DGI:Helicobacter Pylori/Therapie: Difference between revisions
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*B-Gastritis zur Karzinomprophylaxe, insbesondere bei positiver Familienanamnese | *B-Gastritis zur Karzinomprophylaxe, insbesondere bei positiver Familienanamnese | ||
*Bei Nachweis von Adenomen oder hyperplastischen Magenpolypen | *Bei Nachweis von Adenomen oder hyperplastischen Magenpolypen | ||
*Bei | *Bei Patient:innen mit einer ITP, Morbus Menier oder einer lymphozytären Gastritis | ||
*Vor Antikoagulation bzw. Dauermedikation mit ASS oder NSAR bei gleichzeitiger Ulcusanamnese | *Vor Antikoagulation bzw. Dauermedikation mit ASS oder NSAR bei gleichzeitiger Ulcusanamnese | ||
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Der Erfolg der Eradikationstherapie von H. pylori hängt von den Resistenzen gegenüber den Antibiotika ab. | Der Erfolg der Eradikationstherapie von H. pylori hängt von den Resistenzen gegenüber den Antibiotika ab. | ||
Bei einer '''Resistenz gegenüber Metronidazol von rund 40%''' in Deutschland, verbietet sich eine Eradikationstherapie, welche Metronidazol enthält (Ausnahme die Bismuth-Quadrupeltherapie) | Bei einer '''Resistenz gegenüber Metronidazol von rund 40%''' in Deutschland, verbietet sich eine Eradikationstherapie, welche Metronidazol enthält (Ausnahme die Bismuth-Quadrupeltherapie). | ||
Die Resistenzlage gegenüber Clarithromycin ist in Deutschland ebenfalls problematisch und beträgt aktuell rund 20%. | Die Resistenzlage gegenüber Clarithromycin ist in Deutschland ebenfalls problematisch und beträgt aktuell rund 20%. | ||
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#Falls die Eradikation nicht erfolgreich war, dann Zweitlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie oder mit der Fluorochinolon-Tripeltherapie | #Falls die Eradikation nicht erfolgreich war, dann Zweitlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie oder mit der Fluorochinolon-Tripeltherapie | ||
#Falls die Eradikation erneut nicht erfolgreich sein sollte dann Resistenztestung und entsprechende Therapie | #Falls die Eradikation erneut nicht erfolgreich sein sollte dann Resistenztestung und entsprechende Therapie | ||
{{Hinweis/note|text=Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu.}} | {{Hinweis/note|text=Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der '''Bismuth-Quadrupel-Therapie''' eine überragende Bedeutung zu.}} | ||
Neben der Kontrolle des Eradikationserfolgs ist bei Ulcus ventriculi eine endoskopische Kontrolle wichtig. Durch die Therapie sollte das Ulcus/die Ulcera abheilen. Tun sie dieses nicht, so muss erneut endoskopiert werden inklusiv Biopsieentnahme. Hierbei muss das Vorliegen/die Entwicklung eines Malignoms ausgeschlossen werden. | Neben der Kontrolle des Eradikationserfolgs ist bei Ulcus ventriculi eine endoskopische Kontrolle wichtig. Durch die Therapie sollte das Ulcus/die Ulcera abheilen. Tun sie dieses nicht, so muss erneut endoskopiert werden inklusiv Biopsieentnahme. Hierbei muss das Vorliegen/die Entwicklung eines Malignoms ausgeschlossen werden. | ||
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+ | + | ||
500 mg | 500 mg | ||
Levofloxacin | Levofloxacin | ||
oder 400 mg | |||
Moxifloxacin | Moxifloxacin | ||
1 x tgl. | |||
+ | + | ||
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Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen. | Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen. | ||
====== Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI) ====== | ======Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI)====== | ||
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Latest revision as of 15:23, 15 June 2021
| Zurückhaltende/ keine Indikation |
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|---|---|
| Behandlung kann angeboten werden |
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| Indikation zur Behandlung |
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Der Erfolg der Eradikationstherapie von H. pylori hängt von den Resistenzen gegenüber den Antibiotika ab.
Bei einer Resistenz gegenüber Metronidazol von rund 40% in Deutschland, verbietet sich eine Eradikationstherapie, welche Metronidazol enthält (Ausnahme die Bismuth-Quadrupeltherapie). Die Resistenzlage gegenüber Clarithromycin ist in Deutschland ebenfalls problematisch und beträgt aktuell rund 20%.
Folgendes Vorgehen wird empfohlen:
- Erstlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie, falls eine Clarithromycin Resistenz anzunehmen ist.
- Falls eine Clarithromycin Resistenz unwahrscheinlich ist, wird die Französische Tripeltherapie empfohlen
- Falls die Eradikation nicht erfolgreich war, dann Zweitlinientherapie mit der Bismuth-Quadrupeltherapie oder mit der Fluorochinolon-Tripeltherapie
- Falls die Eradikation erneut nicht erfolgreich sein sollte dann Resistenztestung und entsprechende Therapie
Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu.
Neben der Kontrolle des Eradikationserfolgs ist bei Ulcus ventriculi eine endoskopische Kontrolle wichtig. Durch die Therapie sollte das Ulcus/die Ulcera abheilen. Tun sie dieses nicht, so muss erneut endoskopiert werden inklusiv Biopsieentnahme. Hierbei muss das Vorliegen/die Entwicklung eines Malignoms ausgeschlossen werden.
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| H. pylori Befall | Erstlinientherapie
|
PPI
+ Bismuth-Kaliumsalz/ Tetracyclin/ Metronidazol |
2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI)
+ 4 x 3 Hartkapseln |
10 Tage | - | Bismuth-Quadrupeltherapie |
| Erstlinientherapie
|
PPI
+ Amoxicillin + Clarithromycin |
2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI)
+ 1x 1000mg + 2x 500mg |
14 Tage | - | Französische Tripeltherapie | |
| Zweitlinientherpapie | PPI
+ Levofloxacin oder Moxifloxacin + Amoxicillin |
2 x tgl. 1 Standarddosis (PPI)
+ 500 mg Levofloxacin oder 400 mg Moxifloxacin 1 x tgl. + 2x 1000mg |
10 - 14 Tage | - | Fluorochinolon-Tripeltherapie | |
| Drittlinientherapie | Nach Resistenzbestimmung | - | - | - | - |
Aufgrund der zunehmenden Resistenzen, v.a. gegenüber Metronidazol, Clarythromycin und Levofloxazin, kommt der Bismuth-Quadrupel-Therapie eine überragende Bedeutung zu. Einschränkungen sind der Preis, die hohe Zahl von Tabletten und die Verträglichkeit. Aus der Perspektive der Antibiotikaresistenz ist dieses Schema jedoch als effektiver im Vergleich zu den anderen Kombinationen einzuschätzen.
Äquivalenzdosierungen der Protonenpumpenhemmer (PPI)
| Substanz | Dosierung |
|---|---|
| Omeprazol | 20 mg |
| Esomeprazol | 20 mg |
| Pantoprazol | 40 mg |
| Lansoprazol | 30 mg |
| Rabeprazol | 20 mg |