DGI:Opportunistische Infektionen/VZV/Therapie: Difference between revisions

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== Therapie ==
===Kalkulierte Therapie===
=== Kalkulierte Therapie ===
Bei einer unkomplizierten Windpocken-Erkrankungen kann die Behandlung rein symptomatisch erfolgen.
Eine antivirale Behandlung einer HSV- oder Varizella-Zoster-Virus-Infektion ist nur dann indiziert, wenn es klinische oder labortechnische Hinweise auf eine aktive Viruserkrankung gibt. Die antivirale Behandlung ist hochwirksam bei der Verhinderung von Dissemination und viszeraler Beteiligung.
Bei Immunkompetenten mit Herpes zoster ist neben der symptomatischen Behandlung eine orale antivirale Therapie indiziert, um die Krankheitsdauer zu verkürzen und Komplikationen vorzubeugen. Diese sollte möglichst frühzeitig innerhalb von 2 bis 3 Tage nach Symptombeginn eingeleitet werden.
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Bei immunsupprimierten Patient:innen und beim Auftreten von Komplikationen, wie z.B. der Varizellenpneumonie oder des Zoster ophthalmicus, wird in der Regel eine intravenöse antivirale Therapie eingeleitet. Die antivirale Behandlung ist hochwirksam bei der Verhinderung von Dissemination und viszeraler Beteiligung.
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| style="width:99.0pt;" width="132" |'''Klinische Situation'''
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| style="width:96.05pt;" width="128" |'''Substanz'''
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| style="width:55.6pt;" width="74" |'''Kommentar'''
|- style="height:23.05ptpx;"
| rowspan="5" style="width:99.0pt;" width="132" |s.o. zzgl. fehlende Impfung, Steroide, hohes Alter
| rowspan="2" style="width:95.3pt;" width="127" |Therapie der 1. Wahl wenn 2.2.1:
| style="width:96.05pt;" width="128" |Valaciclovir
| style="width:77.95pt;" width="104" |3 x 1 g p.o.
| rowspan="2" style="width:49.65pt;" width="66" |
| rowspan="2" style="width:2.0cm;" width="76" |Aciclovir und Valaciclovir: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| rowspan="2" style="width:55.6pt;" width="74" |
|- style="height:11.8ptpx;"
| style="width:96.05pt;" width="128" valign="top" |oder


[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Aciclovir <span style="color: windowtext">Aciclovir</span>]
| style="width:77.95pt;" width="104" |3 x 10 mg/kg i.v.
|- style="height:62.4ptpx;"
| rowspan="2" style="width:95.3pt;" width="127" |Therapie der 1. Wahl


wenn 2.2.2
{| class="wikitable"
|+
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
| rowspan="2" |Immunkompetente Patient:innen mit Herpes zoster
| rowspan="2" |Therapie der 1. Wahl wenn A (Gürtelrose)
|Valaciclovir
|3 x 1 g p.o.
|
| rowspan="2" |Aciclovir und Valaciclovir: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
|
|-
|Aciclovir
|3 x 10 mg/kg i.v.
|
|
|-
| rowspan="2" |Immunsupprimierte Patient:innen oder komplikativer Verlauf (z. B. Pneumonie, Zoster ophthalmicus) bei Immunkompetenten
|Therapie der 1. Wahl


oder 2.2.3
wenn B (Lunge)
| rowspan="2" style="width:96.05pt;" width="128" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Aciclovir <span style="color: windowtext">Aciclovir</span>]
| rowspan="2" style="width:77.95pt;" width="104" |3 x 10 mg/kg i.v.


oder C (ZNS)


| rowspan="2" style="width:49.65pt;" width="66" |2 - 3 Wochen
oder D (generalisiert)
| rowspan="2" style="width:2.0cm;" width="76" |Aciclovir: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
|Aciclovir
| style="width:55.6pt;" width="74" |
|3 x 10 mg/kg i.v.
|- style="height:47.55ptpx;"
|2 - 3 Wochen
| style="width:55.6pt;" width="74" |
|Aciclovir: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
|- style="height:47.55ptpx;"
|
| style="width:95.3pt;" width="127" |Allergie/
|-
|Allergie/


Unverträglichkeit
Unverträglichkeit
| style="width:96.05pt;" width="128" |[https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Foscarnet <span style="color: windowtext">Foscarnet</span>]
|Foscarnet
| style="width:77.95pt;" width="104" |2 x 90 mg/kg i.v.
|2 x 90 mg/kg i.v.
| style="width:49.65pt;" width="66" |10 Tage
|10 Tage
| style="width:2.0cm;" width="76" |Foscarnet: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
|Foscarnet: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| style="width:55.6pt;" width="74" |Wenn [https://abbuch.uk-koeln.de/index.php/Antivirale_Substanzen#Aciclovir <span style="color: windowtext">Aciclovir</span>]-Resistenz
|Bei Aciclovir-Resistenz
|}
|}
=== Erregerspezifische Therapie ===
Verschiedene Wirkstoffe wie Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir und Brivudin haben sich als wirksam in der Reduktion von Komplikationen erwiesen. Die schnelle Einleitung einer intravenösen Aciclovir-Therapie ist besonders kritisch bei stark immunsupprimierten Patient*innen beispielsweise mit akuter Leukämie oder nach Stammzelltransplantation. Das gilt auch für die Behandlung von Komplikationen in Immunkompetenten, wie z.B. der Varizellenpneumonie oder des Zoster ophthalmicus. Bei stabiler kutaner Erkrankung kann die Therapie per os erfolgen. Aciclovir, Valaciclovir, Brivudin, Famciclovir und Foscanet sind therapeutische Optionen für VZV-Infektionen. Foscarnet ist Mittel der Wahl bei Aciclovirresistenz. Zu beachten ist, dass Brivudin bei Patient*innen, die 5-Fluoropyrimidine erhalten, aufgrund potenziell tödlicher Wechselwirkungen kontraindiziert ist.

Latest revision as of 08:58, 16 December 2021

Kalkulierte Therapie

Bei einer unkomplizierten Windpocken-Erkrankungen kann die Behandlung rein symptomatisch erfolgen. Bei Immunkompetenten mit Herpes zoster ist neben der symptomatischen Behandlung eine orale antivirale Therapie indiziert, um die Krankheitsdauer zu verkürzen und Komplikationen vorzubeugen. Diese sollte möglichst frühzeitig innerhalb von 2 bis 3 Tage nach Symptombeginn eingeleitet werden. Bei immunsupprimierten Patient:innen und beim Auftreten von Komplikationen, wie z.B. der Varizellenpneumonie oder des Zoster ophthalmicus, wird in der Regel eine intravenöse antivirale Therapie eingeleitet. Die antivirale Behandlung ist hochwirksam bei der Verhinderung von Dissemination und viszeraler Beteiligung.


Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen Kommentar
Immunkompetente Patient:innen mit Herpes zoster Therapie der 1. Wahl wenn A (Gürtelrose) Valaciclovir 3 x 1 g p.o. Aciclovir und Valaciclovir: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Aciclovir 3 x 10 mg/kg i.v.
Immunsupprimierte Patient:innen oder komplikativer Verlauf (z. B. Pneumonie, Zoster ophthalmicus) bei Immunkompetenten Therapie der 1. Wahl

wenn B (Lunge)

oder C (ZNS)

oder D (generalisiert)

Aciclovir 3 x 10 mg/kg i.v. 2 - 3 Wochen Aciclovir: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Allergie/

Unverträglichkeit

Foscarnet 2 x 90 mg/kg i.v. 10 Tage Foscarnet: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz Bei Aciclovir-Resistenz
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