DGI:Durchfallerkrankungen/Therapie: Difference between revisions

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====Empirische Therapie====
der akuten Diarrhoe ohne Erregernachweis
{| class="wikitable" style=""
!Klinische SItuationen
!Therapie 1. Wahl
!Therapie 2. Wahl
!Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht
|-
|Ambulant erworben (≤72h stationär)


Keine Immunsuppression
{{DGI:Durchfallerkrankungen/Therapie/Gezielte_Therapie}}
 
Keine Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis
|Ambulante, supportive Therapie mit oraler Flüssigkeits- und Elekrolytzufuhr
 
 
Keine empirische antimikrobielle Therapie
 
Häufig selbstlimitierend
 
 
Schonkost
 
 
 
Ggf. Antiemetika (z.B. Metoclopramid)
 
 
Ggf. Analgetika (z.B. Metamizol)
 
 
Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin)
 
 
Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden
 
 
(Allenfalls über max. 2 Tage bei unkompliziertem Verlauf)
 
Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril)
|
|
|-
|Nosokomial erworben (>72h stationär) oder ambulant erworben plus
 
Immunsuppression und/oder
 
Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis
|Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich
 
 
Keine primär empirische antimikrobielle Therapie
 
 
Häufig selbstlimitierend
 
 
Schonkost
 
 
Ggf. Antiemetika (z.B. Metoclopramid)
 
 
Ggf. Analgetika (z.B. Metamizol)
 
 
Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin)
 
 
Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden (allenfalls über max. 2 Tage bei unkompliziertem Verlauf)
 
 
Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril)
|Bei schweren Verläufen oder Verläufe >3 Tage
 
 
(NACH Abnahme der Stuhldiagnostik):
 
 
• Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage oder
 
• Ciprofloxacin 2x 500 mg oral für 3-5 Tage
 
• (Alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage oder Ceftriaxon 1x 2g i.v. für 3-5 Tage)
|Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei
|-
|Nach Fernreise
|Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich· 
 
 
Keine primär empirische antimikrobielle Therapie bei leichten Verläufen keine motilitätshemmende Therapie
 
 
Bei blutiger Diarrhoe, Fieber oder Risikopatienten (Immunsuppression):
 
 
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig
 
oder  Ciprofloxacin 2 x 500 mg oral für 3-5 Tage (alternativ Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 3-5 Tage)
 
 
Bei dringendem V.a. eine invasive Infektion mit Amöben (Entamoeba histolytica)
 
 
Metronidazol 3 x 10 mg/kg KG/d (max. 3 x 800 mg/d) i.v. oder oral über 10 Tage/d+ Paromomycin 3 x 500 mg/d (25-30mg/kg KG/d) in 3 ED (3 x 2 Kps. à 250mg/d) oral über 10 Tage
|
|Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei
 
 
Frühzeitiger Kontakt Tropeninstitut zur weiteren Diagnostik und ggf Therapie.
 
 
Bei komplizierenden Faktoren (zB. Leberabszess), Kontakt spezialisiertes Zentrum/Tropeninstitut.
|}
<br />
<br />
 
====Gezielte Therapie ====
bei Erregernachweis
{| class="wikitable" style=""
!Erreger
!Nachweismethode
!Therapie 1. Wahl
!Therapie 2. Wahl
|-
|''Clostridioides difficile''
|Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR
 
Bestätigung: Toxin ELISA
 
 
Alternativ:
 
Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie
|Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!
 
 
Initiale Episode:
 
Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER
 
Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER
 
Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten)
 
 
Rezidiv:
 
Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage ODER
 
Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage (falls vorher noch nie erhalten)
 
 
Orale Therapie unmöglich:
 
Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. über 10 Tage + Vancomycin 500 mg 4x/d per Magensonde über 10 Tage
|Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option
|-
|Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)
|Stuhlkultur
|Indikation Antibiotikatherapie:
 
• Systemische Infektion (Fieber)
 
• Blutstrominfektion
 
• Immunsuppression
 
• Hämodialysepatienten
 
• (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper)
 
 
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)
|Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)
|-
|''Salmonella typhi''
 
''Salmonella paratyphi''
|Inkubationszeit: Blutkulturen
 
 
1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe
 
 
Ab 2. Woche: Stuhlkultur
 
 
Ggf. Serologie
|Empirisch (vor Antibiogramm):
 
Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage
 
 
Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage
|Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER
 
 
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage
|-
|''Shigella'' spp.
 
Enteroinvasive E.coli
 
(EIEC)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen)
|Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):
 
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage
 
(insb. bei Asienreisenden aufgrund hoher Ciprofloxacinresistenz) ODER
 
Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. bzw 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage
 
(Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage)
|Bei Vorliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren
|-
|''Campylobacter'' spp.
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
 
• Beschwerden >1 Woche
 
• Immunsuppression
 
• Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe
 
 
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage
|-
| rowspan="3" |Yersinia enterocolitica
 
Yersinia pseudotuberculosis
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
 
• schweres Krankheitsbild
 
• fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen
|
|-
|
|Enterokolitis:
 
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
|Cotrimoxazol 2x 875 mg p.o. ODER i.v. für 7-14 Tage
|-
|
|Bakteriämie:
 
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger)
|Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage
|-
|Aeromonas spp.
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation:
 
• Chronischer Verlauf
 
• Sepsis
 
Kontakt zu Infektiologie
|
|-
|Enterohämorrhargische E. coli (EHEC)
|Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2)
|Keine Antibiotikatherapie
 
(CAVE: begünstigt Auftreten von HUS)
|
|-
|Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Keine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
|
|-
|Enteroaggregative E. coli (EAEC)
|Stuhlkultur, ggf. -PCR
|Indikation Antibiotikatherapie:
 
• Immunsuppression
 
• Dauer >14 Tage (sehr selten)
 
 
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
|
|-
|Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae
|Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR
|Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!
 
 
Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis
|Azithromycin 1 g als Einmaldosis
|-
|Weitere Toxinbildner
|Bezug zur Nahrungs-Aufnahme
|Symptomatisch, keine antibiotische Therapie
|
|-
|Noro-, Rota-, Adeno-, Astroviren
|Stuhl-PCR
|Symptomatisch
|
|-
|''Giardia lamblia''
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR
|Indikation:
 
• Symptomatische Patienten
 
• Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren
 
 
Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage,
 
zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.
|Tinidazol 2 g als Einmaldosis
|-
|''Entamoeba histolytica''
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)
 
 
Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn)
|Indikation: Immer bei Nachweis
 
 
Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch)
 
 
Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg p.o. für weitere 10 Tage
|
|-
|Cryptosporidien,
 
Mikrosporidien
|Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR
|Supportive Therapie
 
Immunrekonstitution
|
|-
|Cyclospora
|Stuhl-Mikroskopie und PCR
|Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage
 
 
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen
|Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage ODER
 
Nitazoxanid 2x 500 mg für 7 Tage
|-
|Cystoisospora
|Stuhl-Mikroskopie
|Cotrimoxazol 2x 960 mg für 10 Tage
 
 
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 6-8 Wochen
|Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage
|-
|S. stercoralis
|Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie
|Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche
|Albendazol 1x 400 mg über 3 Tage, Wdh. nach 2 Wo. ODER
 
Mebendazol 500 mg Einzeldosis
|-
|Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides)
|Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni)
|Je nach nachgewiesenem Erreger
 
-> Kontakt zu Tropenmedizin
|
|}

Latest revision as of 10:40, 6 May 2025

Ohne Erregernachweis
Klinische SItuationen Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht
Ambulant erworben (≤72h stationär)

Keine Immunsuppression

Keine Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis

Ambulante, supportive Therapie mit oraler Flüssigkeits- und Elekrolytzufuhr

Keine empirische antimikrobielle Therapie

Häufig selbstlimitierend

Schonkost

Ggf. Antiemetika bei Erwachsenen (z.B. Metoclopramid)

Ggf. Analgetika

Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin)

Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden

(Allenfalls über max. 2 Tage bei Erwachsenen mit unkompliziertem Verlauf)

Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril)

Nosokomial erworben (>72h stationär) oder

ambulant erworben plus Immunsuppression und/oder

Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis

Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich

Keine primär empirische antimikrobielle Therapie

Häufig selbstlimitierend

Schonkost

Ggf. Antiemetika bei Erwachsenen (z.B. Metoclopramid)

Ggf. Analgetika

Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin)

Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden (allenfalls über max. 2 Tage bei Erwachsenen mit unkompliziertem Verlauf)

Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril)

Bei schweren Verläufen oder Verläufe >3 Tage

(NACH Abnahme der Stuhldiagnostik):

• Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig) oder

• Aminopenicillin + Betalaktamase-Inhibitor i.v.

Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei
Nach Fernreise Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich·

Keine primär empirische antimikrobielle Therapie bei leichten Verläufen keine motilitätshemmende Therapie

Bei blutiger Diarrhoe, Fieber oder Risikopatienten (Immunsuppression):

Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig


Bei dringendem V.a. eine invasive Infektion mit Amöben (E.histolytica) s. Tabelle zur spezifischen Therapie

Frühzeitiger Kontakt Tropeninstitut zur weiteren Diagnostik und ggf Therapie.

Bei komplizierenden Faktoren (zB. Leberabszess), Kontakt spezialisiertes Zentrum/Tropeninstitut.


Bei Erregernachweis
Erreger Nachweismethode Indikation zur spezifischen antiinfektiven Therapie Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Clostridioides difficile Initial: Toxin-PCR oder GDH-ELISA


Zweischrittiges Verfahren. Screening Assay: Glutamat-Dehydrogenase ELISA oder PCR Bestätigung: Toxin ELISA

Alternativ:

Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie

immer indiziert Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!

Initiale Episode:

Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER

Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (insb. bei erhöhtem Rezidivrisiko) ODER

Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten)


Orale Therapie unmöglich:

Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. oder

Tigecyclin 2 x 50 mg/d i.v. (Startdosis 100 mg)

Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option
Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen) Stuhlkultur oder -PCR • Systemische Infektion (Fieber)

• Blutstrominfektion

• Immunsuppression

• Hämodialysepatienten

• (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper)

Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)


Bei schwerer Infektion oder Blutstrominfektion:

Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage)

Azithromycin 500 mg/Tag über 7 Tage
Salmonella typhi/paratyphi

(Typhus)

Inkubationszeit: Blutkulturen

1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe

Ab 2. Woche: Stuhlkultur

immer indiziert Empirisch (vor Antibiogramm):

Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage

Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage


Lokale Resistenzlage beachten (z.B. Pakistan, Indien)

Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER

Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage

Shigella spp.

Enteroinvasive E.coli

(EIEC)

Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen) Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):

Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage

(insb. bei Asienreisenden aufgrund hoher Ciprofloxacinresistenz) ODER

Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. bzw 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage

(Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage)

Bei Vorliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren
Campylobacter spp. Stuhlkultur, ggf. -PCR • Beschwerden >1 Woche

• Immunsuppression

• Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe

Azithromycin 1000 mg einmalig Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage wenn sensibel
Yersinia pseudotuberculosis Stuhlkultur, ggf. -PCR • schweres Krankheitsbild

• fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen

Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage
Shigella spp. Stuhlkultur, ggf. -PCR i.d.R. indiziert Azithromycin 500 mg/d p.o. für 3 Tage oder

Ceftriaxon 2 g/d i.v. für 5 Tage oder

Pivmecillinam 3 x 400 mg/d p.o. für 5 Tage

Aeromonas spp. Stuhlkultur, ggf. -PCR • Chronischer Verlauf

• Sepsis

Kontakt zu Infektiologie
Enterohämorrhargische E. coli (EHEC) Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2) Extraintestinale Manifestationen

(i.d.R. keine Antibiose, begünstigt möglicherweise Auftreten von HUS)

a.e., Carbapeneme
Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC) Stuhlkultur, ggf. -PCR i.d.R. eine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend!
Enteroaggregative E. coli (EAEC) Stuhlkultur, ggf. -PCR • Immunsuppression

• Dauer >14 Tage (sehr selten)

Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression)
Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR • Schwere Erkrankung Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!

Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis

Azithromycin 1 g als Einmaldosis
Weitere Toxinbildner Bezug zur Nahrungs-Aufnahme keine antibiotische Therapie Symptomatisch
Noro-, Rota-, Astroviren Stuhl-PCR keine Symptomatisch
Adenoviren Stuhl-PCR ggf. bei Immunsuppression und schwerer Erkrankung Kontakt zu Infektiologie
Giardia lamblia Stuhl-Mikroskopie und -PCR • Symptomatische Patienten

• Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren

Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage,

zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen.

Tinidazol 2 g als Einmaldosis
Entamoeba histolytica Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)

Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn)

I.d.R. indiziert Indikation: Immer bei Nachweis

Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch)

Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg p.o. für weitere 10 Tage

Mikrosporidien Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR i.d.R. keine, Immunrekonstitution Kontakt zur Infektiologie (ggf. Albendazol oder Fumagillin)
Cyclospora Stuhl-Mikroskopie und PCR Immunsuppression, chronische Diarrhoe Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage

Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen

Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage ODER

Nitazoxanid 2x 500 mg für 7 Tage

Cystoisospora Stuhl-Mikroskopie (Ziehl-Neelsen) oder PCR Immunsuppression, chronische Diarrhoe Paromomycin p.o. 4 x 500 mg/Tag oder 3 x 1 g/Tag über 14 Tage, ggf. + Azithromycin p.o. 600 mg einmalig Nitazoxanid 2 x 500 mg/Tag für 2(-8) Wochen
S. stercoralis Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie Immer indiziert Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche Albendazol 10 mg/kg Einzeldosis
Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides) Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni) I.d.R. indiziert Kontakt zu Infektiologie / Tropenmedizin
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