschreiten. Bei Überschreitung der Organgrenzen handelt es sich um eine IAI mit konsekutiver Entzündung des Peritoneums. {{Tooltip|text=90% der Patient:innen mit einer IAI entwickeln eine Sepsis, ca. 1/3 dieser Patienten einen septischen Schock }}<ref>Bodmann K-F, und die Expertenkommission der Infektliga. [Complicated intra-abdominal infections: pathogens, resistance. Recommendations of the Infectliga on antbiotic therapy]. ''Chirurg''. 2010;81(1):38-49. doi:[https://doi.org/10.1007/s00104-009-1822-9 10.1007/s00104-009-1822-9]</ref> |
| Das klinische Erscheinungsbild einer Infektion des Bauchraums kann sich je nach Lokalisation und Schweregrad sehr unterschiedlich darstellen. Patienten können sich beispielsweise mit typischen Schmerzen im rechten Oberbauch bei akuter Cholecystitis präsentieren bis hin zu einem akuten Abdomen bei diffuser Peritonitis. Entsprechend different können Patienten je nach Lokalisation und Schweregrad der IAI Fieber und erhöhte Infektionsparameter (CRP, PCT, IL-6, Leukozyten) aufweisen.
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| ===Klinische Situationen===
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| Die Wahl des Antibiotikums einer intraabdominellen Infektion in der kalkulierten Therapie sollte folgendes berücksichtigen:
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| *Um eine zielgerichtete, zeitlich und inhaltlich adäquate antibiotische Therapie einer IAI initiieren zu können, sollte eine klinische Einteilung nach Lokalisation und Ausprägung der Infektion (keine Perforation/lokal/diffus) in Abhängig des Infektionsbeginns (seit <7d/>7d) und der Ausprägung der Erkrankungsschwere (Sepsis/Septischer Schock) erfolgen.
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| *Bzgl. des MRE Risikos sollte zusätzlich anamnestiziert werden, inwieweit die Patienten häufige Auslandsreisen in Länder mit hoher MRE-Prävalenz getätigt haben oder es sich um die Verlegung eines Patienten aus einem Land/Region mit hoher Prävalenz resistenter Erreger handelt.
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| Bei Patienten mit PD (Peritonealdialyse) ist entsprechend das besondere Erregerspektrum zu berücksichtigen. | |
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| *In der Regel ist insbesondere zu Beginn der Therapie (außer im Falle der unkomplizierten IAI) eine intravenöse Antibiotikatherapie erforderlich, jedoch kann bei Patienten mit PD die Therapie ggf. über die Dialyseflüssigkeit erfolgen. Die Anpassung der Antibiotikadosierungen an die Nierenfunktion muss berücksichtigt werden.
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| ===Epidemiologie===
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| Pro Jahr werden in Deutschland ca. 150.000 intra-abdominelle Infektionen behandelt (3<ref>Bader FG, Schroder M, Kujath P, Muhl E, Bruch HP, Eckmann C: Diffuse postoperative peritonitis -- value of diagnostic parameters and impact of early indication for relaparotomy. Eur J Med Res 2009; 14: 491-6.</ref>). Sie stellen die zweithäufigste Ursache von septischen Schocks dar (4<ref>Bodmann KF, und die Expertenkommission der I: [Complicated intra-abdominal infections: pathogens, resistance. Recommendations of the Infectliga on antbiotic therapy]. Chirurg 2010; 81: 38-49.</ref>). 90% der Patienten mit einer IAI entwickeln eine Sepsis, ca. 1/3 dieser Patienten einen septischen Schock (5<ref>Bodmann KF, und die Expertenkommission der I: [Complicated intra-abdominal infections: pathogens, resistance. Recommendations of the Infectliga on antbiotic therapy]. Chirurg 2010; 81: 38-49.</ref>). Daten der multinationalen observativen Kohortenstudie AbSeS aus dem Jahr 2016 ergaben, dass 31,6% der Patienten mit einer ambulant erworbenen schweren IAI, 25% mit einer früh im Krankenhaus erworbenen Infektion und 43,4 % mit einer spät im Krankenhaus erworbenen Infektion intensivmedizinisch behandelt wurden (6<ref name=":0">Blot S, Antonelli M, Arvaniti K, et al.: Epidemiology of intra-abdominal infection and sepsis in critically ill patients: "AbSeS", a multinational observational cohort study and ESICM Trials Group Project. Intensive Care Med 2019; 45: 1703-17.</ref>). Ca. 40% aller Patienten mit einer Perforation in den Bauchraum bedürfen deshalb einer intensivmedizinischen Therapie und >90% bedürfen einer chirurgischen Herdsanierung (7<ref>Eckmann C: [Antibiotic therapy of intra-abdominal infections in the era of multiresistance]. Chirurg 2016; 87: 26-33.</ref>).
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| ===Prognose===
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| Die Prognose der Patienten ist je nach Ausprägung und Komorbiditäten sehr unterschiedlich. Daten aus der AbSeS Studie ergaben eine Gesamtletalität bei Patienten mit einer Peritonitis von 29,1% (6<ref name=":0" />). Insbesondere Patienten mit einer Sepsis und komplexen IAI weisen eine deutlich erhöhte Letalität auf. Zuzüglich zur Art und Schwere der Komorbiditäten wird das Überleben in der akuten Situation insbesondere durch einen hohen Schweregrad (SAPS II, APACHE, SOFA Score), einer Verzögerung der operativen Versorgung >24h, einen nicht sanierbaren Situs sowie eine krankhausassoziierte Genese (im Vergleich zu ambulant erworben) ungünstig beeinflusst.
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| Eine einfache Abschätzung eines erhöhten Letalitätsrisikos ermöglicht u.a. der Mannheimer Peritonitis Index (MPI, Tabelle 1). Bei einem MPI >29 ergibt sich dabei eine progostizierte Sterblichkeit von >50% (8<ref>Bosscha K, Reijnders K, Hulstaert PF, Algra A, van der Werken C: Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intra-abdominal sepsis. Br J Surg 1997; 84: 1532-4.</ref>).
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| Tabelle 1: Mannheimer Peritonitis Index.
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| {| class="wikitable sortable MsoTableGrid" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |'''<span style="color: #202122">Risikofaktor</span>'''
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |'''<span style="color: #202122">Punkte</span>'''
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| |- style="mso-yfti-irow:1"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Alter > 50 Jahre</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">5</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:2"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Geschlecht weiblich</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">5</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:3"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Organversagen</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">7</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:4"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Malignom</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">4</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:5"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Dauer der Peritonitis vor der OP > 24 h</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">4</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:6"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Ausgangspunkt ist nicht der Dickdarm</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">4</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:7"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">diffuse Ausbreitung</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">6</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:8"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">Exsudat</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |
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| |- style="mso-yfti-irow:9"
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| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">klar</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="mso-ascii-font-family:Arial;
| |
| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Arial;mso-hansi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-bidi-font-family:Arial;mso-bidi-theme-font:minor-latin">0</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:10"
| |
| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">trüb-eitrig</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">6</span>
| |
| |- style="mso-yfti-irow:11;mso-yfti-lastrow:yes"
| |
| | style="width:196.8pt;" width="262" valign="top" |<span style="color: #202122">kotig</span>
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| | style="width:70.85pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #202122">12</span>
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| |}
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