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| ==Therapie==
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| '''Empirische Antibiotikatherapie der Sepsis '''
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| Die angefügte Tabelle gilt als Anhalt, entscheidend für die empirischen Therapieempfehlungen sind die regionale bzw. hausinterne Resistenzstatistik und Patientenfaktoren, wie Schweregrad der Erkrankung, Vorerkrankungen und das Risikoprofil für resistente Erreger
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| Im septischen Schock sollte eine Kombinationstherapie (z.B. mit Gentamycin, Chinolonen)<span style="mso-spacerun:yes"> </span>erfolgen, um das Erregerspektrum bestmöglich zu erfassen. Diese sollte spätestens nach 48-72 h auf eine effektive Monotherapie deeskaliert werden.
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| Bei Risikopatienten kann eine Kombination mit einem Antimykotikum (z.B Immunsuppression, abdominelle Eingriffe) oder einer antiviralen Substanz empfehlenswert sein.
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| mso-border-alt:solid windowtext .5pt;mso-padding-alt:0cm 0cm 0cm 0cm;
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| mso-border-insideh:.5pt solid windowtext;mso-border-insidev:.5pt solid windowtext"
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| {| class="wikitable MsoNormalTable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="727" style="border-collapse:collapse;mso-table-layout-alt:fixed;border:none;"
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| |+
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |'''klinische '''
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| '''Situation'''
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |'''Diagnostik'''
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |'''Mögliche Erreger'''
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |'''Mögliche Therapie der 1. Wahl*'''
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| |- style="mso-yfti-irow:1"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Kein Anhalt für eindeutigen Focus
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |Blut-, Urinkultur, BAL oder Trachealsekret Rö.-Thorax, ggf. <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;mso-ascii-theme-font:
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| minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:minor-latin;
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| mso-ansi-language:EN-US">CT-Schädel, CT-Thorax, CT-Abdomen</span>
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
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| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Piperacillin/Tazobactam</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
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| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">4 x 4/0,5 g i.v.</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:2"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Atemwegsinfektion, ambulant erworben
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Blutkulturen, Trachealsekret, Rö.-Thorax, ggf. CT-Thorax</span>
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |''<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;mso-ascii-theme-font:
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| minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:minor-latin;
| |
| mso-ansi-language:EN-US">Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae</span>''<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;mso-ascii-theme-font:
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| minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:minor-latin;
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| mso-ansi-language:EN-US">, “atypische“ Erreger (''Mycoplasma'' + ''Chlamydia'' ''pneumoniae'', ''Legionella'' spp., respiratorische Viren),</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;mso-ascii-theme-font:
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| minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:minor-latin;
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| mso-ansi-language:EN-US">selten: ''Staphylococcus aureus'', ''Pseudomonas aeruginosa'', Enterobakterien</span>
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Ceftriaxon 1x 2g iv oder Piperacillin/Tazobactam</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
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| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">4 x 4/0,5 g i.v.</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">+</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
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| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Azithromycin 1 x 500 mg i.v.</span>
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| oder Levofloxacin 1x 750mg iv
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| |- style="mso-yfti-irow:3"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Pneumonie unter Beatmung (Ventilator-assoziierte Pneumonie)
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |s.o.
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |''Staphylococcus aureus'', ''Pseudomonas aeruginosa,'' Enterobakterien, resistente Bakterien, z.B. ''Enterobacter'' spp., ''Acinetobacter'' spp., ''Stenotrophomonas maltophilia''
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
| |
| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
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| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Piperacillin/Tazobactam</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
| |
| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">4 x 4/0,5 g i.v.</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:4"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Abdominelle Infektion
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |Blutkulturen, Sonografie, CT-Abdomen
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |''Escherichia coli'', andere Enterobakterien, ''Enterokokken'', Streptokokken, ''Pseudomonas'' ''aeruginosa'', ''Bacteroides'' spp., ''Clostridien'' spp.
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Imipenem/Cilastin</span>
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| <span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
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| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">3 x 1/1 g i.v.</span>
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| oder
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| Meropenem 3-4x 1g
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| ggf. chirurgische Sanierung
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| |- style="mso-yfti-irow:5"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Katheter assoziierte Infektion
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |Blutkulturen (mehrfach parallel) Vene und Katheter („differential time to positivity“ > 2 h)
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |''Staphylococcus'' ''aureus'', koagulase-neg. Staphylokokken
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| selten: Enterobakterien
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |Vancomycin 1,5 g, dann 2x1,5 g i.v. (gewichtsabhängig)
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| |- style="mso-yfti-irow:6"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Urosepsis
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |Blutkulturen, Urinkultur, Nierensono
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |''Escherichia coli'', andere Enterobakterien, ''Enterokokken'', ''Pseudomonas'' ''aeruginosa''
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |<span style="font-size:12.0pt;font-family:"Calibri",sans-serif;
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| mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-bidi-theme-font:
| |
| minor-latin;mso-ansi-language:EN-US">Meropenem 4 x 1 g i.v.</span>
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| |- style="mso-yfti-irow:7"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |
| |
| | style="width:163.0pt;" width="217" |
| |
| | style="width:163.0pt;" width="217" |
| |
| |- style="mso-yfti-irow:8"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |erhöhtes Risiko für MRSA- Infektion**
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |''Staphylococcus aureus'' (MRSA)
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |Zusätzlich Vancomycin 1,5 g, dann 2x1,5 g i.v. (gewichtsabhängig
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| |- style="mso-yfti-irow:9;mso-yfti-lastrow:yes"
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| | style="width:113.15pt;" width="151" |Erhöhtes Risiko für 3MRGN Infektionen***
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| | style="width:106.35pt;" width="142" |
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |3MRGN ''E coli, Klebsiella spp''
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| | style="width:163.0pt;" width="217" |Meropenem 3-4x 1g i.v
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| |}
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| ''Cave: lokale Resistenzstatistik und Entwicklung unbedingt beachten.''
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| ''* Dosierungen beziehen sich auf einen nierengesunden Patienten. Unter Umständen Dosisanpassung an Niereninsuffizienz erforderlich.''
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| ''**siehe RKI- Kriterien''
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| ''*** Besiedlung mit 3MRGN,'' ausgeprägte Vortherapien, Besiedelung mit MRE, Immunsuppression
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| Vancomycin Dosierung:
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| solid #A3A3A3 1.0pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 0cm 0cm 0cm"
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| {| class="wikitable MsoNormalTable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:53.65pt;border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:"
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| |+
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| | style="width:3.0cm;" width="113" valign="top" |Initialdosis
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| | style="width:87.6pt;" width="117" valign="top" |40-59kg: 1500mg
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| 60->90kg: 2000mg
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| |}
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| Erhaltungsdosis: Gabe in 2-3 Einzeldosen
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| solid #A3A3A3 1.0pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 0cm 0cm 0cm"
| |
| {| class="wikitable MsoNormalTable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="margin-left:53.65pt;border-collapse:collapse;border:none;mso-border-alt:"
| |
| |+
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| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |Gewicht
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| | style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |Dosis
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| |- style="mso-yfti-irow:1"
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| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |40-59 kg
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| | style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |'''1000mg'''
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| |- style="mso-yfti-irow:2"
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |60-89 kg
| |
| | style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |'''1500mg'''
| |
| |- style="mso-yfti-irow:3;mso-yfti-lastrow:yes"
| |
| | style="width:49.6pt;" width="66" valign="top" |≥ 90 kg
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| | style="width:42.5pt;" width="57" valign="top" |'''2000mg'''
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| |}
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| Tal-Spiegelbestimmung Zielwert : 15-20mg/L
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| Bei Patienten in besonderen klinischen Situationen, adipösen Patienten oder resistenten Erregern können höhere Dosierungen, als in der Tabelle angegeben, erforderlich sein. In diesen Fällen ist es sinnvoll, infektiologischen Rat einzuholen.
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| Die Dosierung und Applikation der Antiinfektiva sollte anhand pharmakokinetischen/ pharmakodynamischen Prinzipien und spezifischen Medikamenteneigenschaften bei Patienten mit Sepsis oder septischem Schock optimiert werden. So können auf Intensivstationen nach Applikation einer Aufsättigungsdosis prolongierte Infusionsschemata für einige Betalaktame angewandt werden, bzw Dauerinfusionen, wenn eine Spiegelmessung möglich ist.
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| Bei Z.n. antiinfektiver Vortherapie sollte ggf ein Substanzklassenwechsel erfolgen.
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| Schnellstmöglich sollten Infektionsfoci chirurgisch saniert werden. Fremdkörper sollten, soweit möglich, entfernt werden.
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| Die kalkulierte antiinfektive Initialtherapie sollte nach plausiblem Erregernachweis angepasst werden, sobald die Antiinfektivaempfindlichkeit bekannt ist. Bei klinischer Verbesserung des Patienten innerhalb der ersten 72 h sollte auch ohne Erregernachweis eine initiale Kombinationstherapie auf eine Monotherapie deeskaliert werden.
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| In der Regel beträgt die Therapiedauer 7-10 Tage. Ausnahmen sind die S aureus Bakteriämie sowie die Candidämie (siehe dort), persistierende Infektionsfoci oder schlecht zugängliche Kompartimente. Bei zügiger Fokussanierung (z.B abdominelle, urogene Foci) kann die Therapie verkürzt werden (3-5 Tage nach Fokussanierung)
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