DGI:Opportunistische Infektionen/Invasive Aspergillose/Klinisches Bild: Difference between revisions

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== Klinisches Bild ==
Invasive Aspergillosen, Aspergillome und Otomykosen werden durch Pilze der Gattung ''Aspergillus'' ausgelöst. Häufigste Lokalität sind die Atemwege des Patienten. Klinisch zeigen sich pulmonale Aspergillosen mit Infektion des Lungengewebes oder lokalen Entzündungen im Bereich der oberen Atemwege, wie zum Beispiel die Tracheobronchitis und der Rhinosinusitis.<sup>1-4</sup> Bei schwerer, langanhaltender Einschränkung des Immunsystems kann es zu invasivem Wachstum mit Invasion in das Gefäßsystem kommen, was zu einer disseminierten Infektion mit Beteiligung aller Organe führen kann.


=== '''<span style="mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">1.1 <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span>Leitsymptome''' ===
Invasive Aspergillosen, Aspergillome und Otomykosen werden durch Pilze der Gattung ''Aspergillus'' ausgelöst. Häufigste Lokalität sind die Atemwege der Patient:innen. Klinisch zeigen sich pulmonale Aspergillosen mit einer Infektion des Lungengewebes oder lokalen Entzündungen im Bereich der oberen Atemwege, wie zum Beispiel die Tracheobronchitis und der Rhinosinusitis.<ref>Sivak-Callcott JA, Livesley N, Nugent RA, Rasmussen SL, Saeed P, Rootman J. Localised invasive sino-orbital aspergillosis: characteristic features. Br J Ophthalmol. 2004;88(5):681-687. doi:10.1136/bjo.2003.021725</ref><ref>Fernández-Ruiz M, Silva JT, San-Juan R, et al. Aspergillus tracheobronchitis: report of 8 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2012;91(5):261-273. doi:10.1097/MD.0b013e31826c2ccf</ref><ref>Machida U, Kami M, Kanda Y, et al. Aspergillus tracheobronchitis after allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 1999;24(10):1145-1149. doi:10.1038/sj.bmt.1702030</ref><ref>van Assen S, Bootsma GP, Verweij PE, Donnelly JP, Raemakers JM. Aspergillus tracheobronchitis after allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2000;26(10):1131-1132. doi:10.1038/sj.bmt.1702679</ref>Bei schwerer, langanhaltender Einschränkung des Immunsystems kann es zu invasivem Wachstum mit Invasion in das Gefäßsystem kommen, was zu einer disseminierten Infektion mit Beteiligung aller Organe führen kann.
Klassische Symptome sind Fieber, trockener Husten, Hämoptysen und pleuritische Schmerzen.
 
=== '''2.2 Klinische Situationen''' ===
Klassische Risikofaktoren sind eine hämato-onkologische Grunderkrankung, wie zum Beispiel eine akute Leukämie, das myelodysplastische Syndrom, eine aplastische Anämie, oder Knochenmarkversagen. Ebenso sind Patienten mit schwerer und langandauernder Neutropenie nach Chemotherapie oder nach hochdosierten Kortikosteroiden und die Einnahme von Immunsuppressiva (z.B. bei Autoimmunerkrankungen, Transplantationspatienten) sowie AIDS-Patienten, einem erhöhtem Risiko ausgesetzt.<sup><span style="mso-no-proof:yes">5</span></sup> Des Weiteren wurden genetische Prädispositionen, wie zum Beispiel die septische Granulomatose (CGD), oder das Fehlen von Mannose-bindendem Lektin, Pentraxin 3 (PTX3), Toll-like Rezeptor 4 oder Dectin-1 Polymorphismen identifiziert.<sup><span style="mso-no-proof:yes">6-9</span></sup> Weitere Risikofaktoren bei Patienten nach allogener Stammzelltransplantation sind Graft-versus-Host Disease (GvHD) und CMV-Reaktivierung/Erkrankung.<sup><span style="mso-no-proof:yes">10</span></sup> Bei Intensivpatienten wurden vermehrt pulmonale Aspergillosen bei Influenza und COVID-19 nachgewiesen.<sup><span style="mso-no-proof:yes">11,12</span></sup>
 
=== '''<span style="mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">1.2 <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span>Epidemiologie''' ===
In Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) beträgt die Inzidenz 6.4% und in Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) 3.8%.<sup><span style="mso-no-proof:yes">13</span></sup> Eine eindeutige Inzidenz bei Intensivpatienten mit Influenza oder Covid-19 assoziierter pulmonaler Aspergillose konnte bislang noch nicht ermittelt werden.<sup>11,12</sup> Inzidenzraten schwanken bei unterschiedlichen Zentren unterschiedlicher Länder zwischen 5-25%.
 
=== '''<span style="mso-bidi-font-family:Calibri; mso-bidi-theme-font:minor-latin"><span style="mso-list:Ignore">1.3 <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">  </span></span></span>Prognose''' ===
<span style="font-size:11.0pt;line-height:107%;font-family:&quot;Calibri&quot;,sans-serif;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:
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mso-bidi-theme-font:minor-bidi;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;
mso-bidi-language:AR-SA">Die Prognose der invasiven Aspergillose war zur Zeit des Jahrtausendwechsel äußerst schlecht mit teilweise hohen Letalitätsraten (50-80%). <sup><span style="mso-no-proof:yes">10</span></sup></span><span style="font-size:
11.0pt;line-height:107%;font-family:&quot;Calibri&quot;,sans-serif;mso-ascii-theme-font:
minor-latin;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family:Arial;mso-bidi-theme-font:
minor-bidi;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:
AR-SA"> Mit der Neuentwicklung von Antimykotika und frühzeitiger Diagnose konnte in mehreren Studien jedoch ein verbessertes Überleben gezeigt und erreicht werden.</span><span style="font-size:11.0pt;line-height:107%;font-family:&quot;Calibri&quot;,sans-serif;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:Calibri;mso-fareast-theme-font:
minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-font-family:Arial;
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;mso-ansi-language:DE;mso-fareast-language:EN-US;
mso-bidi-language:AR-SA"><sup><span style="mso-no-proof:yes">13-17</span></sup></span>

Latest revision as of 07:15, 24 November 2021

Invasive Aspergillosen, Aspergillome und Otomykosen werden durch Pilze der Gattung Aspergillus ausgelöst. Häufigste Lokalität sind die Atemwege der Patient:innen. Klinisch zeigen sich pulmonale Aspergillosen mit einer Infektion des Lungengewebes oder lokalen Entzündungen im Bereich der oberen Atemwege, wie zum Beispiel die Tracheobronchitis und der Rhinosinusitis.[1][2][3][4]Bei schwerer, langanhaltender Einschränkung des Immunsystems kann es zu invasivem Wachstum mit Invasion in das Gefäßsystem kommen, was zu einer disseminierten Infektion mit Beteiligung aller Organe führen kann.

  1. ↑ Sivak-Callcott JA, Livesley N, Nugent RA, Rasmussen SL, Saeed P, Rootman J. Localised invasive sino-orbital aspergillosis: characteristic features. Br J Ophthalmol. 2004;88(5):681-687. doi:10.1136/bjo.2003.021725
  2. ↑ Fernández-Ruiz M, Silva JT, San-Juan R, et al. Aspergillus tracheobronchitis: report of 8 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2012;91(5):261-273. doi:10.1097/MD.0b013e31826c2ccf
  3. ↑ Machida U, Kami M, Kanda Y, et al. Aspergillus tracheobronchitis after allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 1999;24(10):1145-1149. doi:10.1038/sj.bmt.1702030
  4. ↑ van Assen S, Bootsma GP, Verweij PE, Donnelly JP, Raemakers JM. Aspergillus tracheobronchitis after allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant. 2000;26(10):1131-1132. doi:10.1038/sj.bmt.1702679
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