DGI:Lymphadenitis colli/Diagnostik: Difference between revisions

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==Diagnostik==
==Diagnostik==
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span><ref><span style="font-size:11.0pt;line-height:107%;
<ref name=":0">Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.</ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><ref name=":1">Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892</ref><ref>Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.</ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span>
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<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie.<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie.<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.</span>


<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als </span><span style="font-family:Symbol;
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als </span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.</span>
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Arial;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">³</span></span> <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">2 Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.</span>
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{| class="wikitable sortable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid black .5pt;"
|+
|+
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
!Lymphknotenstation
  Arial">Lymphknotenstation</span>
!Drainagegebiet
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Drainagegebiet</span>
!Häufigkeit
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">Häufigkeit</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:1"
|Präauriculär
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">präauriculär</span>
|Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:2"
|Postauriculär
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">postauriculär</span>
|Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:3"
|Submandibulär
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">submandibulär</span>
|Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:4"
|Submental
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">submental</span>
|Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">Ca. 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:5"
|Okzipital
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">okkzipital</span>
|Hinterkopfhaut
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Hinterkopfhaut</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:6"
|Jugulär
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">jugulär</span>
|Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:7"
|Hinterer Zervikalbereich
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">Hinterer Zervikalbereich</span>
|Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut</span>
|ca. 73%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca 73%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:8"
|Supraclavikulär rechts
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">Supraclavikulär rechts</span>
|Mediastinum, Lungen, Ösophagus
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |<span style="color: black">Mediastinum, Lungen, Ösophagus</span>
|ca. 1%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca. 1%</span>
|-
|- style="mso-yfti-irow:9;mso-yfti-lastrow:yes"
|Supraclavikulär links
| style="width:141.5pt;" width="189" valign="top" |<span style="color: black">Supraclavikulär links</span>
|Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten»)
| style="width:247.1pt;" width="329" valign="top" |horax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. <span style="color: black">«Virchow Knoten»)</span>
|ca. 1%
| style="width:64.2pt;" width="86" valign="top" |<span style="color: black">ca. 1%</span>
|}
|}
<span style="color: black">Tabelle 1: cervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum </span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie</span>
<br />
<br />
Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie


===Diagnostische Schritte===
===Diagnostische Schritte===
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<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">'''Klinische Untersuchung'''</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">'''Klinische Untersuchung'''</span>


*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Anzahl Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Anzahl der Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Größe Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Größe der Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Konsistenz Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Konsistenz der Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokalisation Lymphknoten?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokalisation der Lymphknoten?</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig</span>
**<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?</span>
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*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">> 50 Jahre</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">> 50 Jahre</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lymphknotengröße > 2.25 cm<sup>2</sup></span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lymphknotengröße > 2.25 cm<sup>2</sup></span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">supraklavikuläre Lokalisation</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Supraklavikuläre Lokalisation</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">B-Symptomatik</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">B-Symptomatik</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Schnelle Größenprogredienz (innert 2 Wochen)</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Schnelle Größenprogredienz (innert 2 Wochen)</span>
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<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie</span>


=== Differentialdiagnostik ===
===Differentialdiagnostik===
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes">[3</span></span><ref>Haubitz, S., et al., ''[Lymphadenopathy].'' Praxis (Bern 1994), 2009. '''98'''(11): p. 565-764; quiz 575-6.</ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes">, 6</span></span><ref><span style="font-size:11.0pt;line-height:107%;
<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.</ref><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif"><span style="mso-no-proof:yes"></span></span><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">'''Maligne'''</span>
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<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">'''Maligne'''</span>


* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Non-Hodkin-Lymphom</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Non-Hodkin-Lymphom</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Hodkin-Lymphom</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Hodkin-Lymphom</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Leukämie</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Leukämie</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Metastasen</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Metastasen</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Squamöses Karzinom</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Squamöses Karzinom</span>


<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">'''Autoimmun'''</span>
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">'''Autoimmun'''</span>


* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Rheumatoide Arthritis</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Rheumatoide Arthritis</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Churgh-Strauss-Syndrom</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Churgh-Strauss-Syndrom</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lupus erythematodes</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lupus erythematodes</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Dermatomyositis</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Dermatomyositis</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Morbus Still</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Morbus Still</span>
* <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Sarkoidose</span>
*<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Sarkoidose</span>


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<br />
<references />

Latest revision as of 18:24, 9 August 2021

Diagnostik

[1][2][3]


Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie.  Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.

Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.

Lymphknotenstation Drainagegebiet Häufigkeit
Präauriculär Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel ca. 73%
Postauriculär Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut ca. 73%
Submandibulär Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven ca. 73%
Submental Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut ca. 73%
Okzipital Hinterkopfhaut ca. 73%
Jugulär Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis ca. 73%
Hinterer Zervikalbereich Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut ca. 73%
Supraclavikulär rechts Mediastinum, Lungen, Ösophagus ca. 1%
Supraclavikulär links Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten») ca. 1%


Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie

Diagnostische Schritte

Anamnese

  • Bestehen lokale Symptome?
  • Besteht eine B-Symptomatik?
    • Fieber?
    • Nachtschweiß?
    • Gewichtsverlust?
  • Wie lange bestehen diese Symptome? (akut oder chronisch?)
  • Medikamentenanamnese
  • Sexualanamnese?
  • Tierkontakte?
  • Reiseanamnese?
  • Lebensmittelanamnese?
  • Drogenanamnese?
  • Immunsuppression?
  • Aquarium?


Klinische Untersuchung

  • Anzahl der Lymphknoten?
  • Größe der Lymphknoten?
  • Konsistenz der Lymphknoten?
  • Lokalisation der Lymphknoten?
    • Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig
  • Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?
  • Hepato- und/oder Splenomegalie?

Ggf Biopsie (Feinnadelpunktion/Lymphknotenexzision) für Mikrobiologie und Histologie


CAVE Malignomverdacht bei

  • > 50 Jahre
  • Lymphknotengröße > 2.25 cm2
  • Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich
  • Supraklavikuläre Lokalisation
  • B-Symptomatik
  • Schnelle Größenprogredienz (innert 2 Wochen)


mini Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie

Differentialdiagnostik

[1][2][4]Maligne

  • Non-Hodkin-Lymphom
  • Hodkin-Lymphom
  • Leukämie
  • Metastasen
  • Squamöses Karzinom

Autoimmun

  • Rheumatoide Arthritis
  • Churgh-Strauss-Syndrom
  • Lupus erythematodes
  • Dermatomyositis
  • Morbus Still
  • Sarkoidose


  1. ↑ 1.0 1.1 Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.
  2. ↑ 2.0 2.1 Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892
  3. ↑ Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.
  4. ↑ AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.
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