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| == Diagnostik ==
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| === Diagnostische Schritte ===
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| * Anamnese und klinische Untersuchung
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| * Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten mit Differentialblutbild). Das Fehlen von erhöhten Entzündungsparametern schließt eine Osteomyelitis nicht aus.
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| * Blutkulturen (mindestens 2, besser 3 Sets)
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| * Sie werden in ca. 50% der Fälle positiv.
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| * Sind diese positiv, kann evtl. auf eine Knochenbiopsie verzichtet werden.
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| * Bildgebung:
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| * Symptome >2 Wochen: Versuch mit konventionellem Röntgen
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| * Symptome <2 Wochen: CT, besser MRT (wenn schnell verfügbar);
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| * PET-CT (z.B. zur Fokussuche bei hämatogener Osteomyelitis) oder Leukozytenszintigraphie (z.B. bei Fremdmaterial aus Metall)
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| * Knochenbiopsie: CT-gesteuert oder offen; evtl. auch wiederholt.
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| * Zudem sollte bei jeglicher chirurgischer Intervention am lokalen Herd Gewebeproben zur mikrobiologischen Diagnostik entnommen werden.
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| * Kultur: Gram-Färbung und Kultur; Bakterien, Mykobakterien und Pilze.
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| * Histologie: Inflammation, Nekrose, chirurgische Wundränder.
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| * Biopsie idealerweise '''VOR''' antibiotischer Therapie.
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| * Andere mikrobiologische Proben (z.B. Abstriche, Weichgewebeproben oder Abstriche aus Fistelgängen) sollen '''nicht''' durchgeführt werden. Kulturelle Ergebnisse aus diesen Proben geben selten den Erreger der Osteomyelitis wider.
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| === Diagnosekriterien ===
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| Die Diagnose hämatogene Osteomyelitis kann angenommen werden, wenn:
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| * die klinischen und radiologischen Befunde vereinbar mit einer Osteomyelitis sind und positive Blutkulturen mit einem typischen Erreger (z.B. S. aureus) vorliegen. In diesem Fall ist eine Knochenbiopsie nicht erforderlich.
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| * die Knochenhistologie vereinbar mit einer Osteomyelitis ist – auch bei fehlendem Erregernachweis (speziell in der Situation einer vorherigen Antibiotikagabe).
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| * die klinischen und radiologischen Befunde hinweisend auf eine Osteomyelitis sind und persistierend erhöhte Infektparameter vorhanden sind – bei gleichzeitig negativen Blutkulturen und wenn durch die individuelle Situation eine Knochenbiopsie nicht möglich ist.
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| == Differentialdiagnosen ==
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| Zu den wichtigsten Differentialdiagnosen der hämatogenen Osteomyelitis zählen:
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| * benigne oder maligne Tumoren
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| * Weichgewebeinfektion
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| * Charcot-Fuß
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| * Osteonekrose
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| * Fraktur
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