DGI:Perioperative Prophylaxe/Therapie: Difference between revisions

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!Antibiotika
!Antibiotika
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! rowspan="7" scope="row" |Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe
! rowspan="8" scope="row" |Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe
|Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe)<br />  
|Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe)<br />  
falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination <br />
falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination <br />
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|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
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|Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse)<br />
|Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse)<br />
|Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie<br />
|Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie<br />
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|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
''Bis zu 24h <span style="letter-spacing:-.05pt">möglich</span>, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines)''
''Bis zu 24h <span style="letter-spacing:-.05pt">möglich</span>, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines)''
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! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
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!rowspan="4" |Eingriffe<br />
|Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv)
|Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv)
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
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|Schrittmacher, Port<br />
|Schrittmacher, Port<br />
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
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{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}
{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}


{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
!Antibiotika
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!Thoraxchirurgische Eingriffe<br />
!Thoraxchirurgische Eingriffe<br />
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|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
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! rowspan="6" |HNO/MKG-Eingriffe<br />
! rowspan="19" |HNO/MKG-Eingriffe<br />
|Komplexe Septorhinoplastik
|Komplexe Septorhinoplastik
|Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP
|Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP
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|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
|Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
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! rowspan="6" |HNO/MKG-Eingriffe<br />
|Dakryozystorhinostomie
|Dakryozystorhinostomie
|Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich
|Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich
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|Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
|Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
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! rowspan="6" |HNO/MKG-Eingriffe<br />
|Neck-Dissection sauber
|Neck-Dissection sauber
|Keine PAP
|Keine PAP
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|Parazentese/ Paukendrainage
|Parazentese/ Paukendrainage
|Keine PAP
|Keine PAP
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{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}
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! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
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! rowspan="6" |HNO/MKG-Eingriffe<br />
|colspan="2" |''Alternative bei ß-Laktam-Allergie'': Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min
|colspan="2" |''Alternative bei ß-Laktam-Allergie'': Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min
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|colspan="2" |KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage)<br />
|colspan="2" |KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage)<br />
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{| class="wikitable"
!Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe<br />
!Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe<br />
!Operationen<br />
!Operationen<br />
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|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v.
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v.
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! rowspan="3" |Dermatologische Eingriffe <br />
! rowspan="8" |Dermatologische Eingriffe <br />
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|Einfache excisionale Hautchirurgie (Klasse I)
|Einfache excisionale Hautchirurgie (Klasse I)
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|Große Tumorchirurgie<br />
|Große Tumorchirurgie<br />
|Cefuroxim 1,5g i.v.;
|Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v.<br />
Soll: Cefazolin 2g i.v.<br />
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|Haut- und Weichteilchirurgie<br />
|Haut- und Weichteilchirurgie<br />
|Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.;
|Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.;
Cefazolin 2g i.v.<br />
Cefazolin 2g i.v.<br />
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{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}
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! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
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! rowspan="5" |Endo-Urologische Eingriffe<br />
! rowspan="5" |Endo-Urologische Eingriffe<br />
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|Zystektomie<br />
|Zystektomie<br />
|Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v.<br />
|Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v.<br />
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{{Hinweis/CAVE|text=Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g}}
{| class="wikitable"
! Eingriffe
! Operationen
! Antibiotika
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! rowspan="3" |Urologische offene Eingriffe<br />
! rowspan="3" |Urologische offene Eingriffe<br />
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{| class="wikitable" style=""
{| class="wikitable" style=""
!MRSA-Besiedlung
!MRSA-Besiedlung
!Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich
!Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich; Bei MRSA-Besiedelten Patienten soll eine Erweiterung des Standard-PAP durch Vancomycin vorgenommen werden.
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|3-MRGN-Besiedlung<br />
|3-MRGN-Besiedlung<br />
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Indikation nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs. Siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]






===== PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika =====
===== PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika =====
{| class="wikitable" style=""
'''1. Unterscheidung laut S3-Leitlinie'''
!Empfohlene Antibiotika
 
!Alternative<br />
'''A. Bestätigte Penicillinallergie'''
|-
 
|Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
<math>\rightarrow</math>dermatologisch/allergologisch diagnostiziert (Hauttest, ggf. Provokation).
|Clindamycin 600mg i.v.
 
|-
'''B. Berichtete/vermutete Penicillinallergie'''
|Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
 
|Ciprofloxacin 400mg i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
<math>\rightarrow</math>reine anamnestische Angabe ohne objektiven Nachweis.
|}Eine Kreuzallergie zu Cephalosporinen ist selten. Es ist schwierig, belastbare Zahlen über das Ausmaß der Kreuzallergie zu finden, wohl auch weil das Ausmaß der Kreuzallergie mit dem Ausmaß der chemischen Modifikation der Substanz abnimmt. Daher würde eher ein Zweit- (Cefuroxim) als ein Erstgenerations-Cephalosporin (Cefazolin) zu empfehlen sein. Siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]].
 
{{Hinweis/CAVE|text=Symptome einer berichteten Penicillin-Allergie genau erfragen.}}
 
'''2. Risiken des Ausweichens auf Alternativantibiotika'''
 
* Häufig Einsatz von Breitspektrum-AB (Vancomycin, Fluorchinolone, Clindamycin)
 
<math>\rightarrow</math>höhere Resistenzentwicklung, mehr Nebenwirkungen, schlechtere Wirksamkeit.
 
* Da PAP meist nicht dringlich ist, sollte zunächst immer eine '''Allergieeinschätzung''' erfolgen.
 
 
'''3. Kreuzreaktionen'''
 
* '''Penicilline <math>\leftrightarrow</math> Cephalosporine'''
 
o Aminocephalosporine mit identischer/ähnlicher Seitenkette: 16,5 %
 
o Cephalosporine mit ähnlicher Seitenkette: 5,6 %
 
o Cephalosporine ohne ähnliche Seitenkette: 2,1 %
 
*''' Carbapeneme:''' 0,87 %
 
*''' Aztreonam''': sicher, außer bei '''Ceftazidim-Allergie '''(gleiche Seitenkette).
 
 
'''4. Klinische Einschätzung der Penicillinallergie'''
 
'''1) Allergieanamnese '''
 
* detailliert nach Symptomen, Zeitpunkt, Verlauf
 
* Abstand zwischen Einnahme und Reaktion
 
* Wie lange liegt die Reaktion zurück?
 
'''2) Einordnung der Reaktionsart'''
 
'''Sofort-/Frühreaktion (Typ I, <1-6h)'''
 
* '''Schwer:''' Anaphylaxie, Angioödem, großflächige Urtikaria, Blasenbildung, Bewusstseinstrübung, Larynxödem, Bronchospasmus, schwere Dyspnoe, Hypotension, Kollaps, Schock
 
* '''Nicht schwer: '''Hautrötung, Pruritus, leichte Urtikaria, keine Blasenbildung, Rhinorrhoe, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Unruhe
 
'''Spätreaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)'''
 
* '''Schwer:''' Schwere Hautreaktion (Bullae), großflächiges makulopapulöses Exanthem (MPE), Beteiligung der Schleimhäute, Gesichtsödem, Hautausschlag mit systematischen Reaktionen, Fieber, Bsp DRESS, SJS, TEN
 
* '''Nicht schwer:''' Isolierte Exantheme (papulös, makulopapulös). Pruritus, Pusteln ohne Hinweis auf Histamin-Freisetzung, keine Blasenbildung
 
 
'''5. Situationen, in denen β-Lactam-Antibiotika strikt zu vermeiden sind'''
* Intensivstationspflichtige β-Lactam-Reaktion
 
* Typ-IV-Reaktionen mit:
 
o interstitieller Nephritis
 
o Hepatitis
 
o hämolytischer Anämie
 
* Schwere Hautreaktionen:
 
o interstitieller Nephritis
 
o Hepatitis
 
o hämolytischer Anämie
 
* DRESS-Syndrom
 
 
'''6. Empfehlungen für die perioperative Antibiotika-Prophylaxe (PAP)'''
 
'''A. Berichtete/ vermutete Penicillinallergie (ohne schwere Reaktionen)'''
 
<math>\rightarrow</math>In der überwiegenden Zahl '''ungefährlich.'''
 
* '''Cefazolin und Cefuroxim:'''
 
<math>\rightarrow</math>'''mit minimalem Risiko verwendbar'''
 
<math>\rightarrow</math>sofern keine schweren T-Zell-vermittelten Hautreaktionen/ systemischen Reaktionen in der Anamnese bestehen.
 
* '''Cephalosporine der 3. Generation:'''
 
<math>\rightarrow</math>ebenfalls verwendbar bei nicht schwerer Anamnese.
 
* '''Carbapeneme:'''
 
<math>\rightarrow</math>sicher einsetzbar ohne vorherige Tests.
 
* '''Aztreonam: '''
 
<math>\rightarrow</math>sicher, '''wenn keine Ceftazidim-Allergie '''vorliegt.
 
'''B. Bestätigte Penicillinallergie'''
 
* Empfohlen:
 
<math>\rightarrow</math>'''allergologische Abklärung/ Provokationstest''', falls klinisch vertretbar.
 
'''1) Sofort-/Frühreaktion (Typ I,<1-6h)'''
 
'''a) Schwere Reaktion (z.B. Anaphylaxie, Angioödem, Schock)'''
 
* '''Aztreonam:'''
 
{{Hinweis/CAVE|text=nur wirksam gegen Enterobacterales}}
 
* '''Nicht-β-Lactame:'''
 
* '''Carbapeneme:''' nur '''nach Provokationstest''' oder unter '''enger klinischer Überwachung'''
 
* '''Nicht verwenden:'''
 
o keine Penicilline
 
o keine Cephalosporine
 
'''b) Leichte Reaktion (z.B. Pruritus, leichte Urtikaria, ohne systemische Beteiligung)'''
 
* '''Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren''' (keine identischen/ ähnlichen Seitenketten)
 
* '''Carbapeneme'''
 
* '''Aztreonam'''
 
* '''Nicht verwenden:'''
 
o keine Penicilline
 
o '''keine Cephalosporine, die kreuzreagieren'''
 
'''2) Spätreaktion/ verzögerte Reaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)'''
 
'''a) Schwere Reaktion (z.B. SJS, TEN, DRESS, AGEP, MPE mit Schleimhautbeteiligung)'''
 
* '''Nicht β-Lactame:'''
 
o Fluorchinolone
 
o Clindamycin
 
o Vancomycin
 
* '''Nicht verwenden:'''
 
o '''keine β-Laktam-Antibiotika''' (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Aztreonam)
 
'''b) Leichte Reaktion (isolierte makulopapulöse Exantheme, Pruritus)'''
 
* '''Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren'''
 
* '''Aztreonam'''
 
* '''Carbapeneme'''
 
* '''Nicht verwenden:'''
 
o keine Penicilline
 
o '''keine kreuzreagierenden Cephalosporine'''

Latest revision as of 12:27, 27 January 2026

Zeitpunkt: 30 bis 60 Minuten vor Hautschnitt soll die Dosis appliziert sein bzw. vor Anlage der Blutsperre.

Ausnahmen: Medikamente mit längerer Infusionsdauer, siehe Tabelle.

Eine intraoperative Wiederholung der Antibiotikagabe ist nach einem größeren Blutverlust (>1 Liter) oder bei länger dauernden Eingriffen (ein- bis zweifache Halbwertszeit der Substanz) indiziert (siehe Tabelle).

Die über die OP-Dauer fortgesetzte Antibiotika-Therapie hat in der Regel keine Vorteile hinsichtlich der postoperativen Wundinfektionsrate, sondern Nachteile bezüglich einer Resistenzentwicklung mit Suppression der endogenen Flora und Selektion pathogener Erreger und soll vermieden werden.

  Eine erst nach Hautnaht verabreichte PAP hat keinen Einfluss auf die Inzidenz der postoperativen Wundinfektion.


PAP bei laufender Antibiotikatherapie
Antibiotikatherapie für PAP geeignet
 Antibiotikatherapie nicht für PAP geeignet
  • zusätzliche Dosis 30-60 min. vor Hautschnitt
  • zusätzliche PAP wie für OP empfohlen
Perioperative Antibiotika-Prophylaxe
Eingriffe Operationen Antibiotika
Chirurgische / Viszeralchirurgische Eingriffe Kolorektale Eingriffe (Resektionen, Kolotomien, AP-Anlage/Rückverlegung, Rektumamputation, Bypässe)

falls Darmvorbereitung durch Abführen: Selektive Darmdekontamination

Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

Cave: regionale Resistenzlage für E. coli beachten, wenn möglich Ampicillin/Sulbactam 3g i.v. bevorzugen

Neomycin 1g 8-stdl. p.o. + Metronidazol 400mg 8-stdl. po., 1-2 Tage präoperativ zusätzlich zur o.g. PAP

Appendektomie Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Eingriffe an Leber, Pankreas, Gallenwege, offene CHE
  • laparoskopische CHE
  • Dudenohemipankreatektomie (OP nach Whipple)
 Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

Cefuroxim 1,5g i.v. (+ Metronidazol 500mg i.v. bei Risikofaktoren)

Piperacillin/ Tazobactam 4,5g


  • bei V.a. Cholangitis
  • bei einliegendem Gallengangsstent
 Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (meist über OP hinaus, da Therapie!)

Piperacillin/ Tazobactum 4,5g (bis zum Vorliegen des intraop. Gallenwegsabstriches)


Eingriffe an Ösophagus, Magen, Dünndarm
  • ohne Eröffnung des GI-Traktes
  • mit Eröffnung des GI-Traktes
 Cefuroxim 1,5g i.v.

Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.

Herniotomie mit Netzimplantation
 Cefazolin 2g i.v.
Schilddrüseneingriffe mit Sternotomie
 Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
Proktologische Eingriffe (z.B. Hämorrhoiden, Fisteln, Abszesse)
 Im Regelfall keine PAP erforderlich. Bei ausgedehntem Befund perioperative Therapie
Endoskopische Eingriffe
 ERCP mit Interventionen bei z.B. Cholestase; Endoskopische Punktion zystischer Läsionen
 Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 500mg i.v.
PEG-Anlage
  • ohne peroralem Fadendurchzug
  • mit peroralem Fadendurchzug
 Im Regelfall keine PAP erforderlich

Cefazolin 2g i.v.; Cefuroxim 1,5g i.v.

Ösophagusvarizen ohne Blutung
 Im Regelfall keine PAP erforderlich
Radiofrequenzablation (RFA)
 Individuelle Fallentscheidung vor Ort
Kardio-/Gefäßchirurgische Eingriffe
 Aortocoronarer Bypass1), Klappenersatzoperationen1) (incl.transfemorale-,apikale Klappenimplantation), Herztransplantationen1)
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.

Bis zu 24h möglich, Evidenz für Gabe über OP hinaus unklar (vgl. WHO Guidelines)

Eingriffe Operationen Antibiotika
Eingriffe
 Arterielle Eingriffe der unteren Extremität und Aorta; Implantationen von Gefäßprothesen der großen arteriellen Gefäße (z.B. Aortenstent); Shuntoperationen (Rezidiv) Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Rezidiv Varikosis
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v
Schrittmacher, Port
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v

CAVE: Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g


Eingriffe Operationen Antibiotika
Thoraxchirurgische Eingriffe
 Thorakoskopische Eingriffe, Thorakotomie und lungenresezierende Eingriffe, Operationen an der Brustwand sowie des Mediastinums *Cefuroxim 1,5g i.v.; Ampicillin-Sulbactam 3g i.v

*Bei entsprechender Indikation + Metronidazol 500g i.v.

Geburtshilfe und Gynäkologische Eingriffe
 Radikale Eingriffe; abdominelle Hysterektomie (Laparoskopische Eingriffe; LASH; TLH), vaginale Hysterektomie
 soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.

(bei drohender oder geplanter Darmeröffnung Metronidazol 0,5 g i.V. dazu geben)

Inkontinenzchirurgie
 kann insb. bei Band/ Netz Implantation: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Operative Hysteroskopien (Chromopertubation, Sterilitätsoperation)
 Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Diagnostische Hysteroskopien
 Im Regelfall keine PAP erforderlich
Mammachirurgie
 Soll: Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Diagnostische Mammapunktionen: Hochgeschwindigkeitsstanze, stereotaktisch gesteuerte Vakuumbiopsie Im Regelfall keine PAP erforderlich
Vaginale Entbindung z.B. bei Nachtastung, Nachblutung in der Episiotomie Im Regelfall keine PAP erforderlich. Assistierte vaginale Geburt --> PAP kann erwogen werden; Dammrisse III/IV --> PAP empfohlen (z.B. Cefuroxim 1,5g i.v.)br />
Kaiserschnittentbindung
 PAP vor Hautschnitt 1. Wahl Cefazolin 2g i.v.,

Alternative Cefuroxim 1,5g i.v.

Schwangerschaftsabbruch (Interruptiones und Abortabrasiones)
 Bei operativem Schwangerschaftsabbruch -->

PAP empfohlen; Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.

Implantation von alloplastischen Material
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
HNO/MKG-Eingriffe
 Komplexe Septorhinoplastik Cefuroxim 1,5g / Cefazolin 2g; Alternative Clindamycin 600mg; Soll-PAP
Einfache Septorhinoplastik Keine PAP
Septumkorrektur Keine PAP
NNH-OP mit Duraöffnung Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
NNH-OP ohne Duraöffnung Keine PAP
Revision NNH-OP Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
Dakryozystorhinostomie Keine PAP; bei Infekt: Einmaldosis möglich
Schädelbasis-OP Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
Cholesteatom / drainierendes Ohr Cefuroxim/ Cefazolin; Alternative Clindamycin; Sollte-PAP
Saubere Otologie (Tympanoplastik, Stapesplastik, Stapedektomie) Keine PAP
Cochlea-Implantat Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin;

Einmalgabe; Soll-PAP

Tumorresektion Kopf/ Hals Cefuroxim + Metronidazol; Alternative Clindamycin; Soll-PAP
Neck-Dissection sauber Keine PAP
Neck-Dissection bei Tumorresektion Cefuroxim/ Cefazolin; ALternative Clindamycin, Soll-PAP
Speicheldrüsen-OP Keine PAP
Lymphadenektomie/ Halszysten Keine PAP
Adenotomie/ Tonsillektomie/ Tonsillotomie Keine PAP
Parazentese/ Paukendrainage Keine PAP

CAVE: Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g


Eingriffe Operationen Antibiotika
HNO/MKG-Eingriffe
 Alternative bei ß-Laktam-Allergie: Clindamycin 600mg (900mg bei KG > 80kg) i.v. über 30 min
Es gibt keine Evidenz für positive Effekte einer „prolongierten perioperativen Prophylaxe“ über mehr als 24h, auch bei HNO-Eingriffen!

KEINE prophylaktische Antibiotikagabe über mehrere Tage, selbst bei großen Tumor-Eingriffen

KEINE systematische, prophylaktische Antibiotikatherapie bei Nasentamponade (insb. bei NT <3 Tage)
Cave: immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/ Cefazolin 3 Eingriffe
 Operationen
 Antibiotika
Neurochirurgische Eingriffe
 Liquor-Shunt-Operationen, ICP-Sonde
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Spinalchirurgie
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Kraniotomie; Kranioplastik  Kranioplastik
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Ophthalmologische Eingriffe
 Kataraktoperation

Andere intraokulare Eingriffe

Extraokulare Eingriffe/ DCR

Offene Augapfelverletzung mit FK

Offene Augapfelverletzung ohne FK

 Cefuroxim 1mg intracameral, Keine topische PAP

Cefuroxim 1 mg intracameral, Keine topische PAP

Cefuroxim intracameral möglich (Kann-PAP)

Keine PAP, bei Infekt Einmaldosis möglich

Systemisch Ceftazidim + Vancomycin + intraokulare Gabe, Soll-PAP

Breitspektrum-PAP möglich, individuelle Entscheidung

Orthopädisch-/Traumatologisch- / Handchirurgische Eingriffe
 Große Gelenkendoprothesen (Knie, Hüfte, Schulter)
 Cefazolin 2g i.v.; Soll-PAP
Wirbelsäulenchirurgie mit oder ohne Implantat
 Cefuroxim 1,5g i.v.; Cefazolin 2g i.v.
Offene und größere athroskopische Gelenkeingriffe (z.B. Kreuzbandplastik)
 Cefazolin 2g i.v.
Kleine arthroskopische Operationen Keine PAP
Offene Frakturen mit Weichteilschaden/ schwere Hand-verletzungen mit Gewebszerreißungen, Gliedmaßenreplantation*

Cefuroxim 1,5g i.v. +/- Metronidazol 0,5g i.v. (je nach Verschmutzungsgrad der Wunde)

* Bei primären Wundverschluss nur PAP und keine Therapie, da keine Infektion, nur Besiedlung vorliegt. Bei stark kontaminierten, septischen Wunden, z.T. sekundären Wunden (siehe Wundklassifikation), schweren Handverletzungen mit Gewebszerreißungen und -quetschungen, Gliedmaßenreplantation, ikalkulierte Antibiotika-Therapie für 3 Tage mit Cefuroxim

Geschlossene Frakturen mit Implantaten

Offene Endgliedfraktur, Kirschner-Draht

Cefazolin 2g i.v.

Keine PAP

Major Amputationen (Extremitäten)
 Cefuroxim 1,5g i.v. + Metronidazol 0,5g i.v.
Dermatologische Eingriffe
Einfache excisionale Hautchirurgie (Klasse I) Keine PAP
Intertriginöse Areale/ Mukosa (Achsel, Inguinal, Perineum, Nasenschleimhaut) PAP kann erwogen werden
Entzündete/ traumatische Läsionen (Klasse III) Soll: Cefazolin 2g i.v.
Nekrose/ eitrige Prozesse (Klasse IV) Soll: Therapie nicht PAP
Implantate/ synthetisches Material Soll: Cefazolin 2g i.v.
Große Tumorchirurgie
 Cefuroxim 1,5g i.v.;

Soll: Cefazolin 2g i.v.

Haut- und Weichteilchirurgie
 Keine primären PAP nötig, bei ausgedehnter Chirurgie ggf. Cefuroxim 1,5g i.v.;

Cefazolin 2g i.v.

CAVE: Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g


Eingriffe Operationen Antibiotika
Endo-Urologische Eingriffe
 Ureterorenoskopie
 Nur Risikopatienten (komplizierter Ureterstein; langfristig einliegender Katheter)

Cefuroxim 1,5g i.v.

Percutane Nephrolitholapaxie
 Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v.
Blasensteinlithotripsie
 Im Regelfall keine PAP notwendig
TUR-P (außer „low risk/ small size“) Cefuroxim 1,5g i.v. Alternative: Ceftriaxon 2g i.v.
TUR-B; Urethrotomie; ESWL (unauffälliger Urinbefund obligat)
 PAP kann bei elektiver TUR-B erwogen werden und sollte bei Hochrisikopatienten erfolgen.
Urologische Diagnostische Eingriffe
 Prostatabiopsie transrektal
 Ceftriaxon 2g i.v. oder Cefixim 400 mg p.o. über 3 Tage (24h prä- bis 2d postinterventionell)

Alternative: Gentamicin 3mg/kg i.v. oder Amikacin 15 mg/kg i.m., i.v.Bei Z.n. vorausgegangenen transrektalen Prostatabiopsien: Rektalabstrich und ggf. testgerechte Antibiotikatherapie nach Befund

Prostatabiopsie perineal
 Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ampicillin/Sulbactam 2/1g i.v.
Zystoskopie; Urodynamik; diag. URS (unauffälliger mikrobiologischer Urinbefund obligat)
 Im Regelfall keine PAP notwendig.
Laparoskopische Eingriffe in der Urologie
 partielle Nephrektomie und Nephroureterektomie sowie die einfache Nephrektomie bei benigner

Grunderkrankung (Schrumpfniere, etc.).

 Im Regelfall keine PAP notwendig.
elektive laparoskopische (bzw. roboterassistierte) radikale Nephrektomie, Prostatektomie
 Cefuroxim 1,5g i.v.

Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. bei radikaler Prostatektomie Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v.

Zystektomie
 Cefuroxim 1,5g i.v. (je nach OP-Zeit ggf. wiederholt); Alternativ: Ceftriaxon 2g i.v.

CAVE: Immer ab 120kg KG bzw. BMI > 35: Cefuroxim/Cefazolin 3g


Eingriffe Operationen Antibiotika
Urologische offene Eingriffe
 Ohradikale Nephrektomie Cefuroxim 1,5g i.v.
radikale Prostatektomie
 Cefuroxim 1,5g i.v., Alternative: Ceftriaxon 2g i.v. bzw. Piperacillin/ Tazobactam 4,5g i.v.
Zystektomie
 Cefuroxim 1,5g i.v.
CAPD-Katheter
 Implantation
 Vancomycin 1x15mg/kg KG i.v. über 1h pro Gramm Vancomycin

CAVE: Kontraindikationen bei Chinolonen beachten. Erregernachweis heranziehen, danach AB-Entscheidung.


Multi- und panresistente Erreger (MRE) z.B. MRSA-, MRGN-Besiedlung

Indikation

Nach den Empfehlungen der geplanten Prozedur. Anpassung der PAP in Abhängigkeit von Erreger, Resistenz, Wirtsfaktoren, geplanter OP und Lokalisation des Erregerreservoirs

MRSA-Besiedlung Grundsätzlich ist bei bekanntem MRSA ein Sanierungsversuch erforderlich; Bei MRSA-Besiedelten Patienten soll eine Erweiterung des Standard-PAP durch Vancomycin vorgenommen werden.
3-MRGN-Besiedlung
 Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team
4-MRGN-Besiedlung
 Rücksprache Mikrobiologie, ABS-Team



PAP bei Allergie gegen Beta-Laktam-Antibiotika

1. Unterscheidung laut S3-Leitlinie

A. Bestätigte Penicillinallergie

<math>\rightarrow</math>dermatologisch/allergologisch diagnostiziert (Hauttest, ggf. Provokation).

B. Berichtete/vermutete Penicillinallergie

<math>\rightarrow</math>reine anamnestische Angabe ohne objektiven Nachweis.


2. Risiken des Ausweichens auf Alternativantibiotika

  • Häufig Einsatz von Breitspektrum-AB (Vancomycin, Fluorchinolone, Clindamycin)

<math>\rightarrow</math>höhere Resistenzentwicklung, mehr Nebenwirkungen, schlechtere Wirksamkeit.

  • Da PAP meist nicht dringlich ist, sollte zunächst immer eine Allergieeinschätzung erfolgen.


3. Kreuzreaktionen

  • Penicilline <math>\leftrightarrow</math> Cephalosporine

o Aminocephalosporine mit identischer/ähnlicher Seitenkette: 16,5 %

o Cephalosporine mit ähnlicher Seitenkette: 5,6 %

o Cephalosporine ohne ähnliche Seitenkette: 2,1 %

  • Carbapeneme: 0,87 %
  • Aztreonam: sicher, außer bei Ceftazidim-Allergie (gleiche Seitenkette).


4. Klinische Einschätzung der Penicillinallergie

1) Allergieanamnese

  • detailliert nach Symptomen, Zeitpunkt, Verlauf
  • Abstand zwischen Einnahme und Reaktion
  • Wie lange liegt die Reaktion zurück?

2) Einordnung der Reaktionsart

Sofort-/Frühreaktion (Typ I, <1-6h)

  • Schwer: Anaphylaxie, Angioödem, großflächige Urtikaria, Blasenbildung, Bewusstseinstrübung, Larynxödem, Bronchospasmus, schwere Dyspnoe, Hypotension, Kollaps, Schock
  • Nicht schwer: Hautrötung, Pruritus, leichte Urtikaria, keine Blasenbildung, Rhinorrhoe, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Unruhe

Spätreaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)

  • Schwer: Schwere Hautreaktion (Bullae), großflächiges makulopapulöses Exanthem (MPE), Beteiligung der Schleimhäute, Gesichtsödem, Hautausschlag mit systematischen Reaktionen, Fieber, Bsp DRESS, SJS, TEN
  • Nicht schwer: Isolierte Exantheme (papulös, makulopapulös). Pruritus, Pusteln ohne Hinweis auf Histamin-Freisetzung, keine Blasenbildung


5. Situationen, in denen β-Lactam-Antibiotika strikt zu vermeiden sind

  • Intensivstationspflichtige β-Lactam-Reaktion
  • Typ-IV-Reaktionen mit:

o interstitieller Nephritis

o Hepatitis

o hämolytischer Anämie

  • Schwere Hautreaktionen:

o interstitieller Nephritis

o Hepatitis

o hämolytischer Anämie

  • DRESS-Syndrom


6. Empfehlungen für die perioperative Antibiotika-Prophylaxe (PAP)

A. Berichtete/ vermutete Penicillinallergie (ohne schwere Reaktionen)

<math>\rightarrow</math>In der überwiegenden Zahl ungefährlich.

  • Cefazolin und Cefuroxim:

<math>\rightarrow</math>mit minimalem Risiko verwendbar

<math>\rightarrow</math>sofern keine schweren T-Zell-vermittelten Hautreaktionen/ systemischen Reaktionen in der Anamnese bestehen.

  • Cephalosporine der 3. Generation:

<math>\rightarrow</math>ebenfalls verwendbar bei nicht schwerer Anamnese.

  • Carbapeneme:

<math>\rightarrow</math>sicher einsetzbar ohne vorherige Tests.

  • Aztreonam:

<math>\rightarrow</math>sicher, wenn keine Ceftazidim-Allergie vorliegt.

B. Bestätigte Penicillinallergie

  • Empfohlen:

<math>\rightarrow</math>allergologische Abklärung/ Provokationstest, falls klinisch vertretbar.

1) Sofort-/Frühreaktion (Typ I,<1-6h)

a) Schwere Reaktion (z.B. Anaphylaxie, Angioödem, Schock)

  • Aztreonam:

CAVE: nur wirksam gegen Enterobacterales


  • Nicht-β-Lactame:
  • Carbapeneme: nur nach Provokationstest oder unter enger klinischer Überwachung
  • Nicht verwenden:

o keine Penicilline

o keine Cephalosporine

b) Leichte Reaktion (z.B. Pruritus, leichte Urtikaria, ohne systemische Beteiligung)

  • Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren (keine identischen/ ähnlichen Seitenketten)
  • Carbapeneme
  • Aztreonam
  • Nicht verwenden:

o keine Penicilline

o keine Cephalosporine, die kreuzreagieren

2) Spätreaktion/ verzögerte Reaktion (Typ IV, >6h-Tage/Wochen)

a) Schwere Reaktion (z.B. SJS, TEN, DRESS, AGEP, MPE mit Schleimhautbeteiligung)

  • Nicht β-Lactame:

o Fluorchinolone

o Clindamycin

o Vancomycin

  • Nicht verwenden:

o keine β-Laktam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Aztreonam)

b) Leichte Reaktion (isolierte makulopapulöse Exantheme, Pruritus)

  • Cephalosporine, die nicht kreuzreagieren
  • Aztreonam
  • Carbapeneme
  • Nicht verwenden:

o keine Penicilline

o keine kreuzreagierenden Cephalosporine

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