DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Diabetischer Fuß/Therapie: Difference between revisions

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==Therapie==
===Kalkulierte Therapie===
Die Therapie der diabetischen Fußinfektion sollte immer interdisziplinär erfolgen.


Ein Großteil der diabetischen Fußinfektionen verlangt eine konservative und eine operative Versorgung mit Debridement/Drainage/Amputation je nach Ausmaß der Infektion. Weiterhin muss die Durchblutung kontrolliert und eine gute Revaskularisation angestrebt werden. Die sollte vor der operativen Therapie erfolgen.
Die Therapie der <span class="mw-lingo-term">DFI</span> sollte immer interdisziplinär erfolgen.
 
Ein Großteil der <span class="mw-lingo-term">DFI</span> verlangt eine konservative und eine operative Versorgung mit Debridement/Drainage/Amputation je nach Ausmaß der Infektion. Weiterhin muss die Durchblutung kontrolliert und eine gute Revaskularisation angestrebt werden. Die sollte vor der operativen Therapie erfolgen.


Vor Therapie sollte immer eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen. Bei der antimikrobiellen Therapie muss zwischen der empirischen Therapie, die abhängig ist von der lokalen Epidemiologie, der Schwere der Infektion und vorhergehenden Antibiotikatherapie, und der auf die nachgewiesenen Mikroorganismen gerichteten Therapie unterschieden werden.
Vor Therapie sollte immer eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen. Bei der antimikrobiellen Therapie muss zwischen der empirischen Therapie, die abhängig ist von der lokalen Epidemiologie, der Schwere der Infektion und vorhergehenden Antibiotikatherapie, und der auf die nachgewiesenen Mikroorganismen gerichteten Therapie unterschieden werden.
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Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen.
Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen.


Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.
Die empirische Therapie sollte immer ''S. aureus'' umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit <span class="mw-lingo-term">MRSA</span> ist eine empirische Therapie, die auch <span class="mw-lingo-term">MRSA</span> umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.{{Hinweis/note|text=Die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion:}}
 
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Kalkulierte Therapie (die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion):
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!Infektionsschwere
!Infektionsschwere
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!Empirische Antibiotikatherapie
!Empirische Antibiotikatherapie
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| rowspan="3" |Mild 2
| rowspan="3" |Mild (2)
|keine komplizierenden Faktoren
|Keine komplizierenden Faktoren
|Amoxicillin-Clavulansäure  
|Amoxicillin-Clavulansäure 875/125 mg 3x tgl<br>Cefalexin 1000 mg 4x tgl
 
875/125mg 3x tgl
 
Cefalexin 1000mg 4x tgl  
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|nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie
|Nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie
|Clindamycin 600mg 3x tgl
|Clindamycin 600 mg 3x tgl<br>Cotrimoxazol 960 mg 3x tgl<br>Doxycyclin 100 mg 2x tgl
 
Cotrimoxazol 960mg 3x tgl
 
Doxycyclin 200mg 1x tgl
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|MRSA-Besiedlung
|MRSA-Besiedlung
|Cotrimoxazol 960mg 3x tgl
|Cotrimoxazol 960 mg 3x tgl<br>Doxycyclin 100 mg 2x tgl
 
Doxycyclin 200mg 1x tgl
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| rowspan="3" |Moderat 3
| rowspan="3" |Moderat (3)
|keine komplizierenden Faktoren
|Keine komplizierenden Faktoren
|Ampicillin-Sulbactam iv
|Ampicillin-Sulbactam iv 2000/1000 mg 3x tgl
2000/1000mg 3x tgl
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|nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie
|Nur '''schwere''' Beta-Laktam-Allergie
|Moxifloxacin iv 1x 400mg
|Moxifloxacin iv 400 mg 1x tgl
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|MRSA-Besiedlung
|MRSA-Besiedlung
|zusätzlich Vancomycin iv*
|Zusätzlich Vancomycin* [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
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| rowspan="4" |Schwer 4
| rowspan="4" |Schwer (4)
|immer auch ''P. aeruginosa'' erfassen
|Immer auch ''P. aeruginosa'' erfassen
|Piperacillin-Tazobactam iv 4,5 mg 4x tgl
|Piperacillin-Tazobactam iv 4500 mg 4x tgl
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|'''schwere''' Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp
|'''Schwere''' Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp
|Meropenem iv 1g 3x tgl **
|Meropenem iv 1000 mg 3x tgl **
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|'''schwere''' kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis)
|'''Schwere''' kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis)
|kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil
|Kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil
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|MRSA-Besiedlung
|MRSA-Besiedlung
|zusätzlich Vancomycin iv*
|Zusätzlich Vancomycin* [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
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|}<nowiki>*</nowiki> Siehe [[:Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf]]
<nowiki>*</nowiki> siehe Dokument Vancomycin-Dosierung


<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen  
<nowiki>**</nowiki> Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen


SJS/TEN: Stevens-Johnson-Syndrome/Toxic Epidermal Nekrolysis; DIHS: Drug-induced Hypersensitivity Syndrome; AGEP: Acute generalised exanthematous pustulosis
'''[[Penicillinallergie|Penicillinallergie (Betalaktam-Allergie)]]'''
 
<u>'''Verweis auf Beta-Laktam-Allergie Kapitel.'''</u>


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===== Therapiedauer: =====
===Therapiedauer===
Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen
Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen


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Osteomyelitis (konservative Therapie): 6 Wochen (wenn keine Besserung nach 2-4 Wochen eingetreten ist Reevaluation bzg. Biopsieentnahme, chirurgische Therapie, evtl. Antibiotikawechsel)
Osteomyelitis (konservative Therapie): 6 Wochen (wenn keine Besserung nach 2-4 Wochen eingetreten ist Reevaluation bzg. Biopsieentnahme, chirurgische Therapie, evtl. Antibiotikawechsel)


Osteomyelitis nach Debridement mit residuellem infiziertem Knochen : 4-6 Wochen
Osteomyelitis nach Debridement mit residuellem infiziertem Knochen: 4-6 Wochen


Osteomyelitis nach kompletter Resektion/Amputation ohne residuelles infiziertes Gewebe: 2-5 Tage
Osteomyelitis nach kompletter Resektion/Amputation ohne residuelles infiziertes Gewebe: 2-5 Tage


Bei der Therapie der Osteomyelitis kann nach 7-14 Tagen auf ein orales AB gewechselt werden.
Bei der Therapie der Osteomyelitis im Rahmen eines DFI kann nach 7-14 Tagen auf ein orales Antibiotikum gewechselt werden.
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Latest revision as of 11:54, 15 December 2022

Kalkulierte Therapie

Die Therapie der DFI sollte immer interdisziplinär erfolgen.

Ein Großteil der DFI verlangt eine konservative und eine operative Versorgung mit Debridement/Drainage/Amputation je nach Ausmaß der Infektion. Weiterhin muss die Durchblutung kontrolliert und eine gute Revaskularisation angestrebt werden. Die sollte vor der operativen Therapie erfolgen.

Vor Therapie sollte immer eine mikrobiologische Diagnostik erfolgen. Bei der antimikrobiellen Therapie muss zwischen der empirischen Therapie, die abhängig ist von der lokalen Epidemiologie, der Schwere der Infektion und vorhergehenden Antibiotikatherapie, und der auf die nachgewiesenen Mikroorganismen gerichteten Therapie unterschieden werden.

Vor Therapie sollte die Infektion nach Schweregrad (s.o.) eingeteilt werden. Für die meisten milden Infektionen ist eine orale Therapie mit einem gut oral bioverfügbaren Antibiotikum indiziert. Bei Vorliegen moderater oder schwerer Infektionen (PEDIS Grad 3 und 4) wird eine initiale parenterale Therapie empfohlen, um schnell hohe Serumspiegel zu erreichen. Üblicherweise kann die Therapie dann bei Ansprechen und Fehlen von Kontraindikationen nach ca. einer Woche oralisiert werden. Topische antimikrobielle Substanzen werden nicht empfohlen.

Die empirische Therapie sollte immer S. aureus umfassen. Bei septischem Krankheitsbild und Besiedelung mit MRSA ist eine empirische Therapie, die auch MRSA umfasst, indiziert. Bei moderaten bis schweren Infektionen sollte die initiale Therapie auch Gram-negative Bakterien umfassen.

  Die angegebenen Dosierungen sind Maximaldosen bei normaler Nierenfunktion:

Infektionsschwere Empirische Antibiotikatherapie
Mild (2) Keine komplizierenden Faktoren Amoxicillin-Clavulansäure 875/125 mg 3x tgl
Cefalexin 1000 mg 4x tgl
Nur schwere Beta-Laktam-Allergie Clindamycin 600 mg 3x tgl
Cotrimoxazol 960 mg 3x tgl
Doxycyclin 100 mg 2x tgl
MRSA-Besiedlung Cotrimoxazol 960 mg 3x tgl
Doxycyclin 100 mg 2x tgl
Moderat (3) Keine komplizierenden Faktoren Ampicillin-Sulbactam iv 2000/1000 mg 3x tgl
Nur schwere Beta-Laktam-Allergie Moxifloxacin iv 400 mg 1x tgl
MRSA-Besiedlung Zusätzlich Vancomycin* Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
Schwer (4) Immer auch P. aeruginosa erfassen Piperacillin-Tazobactam iv 4500 mg 4x tgl
Schwere Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie vom Soforttyp Meropenem iv 1000 mg 3x tgl **
Schwere kutane Penicillin- oder Cephalosporin-Reaktion (z.B. SJS/TEN, DIHS, AGEP) oder Organbeteiligung (z.B. akute interstitielle Nephritis) Kein Beta-Laktam-Antibiotikum, Infektiologisches Konsil
MRSA-Besiedlung Zusätzlich Vancomycin* Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf

* Siehe Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf

** Kreuzallergie zwischen Penicillinen oder Cephalosporinen und Carbapenemen ca. 1 %, daher Gabe von Carbapenemen nur unter Überwachung erwägen

Penicillinallergie (Betalaktam-Allergie)


Therapiedauer

Haut/Weichteilinfektion: 1-2 Wochen

Eine Verlängerung der Therapie auf 3-4 Wochen kann indiziert sein bei besonders ausgeprägter Infektion, verzögertem Ansprechen oder bei schlechter Durchblutung. Wenn nach 4 Wochen keine Besserung eingetreten ist, muss eine Reevaluation stattfinden (weitere Diagnostik, andere Therapiestrategie?)

Osteomyelitis (konservative Therapie): 6 Wochen (wenn keine Besserung nach 2-4 Wochen eingetreten ist Reevaluation bzg. Biopsieentnahme, chirurgische Therapie, evtl. Antibiotikawechsel)

Osteomyelitis nach Debridement mit residuellem infiziertem Knochen: 4-6 Wochen

Osteomyelitis nach kompletter Resektion/Amputation ohne residuelles infiziertes Gewebe: 2-5 Tage

Bei der Therapie der Osteomyelitis im Rahmen eines DFI kann nach 7-14 Tagen auf ein orales Antibiotikum gewechselt werden.

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