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| ==Diagnostik==
| | Die dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion (Auslöser der Sepsis) ist für die Entstehung und den Verlauf der Sepsis entscheidend. Dabei ist das Gleichgewicht zwischen pro- und anti-inflammatorischen Faktoren / Mechanismen gestört. Diese Dysregulation führt zu Störungen der Mikrozirkulation und der mitochondrialen und immunologischen Funktion mit konsekutiver Störung der Organfunktionen. Folgende Organe können betroffen sein: ZNS (septische Enzephalopathie), Lunge (ARDS), Niere (ANV), Leber (akutes Leberversagen), Herz (septische Kardiomyopathie), Darm (paralytischer Ileus). |
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| Ausführliche körperliche Untersuchung, inklusive:
| | Die Diagnostik stützt sich zum einen auf das Erkennen der Sepsis und die Evaluation der Organfunktion und zum anderen auf die mikrobiologische Diagnostik der zu Grunde liegenden Infektion. |
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| Temperaturmessung, Haut- Schleimhautbefunde, Lymphknotenstatus, Vitalparameter, genitale, rektale Untersuchung, orientierende neurologische Untersuchung
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| Die septische Enzephalopathie als frühes Zeichen einer beginnenden Sepsis darf nicht als Demenz oder neu aufgetretene psychische Störung fehlinterpretiert werden und eine zeitnahe antiinfektive Therapie verzögern. | |
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| '''Laborparameter'''
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| Mindestanforderung großes Blutbild, Gerinnung, Leber-, Nierenwerte, CRP, PCT, LDH, Laktat
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| '''Mikrobiologische Diagnostik'''
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| Die mikrobiologische Basisdiagnostik besteht aus mindestens 2 (besser 3) Blutkulturpaaren (siehe Handlungsempfehlung Blutkultur-Diagnostik). Bei Vorhandensein zentraler Gefäßzugänge sollte aus diesen jeweils 1 Blutkulturpaar entnommen werden plus mindestens 1 Blutkulturpaar aus einem neu platzierten i.v.-Zugang oder durch Gefäßpunktion.
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| Weiterführende Diagnostik erfolgt gezielt nach Infektionsfokus z.B. Urin, Atemwegsmaterial, Gelenk- oder anderen Punktaten, s. bei den spezifischen Kapiteln
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| Bildgebung: nach Infektionsfokus, s. bei den spezifischen Kapiteln
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| Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
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| {| class="wikitable bs-exportable MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;"
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| |+
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |
| |
| | style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" |0
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| | style="width:52.35pt;" width="70" valign="top" |1
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| | style="width:63.2pt;" width="84" valign="top" |2
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| | style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" |3
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| | style="width:76.75pt;" width="102" valign="top" |4
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| |- style="mso-yfti-irow:1"
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Atmung
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| paO2/FiO2 [mmHg]
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ > 400
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 400
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| | style="width:63.2pt;" width="84" |□ < 300
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 200
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| | |
| (maschinelle Beatmung)
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 100
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| | |
| (maschinelle Beatmung)
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| |- style="mso-yfti-irow:2"
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Gerinnung
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| Thrombozytenzahl x103/µl
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ > 150
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 150
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| | style="width:63.2pt;" width="84" |□ < 100
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 50
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 20
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| |- style="mso-yfti-irow:3"
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Leber
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| Bilirubin [mg/dl]
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 1,2
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ 1,2-1,9
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| | style="width:63.2pt;" width="84" |□ 2,0-5,9
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ 6,0-11,9
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ > 12,0
| |
| |- style="mso-yfti-irow:4"
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Herz-Kreislauf-System
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| Mittlerer art. Druck [mmHg]
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ > 70
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 70
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| | style="width:63.2pt;" width="84" |□ Dopamin < 5 oder Dobutamin *
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ Dopamin 5,1-15
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| oder Adrenalin < 0,1
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| | |
| oder NA < 0,1
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ Dopamin >15
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| | |
| oder Adrenalin > 0,1
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| | |
| oder NA > 0,1
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| |- style="mso-yfti-irow:5"
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Nervensystem
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| GGS
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ 15
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ 13-14
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| | style="width:63.2pt;" width="84" |□ 10-12
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ 6-9
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ < 6
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| |- style="mso-yfti-irow:6"
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| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |Niere
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| | |
| Kreatinin [mg/dl] oder
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| Urinausscheidung [ml/h]
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| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ < 1,2
| |
| | style="width:52.35pt;" width="70" |□ 1,2-1,9
| |
| | style="width:63.2pt;" width="84" |□ 2,0-3,4
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ 3,5-4,9
| |
| | |
| □ < 500
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| | style="width:76.75pt;" width="102" |□ > 5,0
| |
| | |
| □ <200
| |
| |- style="mso-yfti-irow:7;mso-yfti-lastrow:yes"
| |
| | style="width:131.7pt;" width="176" valign="top" |
| |
| | style="width:52.35pt;" width="70" |
| |
| | style="width:52.35pt;" width="70" |
| |
| | style="width:63.2pt;" width="84" |
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |
| |
| | style="width:76.75pt;" width="102" |
| |
| |}
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| <nowiki>*</nowiki> Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">1h; NA Noradrenalin nach Vincent JL, et al. Int Care Med 1996; 22: 707-710</span>
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| Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.
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| Der einfacher zu erhebende quick SOFA (qSOFA) Score kann als Screening auf Normalstationen und in Notaufnahmen herangezogen werden. Auch hier gilt, dass bei 2 oder mehr erfüllten Kriterien bei vorliegender Infektion eine Sepsis wahrscheinlich ist:
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| '''qSOFA Kriterien'''
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| * Atemfrequenz > 22
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| * Syst. Blutdruck < 100mmHg
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| * Veränderte Bewusstseinslage
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| Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.
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| Nach dem „Sepsis Campaign Bündel“ sollten innerhalb der ersten Stunde folgende Maßnahmen erfolgen:
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| * Messung Lactat (Lactat erneut kontrollieren, wenn es erhöht war (>2 mmol/l))
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| * Abnahmen von Blutkulturen vor Gabe der Antibiotika
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| * Gabe von Breitspektrum-Antibiotika
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| * Rasche Gabe von 30 ml/kg kristalloider Infusionslösungen bei Hypotension oder erhöhtem Lactatspiegel ≥4 mmol/l
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| * Gabe von Vasopressoren, wenn die Hypotension während oder nach der Gabe der Kristalloide weiterbesteht, um einen mittleren arteriellen Druck von (MAP) ≥65 mm Hg zu erzielen
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| Eine frühzeitige Flüssigkeitstherapie mit kristalloiden Lösungen sollte bei Sepsis-induzierter Hypotonie begonnen werden und die Verlegung je nach klinischer Präsentation auf eine IMC oder Intensivstation erfolgen. Eine trotz adäquater Volumengabe zur Aufrechterhaltung eines MAP > 65mmHg notwendige Vasopressorentherapie oder ein Laktatwert > 2mmol/l sind Zeichen für einen septischen Schock. Hierbei sollte neben der hämodynamischen Stabilisierung auch eine Normalisierung der Laktatwerte als Steuerungsparameter herangezogen werden.
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| Die weiterführende Diagnostik zielt vor allem auf die Fokussuche mit nachfolgender möglichst rascher Fokussanierung und die Erregeridentifikation zur Fokussierung der antiinfektiven Therapie.
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| Die Diagnostik darf bei Sepsisverdacht, insbesondere bei septischem Schock, den Beginn einer adäquaten Therapie innerhalb einer Stunde nicht verzögern!
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