DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions

From Infektiopedia
imported>Fuhrmanns
No edit summary
imported>Bestem
No edit summary
 
(40 intermediate revisions by 5 users not shown)
Line 1: Line 1:
====== Herpes simplex Typ 1 und 2 ======
======Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)======
{| class="wikitable"
{| class="wikitable" style=""
!Klinische Situation
!Klinische Situation
!Präferenz
!Präferenz
Line 10: Line 10:
|-
|-
! rowspan="3" |Primärinfektion
! rowspan="3" |Primärinfektion
| -
|
|Aciclovir
|Aciclovir
|3-4x 400mg oder 5x 200mg  p.o.
|3-4x 400mg oder 5x 200mg  p.o.
|5-7 Tage
|5-7 Tage
| rowspan="13" | -
|bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
| -
|
|-
|-
| -
|
|Valaciclovir
|Valaciclovir
|2x 500mg p.o.
|2x 500mg p.o.
|7-10 Tage
|7-10 Tage
| -
|
|
|-
|-
| -
|
|Famciclovir
|Famciclovir
|3x 250mg p.o.
|3x 250mg p.o.
|7-10 Tage
|7-10 Tage
| -
|
|
|-
|-
! rowspan="5" |Reaktivierung
! rowspan="5" |Reaktivierung
| -
|
| rowspan="2" |Aciclovir
| rowspan="2" |Aciclovir
|3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o.
|3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o.
|5-7 Tage
|5-7 Tage
| -
|
|
|-
|-
| -
|
|3x 800mg p.o.
|3x 800mg p.o.
|2 Tage
|2 Tage
| -
|
|
|-
|-
| -
|
| rowspan="2" |Valaciclovir
| rowspan="2" |Valaciclovir
|2x 500mg p.o.
|2x 500mg p.o.
|3-5 Tage
|3-5 Tage
| -
|
|
|-
|-
| -
|
|1x1g p.o.
|1x1g p.o.
|5 Tage
|5 Tage
| -
|
|
|-
|-
| -
|
|Famciclovir
|Famciclovir
|2x 125mg
|2x 125mg
|5 Tage
|5 Tage
| -
|
|
|-
|-
!Schwangere Primärinfektion
!Schwangere Primärinfektion
Line 63: Line 70:
|5x 200mg p.o.
|5x 200mg p.o.
|10 Tage
|10 Tage
|
|CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
|CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
|-
|-
Line 70: Line 78:
|3x 400mg p.o.
|3x 400mg p.o.
|10 Tage
|10 Tage
|
|CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
|CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
|-
|-
! rowspan="3" |Dauertherapie
! rowspan="3" |Dauertherapie (bis 6 Monate)
 
|
(bis 6 Monate)
| -
|Aciclovir
|Aciclovir
|2x 400mg p.o.
|2x 400mg p.o.
| -
|
| rowspan="2" | -
|
|
|-
|-
| -
|
|Famciclovir
|Famciclovir
|2x 250mg p.o.
|2x 250mg p.o.
| -
|
|
|
|-
|-
| -
|
|Valaciclovir
|Valaciclovir
|1x 500mg p.o.
|1x 500mg p.o.
| -
|
| -
|
|
|}
|}


====== Gonorrhoe 13,14,15] (Neisseria gonorrhoea) ======
======Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)======
{| class="wikitable"
nach <ref>2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018</ref><ref>Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. ''BMC Infect Dis''. 2018;18(1):44. doi:[https://doi.org/10.1186/s12879-018-2944-9 10.1186/s12879-018-2944-9]</ref><ref>Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. ''BMC Infect Dis''. 2018;18(1):609. doi:[https://doi.org/10.1186/s12879-018-3528-4 10.1186/s12879-018-3528-4]</ref>
{| class="wikitable" style=""
!Klinische Situation
!Klinische Situation
!Präferenz
!Präferenz
Line 103: Line 115:
!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
! rowspan="4" |Urogenital, Pharynx, Rektum
! rowspan="5" |Urogenital, Pharynx, Rektum
|Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion
|Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
Line 110: Line 122:


Azithromycin
Azithromycin
|1-2g i.v. oder i.m.
|1-2g i.v.  


+
+


1,5g oral
1,5g p.o.
|1 Tag
|1 Tag
| rowspan="8" | -
|
| rowspan="8" | -
|
|-
|Alternativ bei vermuteter rektaler Infektion
|Ceftriaxon
+
 
Doxycyclin
|1-2g i.v.
+
 
100 mg 2x tgl.
|2x tgl. 7 Tage
|
|
|-
|-
|nach Anschluss einer Begleitinfektion
|nach Anschluss einer Begleitinfektion
Line 123: Line 148:
|1-2g i.v. oder i.m.
|1-2g i.v. oder i.m.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
|-
|-
|Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur)
|Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur)
Line 136: Line 163:
800mg p.o.
800mg p.o.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
|-
|-
|Bei Ausschließlich pharyngealem Befall
|Bei Ausschließlich pharyngealem Befall
|Azithromycin
|Ceftriaxon
|1,5g  p.o.
|1-2g i.v.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
|-
|-
! rowspan="2" |Schwangerschaft
! rowspan="2" |Schwangerschaft
Line 147: Line 178:
|1g i.v. oder i.m.
|1g i.v. oder i.m.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
|-
|-
|Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit
|Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit
Line 152: Line 185:
|2g p.o.
|2g p.o.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
|-
|-
!Kinder
!Kinder
Line 158: Line 193:
|20-50mg/kg KG i.v. oder i.m.
|20-50mg/kg KG i.v. oder i.m.
|1 Tag
|1 Tag
|
|
|-
|-
!Disseminierte Gonokokkeninfektion
!Disseminierte Gonokokkeninfektion
Line 173: Line 210:
+
+


Tag 1
1 Tag
|
|
|}
|}
{| class="wikitable"


====== Mollicutes ======
======Mollicutes======
! colspan="2" |Mollicutes[10,17]
nach <ref>Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849<br /></ref><ref>Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469</ref>
<br />
{| class="wikitable" style=""
|+
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
|-
! rowspan="6" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
| rowspan="4" |
|Bei Makrolidempfindlichkeit:
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
|1g,
dann 500mg
|Tag 1 1g,
Tag 2-5 500mg p.o.
|
|
|-
|Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Doxycyclin</span>
|100mg
|2x tgl. für 7 Tage
|
|
|-
|Alternativ bei Azithromycinresistenz:
Moxifloxacin
|400mg
|1x tgl. 7-10 Tage
|
|
|-
|-
|Mykoplasma genitalium (Urethritis)
|Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin: Pristinamycin
|1g
|4 tgl. p.o. 10 tage
|
|
* Azithromycin 1g Tag 1, dann 500mg Tag 2-5 p.o.
|
* Azithromycin 1,5-2g Tag 1 p.o.                                              
|-
* + Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
|
|Azithromycin  
+  


bei Azithromycinresistenz:
Doxycyclin
|1,5-2g
+
 
100mg
|Tag 1 p.o.
+ 


* Moxifloxacin 400mg 7-10 Tage p.o.
7 Tage p.o.
|
|
|-
|-
|Mykoplasma hominis
|Bei Azithromycinresistenz:
|nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
|


* Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.                              
 
* Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
Moxifloxacin
|400mg
|7-10 Tage p.o.
|
|
|-
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma hominis</span>
|Nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis:
|Doxycyclin
|200mg
|einmalig
|
|
|-
|Alternativ:
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|einmalig
|
|
|-
|-
|Ureaplasma urealyticum
! rowspan="2" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Ureaplasma urealyticum</span>
|
|
* Doxycyclin 2x100mg 7 Tage p.o.
|Doxycyclin
|100mg
|2x tgl. 7 Tage p.o.
|
|
|-
|Alternativ:
|Clarithromycin
oder


Alternative:
Azithromycin
|500mg p.o.
oder
 
1,5g
|2x tgl. für 7 Tage p.o.
oder


* Clarithromycin 2x500mg p.o. für 5 d
einmalig
|
|
|-
|-
|Ureaplasma parvum
! rowspan="3" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Ureaplasma parvum</span>
|
|Doxycyclin
|200mg<br />
|einmalig
|
|
|-
|Alternativ:
|Azithromycin
|1,5g
|einmalig
|
|
|-
|
|Clarithromycin
|2x500mg
|5 Tage p.o.
|
|
* Doxycyclin 200mg Tag 1 p.o.
* Clarithromycin 2x500 mg p.o. für 5 d
|}
{| class="wikitable"
!Trichomonas vaginalis
|
|
* Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
* Metronidazol 2g Tag 1 p.o.
|}
|}
{| class="wikitable"
 
! colspan="2" |Syphilis (Treponema pallidum) [16]
======Trichomonas vaginalis======
{| class="wikitable" style="width:100%;"
|+
!Klinische Situation<br />
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
|-
|-
|Therapie Syphilis - allgemein
! rowspan="2" |Allgemein
|Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen.
Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig VOR DER GABE der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden
|-
|Frühsyphilis (< 1 Jahr)
|
|
* Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.
| rowspan="2" |Metronidazol
|2x 500mg


(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
|7 Tage p.o.


bei Penicillinallergie:
|
|
|-
|
|2g p.o.
|Tag 1 p.o.
|
|
|}


* Ceftriaxon 1x 2g 10 Tage i.v. Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.
======Syphilis (Treponema pallidum)======
* Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
nach <ref>RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: <nowiki>https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8</nowiki></ref>
{| class="wikitable" style=""
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
|-
|-
|Spätsyphilis (> 1 Jahr) o.
! rowspan="4" |Frühsyphilis (< 1 Jahr)<br />
unbekannter Infektionszeitpunkt
|
|
* Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.
|Benzathin-Penicillin G
|2,4 Mio. IE i.m.


(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
|


bei Penicillinallergie:
|
 
|
* Ceftriaxon 1x 2g 10-14 Tage i.v.
|-
* Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.
| rowspan="3" |bei Penicillinallergie:
* Erythromycin 4x 0,5g/Tag 28 Tage p.o.
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|10 Tage i.v.                                                                                            
|
|
|-
|Doxycyclin<br />
|2x 100mg<br />
|14 Tage p.o.
|
|
|-
|Erythromycin
|4x 0,5g
|14 Tage p.o.
|
|
|-
|-
|Neurosyphilis
! rowspan="4" |Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder unbekannter Infektionszeitpunkt
|
|
|
* Benzylpenicillin G i.v.


(5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage)


(6 Mio IE 4x tgl. ³ 14 Tage)


(10 Mio IE 3x tgl. ³ 14 Tage)


bei Penicillinallergie:


* Ceftriaxon 2g i.v. 14 Tage i.v.
Benzathin-Penicillin G
* Doxycyclin 2x 200mg 28 Tage p.o.
|2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.
(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)
 
|
|
| rowspan="4" |Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig '''vor der Gabe der ERSTEN''' Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.<br />
|-
| rowspan="3" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|10-14 Tage i.v.
|
|-
|Doxycyclin
|2x 100mg
|28 Tage p.o.
|
|-
|<br />
Erythromycin
|4x 0,5g
|28 Tage p.o.
|
|-
! rowspan="5" |Neurosyphilis<br />
| rowspan="3" |
| rowspan="3" |Benzylpenicillin G i.v.
|5 Mio IE 5x tgl. ³
| rowspan="3" |14 Tage
|
|
|-
|-
|Kinder
|6 Mio IE 4x tgl. ³
|
|
|
* Therapie wie bei Erwachsenen
* Dosis: Benzathin-Penicillin G 50.000 IE/kg KG i.m.
* CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
|-
|-
|Schwangere
|10 Mio IE 3x tgl. ³
|
|
|-
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|2g
|14 Tage i.v.
|
|
|-
|Doxycyclin
|200mg
|28 Tage p.o.
|
|
|
* Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
* Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|}
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Chlamydia trachomatis[8]
|-
|-
|Urogenital, Pharynx, Rektum
!Kinder<br />
|
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.


Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:


* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
Benzathin-Penicillin G


bei synchroner Infektion mit Gonokokken:


* Ceftriaxon 1-2g Tag 1 i.v. oder i.m.
CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren
* + Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o
|50.000 IE/kg KG i.m.
 
|
 
|
|Therapie wie bei Erwachsenen<br />
|-
|-
|Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
!Schwangere<br />
|
|
 
 
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 21 Tage p.o.


Alternativ:
|
|
|Therapie wie bei Nicht-Schwangeren<br />
|}


* Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
======Chlamydia trachomatis======
* Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
nach <ref>059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.</ref>
{| class="wikitable" style=""
!Klinische Situation
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassung
!Kommentar
|-
|-
|Prostatitis
! rowspan="4" |Urogenital, Pharynx, Rektum
|
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|7 Tage p.o.
|
|
|-
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Azithromycin
|1,5g
|1 Tag p.o.
|
|
|-
|Bei synchroner Infektion mit Gonokokken:
|Ceftriaxon
+
 
Azithromycin
|1-2g i.v.
+
 
+
 
1,5g p.o.
|1 Tag i.m.
+
 
1 Tag p.o.
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
|
|-
|Alternativ bei rektaler Infektion:
|Ceftriaxon
+
 
Doxycyclin
|1-2g i.v.  
+


Alternativ:
100mg
|1 Tag i.v.
+


* Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
2x tgl. 7 Tage
|
|In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
|-
! rowspan="2" |Haemophilus ducreyi (Ulcus molle)
|
|Azithromycin
|1,5g -2g
|Einmalig
|
|
|-
|Alternativ:
|Ceftriaxon
|1g i.v.
|Einmalig
|
|
|-
|-
|Epididymitis
! rowspan="3" |Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)
|
|Doxycyclin
|2x 100mg
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 14 Tage p.o.


Alternativ:


* Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
21 Tage p.o.  
|
|
|-
| rowspan="2" |Alternativ:
|Azithromycin
|1,5g
|Tag 1,8,15 p.o.
|
|
|-
|-
|Konjunktivitis
|Erythromycin
|4x 500mg
|21 Tage p.o.
|
|
|
* Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
|-
|-
|Schwangerschaft
! rowspan="2" |Prostatitis
|
|
* Azithromycin 1,5g Tag 1 p.o.
|Doxycyclin
* Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|2x 100mg
|7 Tage p.o.
|
|
|-
|Alternativ:
|Levofloxacin
|1x 500mg
|7 Tage p.o.
|
|
|-
! rowspan="2" |Epididymitis
|
|Doxycyclin
|2x 100mg
|7 Tage p.o.
|
|
|-
|Alternativ:
|Levofloxacin
|1x 500mg
|7 Tage p.o.
|
|
|-
! rowspan="2" |Konjunktivitis
|
|Doxycyclin
|2x 100mg
|7 Tage p.o.


Alternativ:
|
 
|
* Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
|-
|
|Azithromycin
|1,5g
|1 Tag p.o.
|
|
|-
! rowspan="3" |Schwangerschaft
| rowspan="2" |
|Azithromycin
|1,5g
|1 Tag
|
|
|-
|Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
|
|
|
|
|-
|Alternativ:
|Erythromycin
|500mg
|4x tgl. oral 7 Tage
|
|
|-
|-
|Kinder
! rowspan="2" |Kinder
|Kinder < 45kg KG:
|Kinder < 45kg KG:
 
|Erythromycin
* Erythromycin 10mg/kg KG 4x tgl. 14 Tage p.o.
|10mg/kg KG p.o.
 
|4x tgl. 14 Tage p.o.
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
|
 
|
* Doxycyclin 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7
|-
|Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG:
|Doxycyclin
|200mg Tag 1,  
100mg Tag 2-7
|Tag1, Tag 2-7
|
|
|}
|}

Latest revision as of 09:16, 8 March 2024

Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage
Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage
Reaktivierung Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage
3x 800mg p.o. 2 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage
1x1g p.o. 5 Tage
Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie (bis 6 Monate) Aciclovir 2x 400mg p.o.
Famciclovir 2x 250mg p.o.
Valaciclovir 1x 500mg p.o.
Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach [1][2][3]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

1,5g p.o.

1 Tag
Alternativ bei vermuteter rektaler Infektion Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100 mg 2x tgl.

2x tgl. 7 Tage
nach Anschluss einer Begleitinfektion Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. 1 Tag
Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur) Azithromycin

+

Cefixim

2g p.o.

+

800mg p.o.

1 Tag
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall Ceftriaxon 1-2g i.v. 1 Tag
Schwangerschaft Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. 1 Tag
Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit Azithromycin 2g p.o. 1 Tag
Kinder Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. 1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon

+ Azithromycin

2g i.v. oder i.m.

+

1,5g p.o.

alle 24 Stunden 7 Tage

+

1 Tag

Mollicutes

nach [4][5]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis) Bei Makrolidempfindlichkeit:

Azithromycin

1g,

dann 500mg

Tag 1 1g,

Tag 2-5 500mg p.o.

Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:

Doxycyclin

100mg 2x tgl. für 7 Tage
Alternativ bei Azithromycinresistenz:

Moxifloxacin

400mg 1x tgl. 7-10 Tage
Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin: Pristinamycin 1g 4 tgl. p.o. 10 tage
Azithromycin

+

Doxycyclin

1,5-2g

+

100mg

Tag 1 p.o.

+

7 Tage p.o.

Bei Azithromycinresistenz:


Moxifloxacin

400mg 7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis Nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis: Doxycyclin 200mg einmalig
Alternativ: Azithromycin 1,5g p.o. einmalig
Ureaplasma urealyticum Doxycyclin 100mg 2x tgl. 7 Tage p.o.
Alternativ: Clarithromycin

oder

Azithromycin

500mg p.o.

oder

1,5g

2x tgl. für 7 Tage p.o.

oder

einmalig

Ureaplasma parvum Doxycyclin 200mg
 einmalig
Alternativ: Azithromycin 1,5g einmalig
Clarithromycin 2x500mg 5 Tage p.o.
Trichomonas vaginalis
Klinische Situation
 Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Allgemein Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
2g p.o. Tag 1 p.o.
Syphilis (Treponema pallidum)

nach [6]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)
 Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10 Tage i.v.
Doxycyclin
 2x 100mg
 14 Tage p.o.
Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder unbekannter Infektionszeitpunkt



Benzathin-Penicillin G

2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10-14 Tage i.v.
Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.

Erythromycin

4x 0,5g 28 Tage p.o.
Neurosyphilis
 Benzylpenicillin G i.v. 5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage
6 Mio IE 4x tgl. ³
10 Mio IE 3x tgl. ³
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 2g 14 Tage i.v.
Doxycyclin 200mg 28 Tage p.o.
Kinder


Benzathin-Penicillin G


CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren

50.000 IE/kg KG i.m. Therapie wie bei Erwachsenen
Schwangere


Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert

Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
Chlamydia trachomatis

nach [7]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage p.o.
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Azithromycin 1,5g 1 Tag p.o.
Bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

+

1,5g p.o.

1 Tag i.m.

+

1 Tag p.o.

Alternativ bei rektaler Infektion: Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100mg

1 Tag i.v.

+

2x tgl. 7 Tage

In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
Haemophilus ducreyi (Ulcus molle) Azithromycin 1,5g -2g Einmalig
Alternativ: Ceftriaxon 1g i.v. Einmalig
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3) Doxycyclin 2x 100mg


21 Tage p.o.

Alternativ: Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Azithromycin 1,5g 1 Tag p.o.
Schwangerschaft Azithromycin 1,5g 1 Tag
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Alternativ: Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG: Erythromycin 10mg/kg KG p.o. 4x tgl. 14 Tage p.o.
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Doxycyclin 200mg Tag 1,

100mg Tag 2-7

Tag1, Tag 2-7
  1. ↑ 2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. BMC Infect Dis. 2018;18(1):44. doi:10.1186/s12879-018-2944-9
  3. ↑ Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infect Dis. 2018;18(1):609. doi:10.1186/s12879-018-3528-4
  4. ↑ Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
  5. ↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469
  6. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  7. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
Retrieved from "https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/index.php?title=DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische_Therapie&oldid=5501"