DGI:Endokarditis/Therapie: Difference between revisions

Latest revision as of 11:39, 22 March 2022

Allgemeine Therapieprinzipien

Endokarditis Board

Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).

Antimikrobielle Therapie

≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt

Therapiedauer (in der Regel (4-) 6 Wochen)

Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet
Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK

Mangement

Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen
Antikoagulation: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
Zahnpflege / Zahnextraktion: Bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
Koloskopie: Bei Patient:innen mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Kolon-Karzinom, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:
- Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
- Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)
- Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion
- Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle

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-'''Allgemeine Therapieprinzipien'''
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+===Allgemeine Therapieprinzipien===
 '''Endokarditis Board'''
-*Vorstellung aller Patienten mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).
+*Vorstellung aller Patient:innen mit Verdacht oder Nachweis einer IE in einem Endokarditis Board (s.u.).
+<br />
 '''Antimikrobielle Therapie'''
 *≥ 3 Blutkulturpärchen abnehmen vor Einleitung der antimikrobiellen Therapie
-*Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patienten mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
+*Einleitung einer empirischen Therapie (siehe unten) bei akut erkrankten Patient:innen mit eindeutigen klinischen Hinweisen nach Entnahme der Blutkulturen
-*Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu S. aureus - Blutstrominfektionen)
+*Kontroll-Blutkulturen bis zum Nachweis der Clearance (Verweis zu ''S. aureus'' - [[Blutstrominfektionen]])
 *Anpassung der antimikrobiellen Therapie an das Antibiogramm, sobald verfügbar, nach Empfehlung des Endokarditis Boards
 *Die Kunstklappenendokarditis (PVE) mit Klappenersatz vor ≥ 12 Monate (biologisch oder künstlich) wird wie eine Nativklappenendokarditis behandelt
-'''Therapiedauer''' in der Regel (4-) 6 Wochen.
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+'''Therapiedauer''' (in der Regel (4-) 6 Wochen)
 *Bei positiver BK berechnet ab Abnahmedatum der ersten negativen BK
-*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet,
+*Bei kulturellem Erregernachweis von der Klappe/intraop. Material wird die Dauer ab OP berechnet
 *Bei steriler Klappe/intraop. Material ab der ersten negativen BK
-'''Mangement:'''
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+'''Mangement'''
-*Verlaufs-TEE: immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards
+*Verlaufs-TEE: Immer bei V.a. Komplikation (neues Herzgeräusch, persistierendes Fieber, kardialer Dekompensation, AV-Block, Abszess), andernfalls nach Maßgabe des Endokarditis Boards, ggf. Kontaktaufnahme mit einem solchen
-*Antikoagulation: trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
+*<u>Antikoagulation</u>: Trotz erhöhtem Risiko für kardioembolische Ereignisse keine generelle Indikation
-*Zahnpflege / Zahnextraktion: bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
+*<u>Zahnpflege / Zahnextraktion</u>: Bei IE durch Bakterien der Oropharyngealflora Zahnstatus auf mögliche Eintrittspforten evaluieren und entsprechend therapieren
-*Koloskopie: bei Patienten mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Colon-Ca, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
+*<u>Koloskopie</u>: Bei Patient:innen mit Nachweis von Streptococcus gallolyticus (früher: S. bovis) besteht eine hohe Assoziation mit Kolon-Karzinom, daher sollte möglichst immer eine Koloskopie erfolgen
 *Intravaskuläre Katheter sollen bei Endokarditis entfernt werden
-*Herzschrittmacher / ICD u.a.: Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:
+*<u>Herzschrittmacher / ICD u.a.:</u> Entfernung aller implantierten kardialen Fremdkörper bei:
+**Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
-•Nachweis einer Device / Tascheninfektion (Vegetation an Kabeln, Klappe, Rötung, Schmerz, Eiteraustritt an Tasche, auch ohne positive Blutkulturen!)
+**Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)
+**Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion
+**Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle
-•Nachweis von S. aureus oder Candida spp. in Blutkulturen (auch ohne Hinweis auf Device / Tascheninfektion!)
-•Bakteriämie mit koagulase-negativen Staphylokokken oder Cutibacterium (ehemals Propionibacterium) acnes ohne alternative Quelle und Verdacht auf eine Device Infektion
-•Bakteriämie durch andere Erreger ohne alternative Quelle
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