DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention: Difference between revisions

From Infektiopedia
imported>Kristina.jozic
No edit summary
imported>Kristina.jozic
No edit summary
 
(3 intermediate revisions by the same user not shown)
Line 6: Line 6:
*Wer:
*Wer:
**Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen {{Tooltip|text=Hochrisikopatient:innen sind Patient:innen mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis.}}Dazu gehören:
**Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen {{Tooltip|text=Hochrisikopatient:innen sind Patient:innen mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis.}}Dazu gehören:
**Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
**Patient:innen mit chirurgisch implantierten Herzklappenprothesen und mit jedweden Materialien, die zur chirurgischen Herzklappenrekonstruktion verwendet werden
**Patient:innen mit kathetergestützter Implantation einer Aorten- oder Pulmonalklappenprothese
**Patient:innen mit überstandener Endokarditis
**Patient:innen mit überstandener Endokarditis
**Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern:
**unbehandelte zyanotischen angeborenen Herzfehlern und bei Patienten, die chirurgisch oder mittels kathetergestützte Verfahren mit postoperativen palliativen Shunts, Conduits oder anderen Prothesen behandelt werden
***Jegliche zyanotischen Herzfehler
 
***Bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
Wenn nach chirurgischer Rekonstruktion keine Restdefekte oder Klappenprothesen vorhanden sind, wird eine Antibiotikaprophylaxe nur für die ersten 6 Monate nach dem Eingriff empfohlen
**Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
 
*bei Patient:innen mit ventrikulären Unterstützungssystemen
*bei Patient:innen mit kathetergestützter Mitral- und Trikuspidalklappenrekonstruktion '''sollte eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden '''
*bei herztransplantierten Patient:innen '''kann eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden'''
 
Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Patient:innen mit geringem Risiko für eine infektiöse Endokarditis
 
*Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}:
*Wann{{Tooltip|text=(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten)}}:
**Zahnärztliche Eingriffe
**Zahnärztliche Eingriffe
***Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
***Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Zahnextraktionen, oralchirurgische Eingriffen, Eingriffen/ Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion  
**Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
**invasive diagnostische oder therapeutische Verfahren in den Bereichen der Atemwege, Ohren, Magen-Darm-Trakt, Urogenitaltrakt, Haut oder Bewegungsapparat
***Intraabdominaler Abszess
***Endokarditis-Prophylaxe kann bei Hochrisikopatient:innen erwogen werden
***Ileus
***Darmperforation
***Magenperforation
***Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
***Fourniersche Gangrän
***Infizierte Harnstauungsniere
 
{{Hinweis/CAVE|text=KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei:
*Oberflächlichen Zahnärztlichen Eingriffen {{Tooltip|text=bei Applikation von Lokalanästhesie in reizlosem Gewebe, Fadenentfernung, Röntgen, Einsatz oder Entfernung von Zahnprothesen oder Klammern, Lippentrauma oder Verletzung der oralen Mukosa, nach Milchzahnwechsel oder Verletzung der Lippen und oralen Mukosa}}
*Eingriffen am Respirationstrakt einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-, endotracheale Intubation (oral oder nasal)
*Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
*Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut}}


======PAP und Endokarditis-Prophylaxe======
======PAP und Endokarditis-Prophylaxe======
Line 59: Line 54:
|Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.
|Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.
|}
|}
[[Datei:DGI:Graphik perioperative Prophylaxe 1.png|zentriert|mini| https://leitlinien.dgk.org/files/10_2023_pocket_leitlinien_endokarditis.pdf]]


====== Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe ======
====== Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe ======
Line 65: Line 63:
!'''Substanz'''
!'''Substanz'''
!'''Dosis/Applikations-art'''
!'''Dosis/Applikations-art'''
!'''Applikation als Infusion'''
!'''Zeitpunkt der Gabe'''
!'''Zeitpunkt der Gabe'''
!'''Wiederholungsgabe<sup>**</sup>'''
!'''Intervall für 2.Dosis<sup>**</sup>'''
|-
|-
|Aminopenicillin<br />
|Aminopenicillin<br />
|Ampicillin<br />
|Ampicillin<br />
|1 x 2g i.v.
|1 x 2g i.v.
|
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 3 h OP-Dauer
|> 3 h OP-Dauer
Line 79: Line 79:
Ampicillin + Sulbactam
Ampicillin + Sulbactam
|1 x 875/125mg p.o.<br />1 x 3g  i.v.
|1 x 875/125mg p.o.<br />1 x 3g  i.v.
|
30 min
|120 min vor Schnitt<sup>*</sup>
|120 min vor Schnitt<sup>*</sup>
Infusionsende 30 min vor Schnitt
Infusionsende 30 min vor Schnitt
|> 3 h OP-Dauer
|> 3 h OP-Dauer
> 3 h OP-Dauer
2h
|-
|-
|gezielte Carbapenem-Prophylaxe<br />
|gezielte Carbapenem-Prophylaxe<br />
Line 89: Line 91:
|1 x 1g i.v.
|1 x 1g i.v.
1 x 1g i.v.
1 x 1g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 3 h OP-Dauer
|
2h
|-
|-
|Cephalosporin Gruppe 1<br />
|Cephalosporin Gruppe 1<br />
|Cefazolin<br />
|Cefazolin<br />
|1 x 2g i.v bei KG
|1 x 2g i.v bei KG
>120kg 1 x 3g i.v.
≥100-120kg 1 x 3g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 3 h OP-Dauer
|3-4h
|-
|-
|Cephalosporin Gruppe 2<br />
|Cephalosporin Gruppe 2<br />
|Cefuroxim<br />
|Cefuroxim<br />
|1 x 1,5g i.v bei KG
|1 x 1,5g i.v bei KG
>120kg 1 x 3g i.v.
≥100-120kg 1 x 3g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 3 h OP-Dauer
|3-4h
|}
|}


Line 112: Line 118:
!Substanz
!Substanz
!Dosis/Applikations-art
!Dosis/Applikations-art
!Applikation als Infusion
!Zeitpunkt der Gabe
!Zeitpunkt der Gabe
!Wiederholungsgabe**
!Wiederholungsgabe**
Line 118: Line 125:
|Ceftriaxon<br />
|Ceftriaxon<br />
|1x2g i.v.
|1x2g i.v.
|30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 8 h OP- Dauer
|keine Dosiswiederholung
|-
|-
|Fluorchinolon Gruppe 2<br />
|Fluorchinolon Gruppe 2<br />
|Ciprofloxacin<br />
|Ciprofloxacin<br />
|1 x 500mg p.o.
|1 x 400mg i.v.
1 x 400mg i.v.
|30-60 min
|120 min vor Schnitt*
|90-120 min vor Schnitt*<br />
Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min
Infusionsende 30 min vor Schnitt
|> 8 h OP- Dauer
|8 h  
|-
|-
|Fluorchinolon Gruppe 3<br />
|Fluorchinolon Gruppe 3<br />
|Levofloxacin<br />
|Levofloxacin<br />
|1 x 500mg p.o.
|1 x 500mg p.o.
|120 min vor Schnitt
|30-60 min
|> 12 h OP OP-Dauer
|90-120 min vor Schnitt*<br />
|keine Dosiswiederholung
|-
|-
|Glykopetid<br />
|Glykopetid<br />
|Vancomycin **<br />
|Vancomycin **<br />
|1 x 1g i.v.
|≤80 kg KG1 x 1g i.v.
|Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min**<br />
81-90 kg KG 1x1,5 g
|> 12 h OP-Dauer
˃90 kg KG 1x2 g
|60 min
90 min
2 h
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|8h
|-
|-
|Folat-Antagonist<br />
|Folat-Antagonist<br />
|Cotrimoxazol<br />
|Cotrimoxazol<br />
|1 x 960mg p.o.
|1 x 960mg p.o.
|120 min vor Schnitt
|30-60 min
|> 12 h OP-Dauer
|30-60 min vor Schnitt
|keine Dosiswiederholung
|-
|-
|Lincosamid<br />
|Lincosamid<br />
|Clindamycin<br />
|Clindamycin<br />
|1  x 600mg i.v.
|1  x 600mg i.v.
˃120 kg KG 1x 900 mg
|20-30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 6 h OP-Dauer
|6 h  
|-
|-
|Nitroimidazol<br />
|Nitroimidazol<br />
|Metronidazol<br />
|Metronidazol<br />
|1 x 500 mg i.v.
|1 x 500 mg i.v.
≥100-120 kg 1 x 1 g
|20-30 min
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|Infusionsende 30 min vor Schnitt<br />
|> 8 h OP-Dauer
|8 h  
|}
|}
<small>* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption</small>
<small>* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption</small>


<small>** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)</small>
<small>** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)</small>
<small>*** In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion</small>


<small>Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen</small>
<small>Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen</small>

Latest revision as of 08:51, 13 February 2026

Endokarditis-Prophylaxe
  • Grundlage
    • 2023 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
    • Task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
  • Wer:
    • Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen ⓘDazu gehören:
    • Patient:innen mit chirurgisch implantierten Herzklappenprothesen und mit jedweden Materialien, die zur chirurgischen Herzklappenrekonstruktion verwendet werden
    • Patient:innen mit kathetergestützter Implantation einer Aorten- oder Pulmonalklappenprothese
    • Patient:innen mit überstandener Endokarditis
    • unbehandelte zyanotischen angeborenen Herzfehlern und bei Patienten, die chirurgisch oder mittels kathetergestützte Verfahren mit postoperativen palliativen Shunts, Conduits oder anderen Prothesen behandelt werden

Wenn nach chirurgischer Rekonstruktion keine Restdefekte oder Klappenprothesen vorhanden sind, wird eine Antibiotikaprophylaxe nur für die ersten 6 Monate nach dem Eingriff empfohlen

  • bei Patient:innen mit ventrikulären Unterstützungssystemen
  • bei Patient:innen mit kathetergestützter Mitral- und Trikuspidalklappenrekonstruktion sollte eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden
  • bei herztransplantierten Patient:innen kann eine Endokarditis-Prophylaxe erwogen werden

Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Patient:innen mit geringem Risiko für eine infektiöse Endokarditis

  • Wannⓘ:
    • Zahnärztliche Eingriffe
      • Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Zahnextraktionen, oralchirurgische Eingriffen, Eingriffen/ Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion
    • invasive diagnostische oder therapeutische Verfahren in den Bereichen der Atemwege, Ohren, Magen-Darm-Trakt, Urogenitaltrakt, Haut oder Bewegungsapparat
      • Endokarditis-Prophylaxe kann bei Hochrisikopatient:innen erwogen werden
PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:

Antibiotika zur PAP Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
ß-Laktam-Allergie Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt) Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.

https://leitlinien.dgk.org/files/10_2023_pocket_leitlinien_endokarditis.pdf


Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe
Antibiotikagruppe Substanz Dosis/Applikations-art Applikation als Infusion Zeitpunkt der Gabe Intervall für 2.Dosis**
Aminopenicillin
 Ampicillin
 1 x 2g i.v. Infusionsende 30 min vor Schnitt
 > 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin +

ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)

Amoxicillin + Clavulan-Säure

Ampicillin + Sulbactam

1 x 875/125mg p.o.
1 x 3g  i.v.

30 min

120 min vor Schnitt*

Infusionsende 30 min vor Schnitt

> 3 h OP-Dauer

2h

gezielte Carbapenem-Prophylaxe
 Imipenem ⓘ

Meropenem

1 x 1g i.v.

1 x 1g i.v.

30 min Infusionsende 30 min vor Schnitt

2h

Cephalosporin Gruppe 1
 Cefazolin
 1 x 2g i.v bei KG

≥100-120kg 1 x 3g i.v.

30 min Infusionsende 30 min vor Schnitt
 3-4h
Cephalosporin Gruppe 2
 Cefuroxim
 1 x 1,5g i.v bei KG

≥100-120kg 1 x 3g i.v.

30 min Infusionsende 30 min vor Schnitt
 3-4h
Sonderindikationen
Antibiotikagruppe Substanz Dosis/Applikations-art Applikation als Infusion Zeitpunkt der Gabe Wiederholungsgabe**
Cephalosporin Gruppe 3a
 Ceftriaxon
 1x2g i.v. 30 min Infusionsende 30 min vor Schnitt
 keine Dosiswiederholung
Fluorchinolon Gruppe 2
 Ciprofloxacin
 1 x 400mg i.v. 30-60 min 90-120 min vor Schnitt*

Infusionsende 30 min vor Schnitt

8 h
Fluorchinolon Gruppe 3
 Levofloxacin
 1 x 500mg p.o. 30-60 min 90-120 min vor Schnitt*
 keine Dosiswiederholung
Glykopetid
 Vancomycin **
 ≤80 kg KG1 x 1g i.v.

81-90 kg KG 1x1,5 g ˃90 kg KG 1x2 g

60 min

90 min 2 h

Infusionsende 30 min vor Schnitt
 8h
Folat-Antagonist
 Cotrimoxazol
 1 x 960mg p.o. 30-60 min 30-60 min vor Schnitt keine Dosiswiederholung
Lincosamid
 Clindamycin
 1 x 600mg i.v.

˃120 kg KG 1x 900 mg

20-30 min Infusionsende 30 min vor Schnitt
 6 h
Nitroimidazol
 Metronidazol
 1 x 500 mg i.v.

≥100-120 kg 1 x 1 g

20-30 min Infusionsende 30 min vor Schnitt
 8 h

* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

*** In Abhängigkeit von der Halbwertszeit bei normaler Nierenfunktion

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen

Retrieved from "https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?title=DGI:Perioperative_Prophylaxe/Prophylaxe_und_Prävention&oldid=2192"