DGI:Penicillinallergie/Diagnostik: Difference between revisions

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==Diagnostik==
Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patient:innen mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum


=== Differentialdiagnosen ===
#Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder
#Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen <span style="mso-comment-continuation:2">Betalaktamen</span> zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)


* Virusexanthem: insbesondere bei Kindern
Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. {{Tooltip|text=Die Kosten für die Behandlung von Penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.}}
* Parainfektiöse (infekt-assoziierte) Urtikaria
* Parainfektiöse Exantheme (z.B. EBV-Infektion) – sog. „benign rashes“
* Jarisch-Herxheimer-Reaktion bei der Behandlung einer Syphilis mit Penicillin (auch im Zusammenhang mit Fieber/ Schüttelfrost zu beobachten)
 
* Kawasaki Syndrom (selten; bei Kleinkindern & Säuglingen)
* Allergische Reaktion auf andere, gleichzeitig applizierte Medikamente oder Zusatzstoffe
* Pseudoallergische Arzneimittelreaktion (Intoleranzreaktion)
* Andere Hauterkrankungen
 
<br />
 
===== Kreuzreaktivität =====
<span style="color: black">Die Klassifikation der Betalaktamantibiotika erfolgt aufgrund der chemischen Struktur mit dem charakteristischen Betalaktamring in Penicilline, Cephalosporine, Monobactame und Carbapeneme. </span>Im Gegensatz zu der früher verbreiteten Vorstellung, der Betalaktamring sei für anaphylaktische Reaktionen auf Cephalosporine verantwortlich, entsteht die Kreuzreaktivität in erster Linie durch die Ähnlichkeiten der Seitenketten <span style="color: black">'''(Link zur Tabellen 2a und 2b''')</span> zwischen Penicillinen (sekundärer Thiazolidinring) und Cephalosporinen (sekundärer Dihydrothiazinring<span style="color: black">) sowie ähnlichen dreidimensinalen Strukturen. Patienten, die aufgrund einer Sensibilisierung gegen den Betalaktamring gegen alle Betalaktame allergisch reagieren, sind Einzelfälle</span><span style="color: #0070C0">. <span style="mso-spacerun:yes"> </span></span>
 
Unter den Cephalosporinen hervorzuheben ist Cefazolin mit einer einzigartigen R1 Seitenkette und somit keiner (Seitenketten-abhängigen) Kreuzreaktivität zu den auf dem Markt verfügbaren Penicillinen. Eine Annäherung an das zu erwartende Risiko von Kreuzreaktionen bietet Tabelle 1 ('''Link''')
{| class="wikitable sortable mw-collapsible MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;
mso-border-alt:solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:
2.85pt 2.85pt 2.85pt 2.85pt"
|+
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:9.0pt;
  mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Geplantes</span>
 
<span style="font-size:
  9.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Medikament</span>
 
 
<span style="font-size:
  9.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Bekannte  Allergie</span><span style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;
  mso-bidi-theme-font:minor-latin"> </span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Penicillin</span>
 
<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">G / V</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Amino-penicilline</span>
 
<span style="font-size:
  8.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:
  minor-latin">(Ampicillin,</span>
 
<span style="font-size:
  8.0pt;mso-bidi-font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:
  minor-latin">Amoxicillin)</span>
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<small>Aminocephalo-sporine (Cefalexin,Cefadroxil,  Cefaclor)</small>
| style="width:2.0cm;" width="76" valign="top" |<span style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:
  minor-latin">Cefuroxim</span>
 
<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Ceftriaxon  Cefotaxim Ceftazidim</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Carbapeneme</span>
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Aztreonam</span>
|- style="mso-yfti-irow:1;page-break-inside:avoid"
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Penicillin  G / V</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="color: black">HOCH</span>
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:8.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Daten  gering, häufig</span>
 
<span style="font-size:8.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Aminopenicillinallergie  bei Anamnese</span>
 
<span style="font-size:
  8.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">auf  Penicillin</span>
| style="width:2.0cm;" width="76" valign="top" |<span style="color: black">GERING</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" |<span style="color: black">GERING</span>
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |<span style="color: black">SEHR GERING</span>
|- style="mso-yfti-irow:2;page-break-inside:avoid"
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Amino-penicilline</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="color: black">MITTEL</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="color: black">HOCH</span>
| style="width:2.0cm;" width="76" valign="top" |<span style="color: black">GERING</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" |<span style="color: black">GERING</span>
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
|- style="mso-yfti-irow:3;page-break-inside:avoid"
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:
  minor-latin">Amino-cephalo-sporine</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="color: black">HOCH</span>
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |
| style="width:2.0cm;" width="76" valign="top" |<span style="color: black">GERING (Cefuroxim, Ceftriaxon wenig  Daten)</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
|- style="mso-yfti-irow:4;page-break-inside:avoid"
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:
  minor-latin">Cefuroxim,</span>
 
<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Ceftriaxon  Cefotaxim</span>
 
<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Ceftazidim</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:63.8pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:2.0cm;" width="76" valign="top" |<span style="color: black">Innerhalb der Gruppe hoch</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" |
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
|- style="mso-yfti-irow:5;page-break-inside:avoid"
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Carbapeneme</span>
| colspan="4" style="width:269.35pt;" width="359" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:63.75pt;" width="85" valign="top" |
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
|- style="mso-yfti-irow:6;mso-yfti-lastrow:yes;page-break-inside:avoid"
| style="width:63.55pt;" width="85" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">Aztreonam</span>
| colspan="5" style="width:333.1pt;" width="444" valign="top" |<span style="font-size:
  10.0pt;mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin">wenig  Daten</span>
| style="width:56.45pt;" width="75" valign="top" |
|}
<span style="color: black">Tabelle 1: Wahrscheinlichkeit allergischer Kreuzreaktionen zwischen Betalaktamnatibiotika, modif. nach</span><span style="font-size:8.0pt;line-height:107%">: Wurpts G, Aberer W, et al. S2k-Leitlinie: Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika-Überempfindlichkeit. AWMF-Leitlinien Register-Nummer 061-032 Stand 12. Oktober 2018 Allergo J Int 2019; 28: 121–51</span>
 
 
Merke''':''' Kreuzreaktivität zwischen Penicillinen und Cephalosporinen ist insgesamt selten. <span style="color: black">Kreuzreaktionen zu Carbapenem sind selten und betreffen weniger als 1% der penicillinallergischen Patienten. Kreuzallergien zwischen Penicillinen und Monobactamen sind nicht bekannt.</span>
 
 
<span class="col-black">Tabelle 2a: R 1-Seitenketten-abhängige Kreuzreaktivität von Penicillinen und Cephalosporinen</span>
{| class="wikitable sortable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 2.85pt 0cm 2.85pt"
|+
| colspan="3" style="width:339.25pt;" width="452" valign="top" |<span class="col-black">Ähnliche  R1-Seitenkette, Kreuzreaktivität innerhalb einer Gruppe möglich</span>
| rowspan="2" style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |<span class="col-black">Abweichende R1-Seitenkette: Kreuzreaktivität[[#%20msocom%201|[JI-U1]]]  sehr selten</span>
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |'''<span class="col-black">Gruppe  1</span>'''
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |'''<span class="col-black">Gruppe  2</span>'''
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |'''<span class="col-black">Gruppe  3</span>'''
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Penicillin  G</span>
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Amoxicillin</span>
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefotaxim</span>
| style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefazolin</span>
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefoxitin</span>
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Ampicillin</span>
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Ceftazidim</span>
| style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefuroxim</span>
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Piperacillin</span>
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Ceftriaxon</span>
| style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefixim</span>
|- style="mso-yfti-irow:5"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefaclor</span>
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefepim</span>
| style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:6"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefadroxil</span>
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefpodoxim</span>
| style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |
|- style="mso-yfti-irow:7;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:113.15pt;" width="151" valign="top" |
| style="width:113.1pt;" width="151" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cephalexin</span>
| style="width:113.0pt;" width="151" valign="top" |
| style="width:113.85pt;" width="152" valign="top" |
|}
<span class="col-black">Tabelle 2b: R 2-Seitenkette- abhängige Kreuzreaktivität von Penicillinen und Cephalosporinen</span>
{| class="wikitable sortable mw-collapsible MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="604" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;
mso-border-alt:solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:
0cm 1.4pt 0cm 1.4pt"
|+
| colspan="9" style="width:382.65pt;" width="510" valign="top" |<span class="col-black">Ähnliche  R2-Seitenkette, Kreuzreaktivität innerhalb einer Gruppe möglich</span>
| rowspan="2" style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span class="col-black">Abweichende  R2-Seitenkette: Keine Kreuzreaktivität</span>
|- style="mso-yfti-irow:1"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 1'''</span>
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 2'''</span>
| colspan="2" style="width:52.2pt;" width="70" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 3'''</span>
| style="width:49.2pt;" width="66" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 4'''</span>
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 5'''</span>
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 6'''</span>
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 7'''</span>
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |<span style="color: #0070C0">'''Gruppe 8'''</span>
|- style="mso-yfti-irow:2"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefadroxil</span>
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefmetazol</span>
| style="width:51.8pt;" width="69" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefotaxim</span>
| colspan="2" style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Ceftibuten</span>
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefoxitin</span>
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefa-mandol</span>
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefaclor</span>
|- style="mso-yfti-irow:3"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cepha-lexin</span>
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |
| style="width:51.8pt;" width="69" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cepha-lothin</span>
| colspan="2" style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefuroxim</span>
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefixim</span>
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Ceftazidim</span>
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefazolin</span>
|- style="mso-yfti-irow:4"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |
| style="width:51.8pt;" width="69" valign="top" |
| colspan="2" style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefepim</span>
|- style="mso-yfti-irow:5"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |
| style="width:51.8pt;" width="69" valign="top" |
| colspan="2" style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefpodoxim</span>
|- style="mso-yfti-irow:6"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |
| style="width:51.8pt;" width="69" valign="top" |
| colspan="2" style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Ceftriaxon</span>
|- style="mso-yfti-irow:7;mso-yfti-lastrow:yes"
| style="width:46.0pt;" width="61" valign="top" |
| style="width:50.8pt;" width="68" valign="top" |
| style="width:51.8pt;" width="69" valign="top" |
| colspan="2" style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:42.55pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |
| style="width:49.65pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:49.75pt;" width="66" valign="top" |
| style="width:70.6pt;" width="94" valign="top" |<span style="color: #0070C0">Cefuroxim</span>
|}
----
 
=== Diagnostik  ===
'''Link : Verweis Algoritmus'''
 
 
'''Ziel:'''
 
Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patienten mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum
 
 
a. Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder
 
b. Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Betalaktamen zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=De-labeling)
 
 
<span style="font-size:11.0pt;line-height:107%;font-family:&quot;Calibri&quot;,sans-serif;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:
minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family:&quot;Times New Roman&quot;;
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;
mso-bidi-language:AR-SA"><big>Entscheidend ist die möglichst zeitnahe Durchführung der Diagnostik nach Reaktion (<12 Monate) unter Hinzuziehung eines Allergologen. Die Kosten für die Behandlung von penicilllin-allergischen Patienten liegt ~9.5-fach über den Kosten der Allergietestung.</big></span>
 
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=====Anamnese=====
Auch ohne allergologische Testung erlaubt die Anamnese häufig die Klassifikation in ein niedriges, intermediäres oder hohes Risiko für eine erneute allergische Reaktion. Diese ist einfach und ohne großen Zeitaufwand durchzuführen. Nicht alle Patienten können dezidierte Angaben machen, in strukturierten Interventionen konnten jedoch bis zu 80% der Patienten, die eine Penicillinallergie in der Akte vermerkt hatten, durch reine Anamnese „de-labelt“ werden.
 
 
Merke''':''' Durch reine Anamneseerhebung kann bei bis zu 80% der Patienten die Diagnose „Penicillinallergie“ revidiert werden.
 
 
Relevante anamnestische Punkte:
 
* Welche Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?
* Wie<span style="color: red"> </span>war die Art der Reaktion?
* Wann war die Reaktion?
* Andere Allergien / Überempfindlichkeitsreaktionen 
 
<u><span style="mso-bidi-font-family:Calibri;
mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">1. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span></span><span class="col-black">Welche</span> Medikamente wurden nicht vertragen? Welche wurden vertragen?</u>
 
Eine genaue Anamnese ist relevant für die Auswahl möglicher Alternativpräparate und Vermeiden von Kreuzreaktivitäten sowie für die Auswahl an Substanzen für eine allergologische Testung. Oft findet sich in der Anamnese oder Patientenakte eine (versehentliche) Applikation von Betalaktamantibiotika, die vertragen wurde und so ein De-labeling erlaubt.
 
 
<u><span style="mso-bidi-font-family:Calibri;
mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">2. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span></span><span class="col-black">Wie</span> war die Art der Reaktion?</u>
 
<span style="mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">a. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span>Eindeutig nicht allergische Reaktionen: bei lediglich gastrointestinalen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Müdigkeit oder Schüttelfrost oder lediglich einer positive Familienanmnese kann ein De-labeling ohne weitere Testung erfolgen.  
 
Merke: Bei eindeutig nicht allergischen Symptomen kann ein De-labeling ohne weitere Testung erfolgen. 
 
<span style="mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">b. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span>Hautveränderungen: das makulopapulöse Exanthem ist die häufigste Ausdrucksform einer Allergie <span class="msoIns"><ins cite="mailto:Kreft,%20Burkhard" datetime="2021-01-11T10:40">vom Spättyp</ins></span>, kann aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen haben ('''s. <span style="color: #5B9BD5">Differentialdiagnosen</span> bitte LINK, s.o'''.). Praktische wichtige Aspekte:
 
* Schleimhautbeteiligung? <span style="mso-tab-count: 1">            </span><span style="font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family: Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Wingdings"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span></span> Hinweis auf schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN
* Blasenbildung? <span style="mso-tab-count:2">                </span><span style="mso-tab-count:1">             </span><span style="font-family:Wingdings; mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family: Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Wingdings"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span></span>Hinweis auf eine schwere Hautreaktion, z.B. SJS, TEN
* Generalisierter Juckreiz? <span style="mso-tab-count: 1">            </span><span style="font-family:Wingdings;mso-ascii-font-family: Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Wingdings"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Wingdings">à</span></span>Hinweis auf IgE-vermittelte Reaktion
* Therapiebedürftigkeit? Wenn ja, welche?
* Zeitpunkt? Kindheit? > 10 Jahre zurückliegend (s.u.)?
 
In der Regel sollte eine allergologische Testung und ggf. orale Provokationstestung (Challenge) erfolgen. 
 
<span style="mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">c. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span>Weitere Symptome: respiratorische Symptome, Schwindel, Benommenheit, Angioödem oder Hypotension. Da diese Symptome Hinweis auf eine Anaphylaxie sein können, muss vor einer Penicillintherapie eine allergologische Testung durchgeführt werden.
 
Merke: Bei Symptomen, die auf eine Anaphylaxie hindeuten können sowie Hautsymptomen muss in der Regel eine allergologische und/oder Provokationstestung erfolgen, zuvor müssen Hinweise auf schwere verzögerte Hautreaktionen ausgeschlossen werden.
 
 
<span style="mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">d. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span>Schwere Sofortreaktion (Anaphylaxie Grad III/IV): Die weitere Abklärung darf nur durch den Allergologen erfolgen, eine Re-Exposition sollte aus Sicherheitsgründen nicht erfolgen, leitliniengerechte Therapie mit Alternativantibiotika.
 
 
<span style="mso-bidi-font-family:Calibri;mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">e. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span>Schwere verzögerte Reaktionen wie Serumkrankheit (Fieber und Arthralgien), sowie blasenbildende Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom, DRESS), Erythema multiforme oder Organversagen: In der Regel keine weitere Diagnostik. Eine Re-Exposition ist absolut kontraindiziert!
 
Merke: Keine Re-Exposition bei schweren allergischen Reaktionen wie anaphylaktische Reaktionen Grad III / IV oder schweren verzögerten Reaktionen! 
 
<u><span style="mso-bidi-font-family:Calibri;
mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">3. <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">   </span></span></span><span class="col-black">Wann</span> war die Reaktion?</u>
 
Je länger die allergische Reaktion in der Vergangenheit liegt, desto wahrscheinlicher ist ein „Verlust“ der Sensibilisierung.  
 
Bei Angaben über eine allergische Hautreaktion als Kleinkind sind häufig keine genaueren Informationen mehr zu erheben.  Die Validität dieser Angaben ist mit Vorsicht zu interpretieren, da bei Kleinkindern häufig exanthematische Viruserkrankungen auftreten oder Amoxicillin als Nebenwirkung (nicht als allergische Reaktion) einen Hautausschlag ('''Link''') verursachen kann. '''Link''': In einer prospektive Analyse von 88 Kleinkindern mit einem verspätet aufgetretenen makulopapulösen Exanthem oder Urtikaria nach Penicillin-Einnahme zeigten 6/88 Kindern bei Re-Exposition (oral challenge) eine erneute Reaktion, keine der Reaktionen war schwerer als die initiale. Eine allergologische Testung ergab keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn. Sofern es sich nicht um eine anaphylaktische Reaktion handelt (in der Regel gut erinnerlich), ist eine Re-Exposition mit z.B. Amoxicillin zu rechtfertigen.
 
Merke: Nach Evaluation der Anamnese kann bei unklarer Reaktion als Kleinkind eine Re-Exposition durchgeführt werden.
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=====In-vitro-Diagnostik=====
Der diagnostische Stellenwert der in-vitro-Diagnostik wird in der Literatur kontrovers diskutiert, weil ein sicherer Allergie-Ausschluss lediglich basierend auf in-vitro-Tests nicht möglich ist, diese zum Teil nicht validiert sind oder nur in Zentren zur Verfügung stehen. Auch falsch positive Ergebnisse werden berichtet. Einen besonderen Stellenwert kann die in vitro Diagnostik haben für Patienten mit schweren Reaktionen, bei denen eine Allergenreexposition nicht möglich ist.
 
Erwähnt hier seien die Quantifizierung des spezifischen IgE und zelluläre Assays, die nur als Teil einer allergologischen Spezialdiagnostik sinnvoll sein können. 
 
=====Hauttestungen=====
Einen wichtigen Stellenwert mit besseren prädiktiven Werten als die in vitro Diagnostik haben Hauttestungen als integraler Bestandteil der allergologischen Diagnostik.
 
Die klassischen Hauttestverfahren sind der Epikutantest, der Prick- sowie der Intrakutantest.
 
Die Auswahl der Hauttests erfolgt entsprechend dem vermuteten Pathomechanismus der Reaktion. Die Durchführung bedarf der schriftlichen Einwilligung des Patienten. Die Durchführung und Interpretation sollte nur von entsprechend geschultem medizinischen Personal erfolgen.
 
Zur genauen Durchführung und Bewertung wird auf die entsprechende Literatur bzw. die S2k-Leitlinie: Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika Überempfindlichkeit '''(bitte Link setzen''') verwiesen.
 
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=====Medikamentenprovokationstestung=====
Unerwünschte Medikamentennebenwirkungen lassen sich nach kontrollierter Gabe reproduzieren. Für Betalaktamantibiotika zeigen unauffällige Medikamentenprovokation einen hohen negativen prädiktiven Wert von 94.1%.  
 
Merke''':''' Bei Patienten mit moderatem Risiko ist eine allergologische Diagnostik mit Provokationstestung sinnvoll.
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=====Allergieausweis=====
Liegt bereits ein Allergieausweis vor, sollte zunächst leitliniengerecht mit einem Alternativpräparat therapiert werden. Bestehen Zweifel an der Validität oder erfolgte die Ausweisausstellung ohne allergologische Diagnostik oder ist diese nicht erinnerlich/aktenkundig, sollte  durchgeführt werden.
 
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=====Penicillinallergie im Rahmen von ABS=====
 
*Den ABS-Experten und Infektiologen kommen bei der Penicillin-Allergie eine wichtige Rolle beim De-labeling zu: mit jeder  reevaluierten Allergie, die sich dann nicht als solche herausstellt, können die favorisierten Penicilline wieder vermehrt eingesetzt werden.  --> Reduktion der Verordnung kritischer Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine und Fluorchinolone sowie von Clindamycin und Vancomycin  --> Reduktion der MRE-Selektion, Sekund de C.difficile-Rate
 
 
'''Vorschläge für ABS-Projekte für Ihre Klinik:'''
 
* Patienteninformationsbogen ('''link Patientenaufklärung Bogen''')
* Lokale Schulungen von Ärzteschaft und Pflege über die Bedeutung der Penicillinallergie und Delabeling
* Anleitung zur strukturierten Anamnese und schriftlichen Dokumentation von Allergien bei allen Patienten
* Algorithmus zum therapiebezogenen Vorgehen erstellen ('''LINK''')
* Etablierung von Penicillinallergie-Testungen, idealerweise in Kooperation mit Allergologie
* Möglichst immer Effekt von Interventionen (Schulungen, Delabeling-Programme) messen (Prä-/post Intervention), zum Beispiel: 
**  Betalactam- und Reserveantibiotika-Verbrauch
**  C. difficile Infektionen
**  Patientenfeedback
**  Post-operative Wundinfektionsrate
 
<br />[[Datei:DGI:p1.png|mini|583x583px]]
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[[Datei:DGI:p3.png|mini|584x584px]]
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Latest revision as of 06:40, 18 June 2021

Ziel ist die Bestätigung oder Ausschluss einer Penicillinallergie bei Patient:innen mit anamnestischer Überempfindlichkeitsreaktion zum

  1. Schutz der Person vor einer erneuten allergischen Reaktion bei bestätigter Allergie oder
  2. Ausschluss der Allergie und damit Freigabe von Penicillinen und anderen Betalaktamen zur weiteren Prophylaxe und Therapie (=Delabeling)

Falls Diagnostik notwendig sein sollte, ist die möglichst zeitnahe Durchführung nach der Reaktion (<12 Monate) entscheidend, ggf. unter Hinzuziehung eines Allergologen. ⓘ

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