Erkrankung:Borreliose: Difference between revisions

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'''<span style="font-size:12.0pt;line-height:115%;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Epidemiologie: (Scheidhauer)</span>'''
{{DGI:Borreliose}}
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Geographische Verbreitung:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lyme- Borreliose ist die häufigste zeckenübertragene Erkrankung und existiert in Asien, Europa und den USA.</span>
 
In Nordamerika findet sich ausschließlich die Spezies Borrelia burgdorferi sensu stricto (arthrotrop). In Europa finden sich zusätzlich die häufigere Borrelia garinii (neurotrop), gefolgt von <span> </span>Borrelia afzelii (dermatotrop).
 
Daher unterscheiden sich die klinischen Manifestationen zwischen Nordamerika und Europa. Acrodermatitis chronica atrophicans und Lymphocytom finden sich praktisch nicht in Nordamerika. Dort manifestiert sich B. burgdorferi sensu stricto eher mit Gelenkbeteiligung.<span> </span>Bei neurotropen Manifestationen findet man am häufigsten Borrelia garinii. Acrodermatitis chronica atrophicans wird durch Borrelia afzelii hervorgerufen.
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">In Süddeutschland betragen durchschnittliche Infektionsraten ca. 1% bei Larven, 10% bei Nymphen und 20% bei adulten Zecken.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Ausbreitungsgebiete der Lyme-Borreliose dehnen sich weiter aus. Lyme-Borreliose findet sich in Europa zwischen 35°N und 60°N, im Allgemeinen bis 1300 m über dem Meeresspiegel.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Hierbei gibt es aber eine erhebliche Heterogenität bzgl. der räumlichen Ausdehnung. Es existiert ein Nord-Süd-Gefälle (die Antikörperlevel sind am höchsten im nördlichen und zentralen Teil Europas). Die sog. „population-weighted incidence“ in Westeuropa wird auf 22 Fälle pro 100.000 Personenjahre geschätzt, allerdings sind die Inzidenzdaten der einzelnen Länder hinsichtlich Qualität und Quantität nicht einheitlich. In manchen Hotspots finden sich > 100 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr (Teile von Slowenien, südliches Schweden, Deutschland, Österreich etc.). Die niedrigste Inzidenz findet sich in Italien.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">In sechs östlichen deutschen Bundesländern fanden sich schwankende Inzidenzen (34,9 Fälle auf 100.000 Einwohner 2009 versus 19,54 auf 100.000 Einwohner 2012). Schätzungen der Infektionsraten in Deutschland liegen zwischen 60.000 und > 200.000 Fällen/Jahr.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Das Risiko, an Lyme-Borreliose zu erkranken, ergibt sich einerseits aus der Zahl und Verbreitung der Zecken, andererseits aus der persönlichen Exposition. Berufliche Tätigkeiten in der freien Natur (Waldarbeiter, Forstarbeiter etc.) bzw. Freizeitaktivitäten wie Jagen, Pilzesammeln etc. führen zu erhöhtem Risiko. Besonders betroffene Altersgruppen sind Kinder (im Alter von 5-14 Jahren) und Erwachsene (im Alter von 50-64 Jahren).</span>
 
Literatur:
 
<span class="docsum-authors">Kullberg BJ, Vrijmoeth HD, van de Schoor F, Hovius JW.</span> [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32457042/ Lyme borreliosis: diagnosis and management.] <span class="docsum-journal-citation">BMJ 2020 May 26;369:m1041</span>
 
Nau R, Christen HJ, Eiffert H „Lyme Disease – Current State of Knowledge“ Dtsch Ärztebl Int 2009; 106(5): 72-82 (Diskussion: https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=65524)
 
Rizzoli A, Hauffe HC, Carpi G, Vourc’h GI, Neteler M, Rosà R. Lyme borreliosis in Europe. Euro Surveill. <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">2011: 16(27):pii=19906. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleID=19906 (letzter Zugriff:)</span>
 
Editorial Introducing EU-wide surveillance of Lyme neuroborreliosis. <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Vol 392 August 11, 2018 https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2818%2931738-0 (letzter Zugriff:)</span>
 
Sykes RA, Makiello P. An estimate of Lyme borreliosis incidence in Western Europe. Journal of Public Health Vol. 39, No.1, pp. 74-81
 
WHO Lyme Borreliosis (Lyme disease) https://www.who.int/ith/diseases/lyme/en
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">(letzter Zugriff: )</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">AWMF Neuroborreliose – Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, AWMF-Registernummer: 030/071 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-071l_S3_Neuroborreliose_2018-4.pdf</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">(letzter Zugriff: )</span>
 
'''<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:
DE">Diagnostik der Lyme Borreliose: (Grüter)</span>'''
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Basisdiagnostik</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Vor Durchführung weiterführender Diagnostik, sollte immer eine ausführliche Anamnese und gründliche körperlich Untersuchung des Patienten erfolgen.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Dabei sind insbesondere folgende Aspekte zu beachten:</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Ist ein Zeckenbiss erinnerlich? / Steckt die Zecke noch am Körper?</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Sind Zeckenbisse in der Vergangenheit erinnerlich?</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Neurologische Symptome?</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Kutane Symptome?</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Eindeutiges Erythema Migrans?</span> <span style="font-size:12.0pt;font-family:Wingdings;
mso-ascii-font-family:Arial;mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-hansi-font-family:
Arial;mso-bidi-font-family:Arial;mso-fareast-language:DE;mso-char-type:symbol;
mso-symbol-font-family:Wingdings"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:
Wingdings">à</span></span> <span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Keine weitere Diagnostik zur Einleitung einer Therapie notwendig</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Labor Diagnostik</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Am häufigsten erfolgt die Diagnostik der Lyme – Borreliose mittels indirektem Erregernachweis durch Borrelien – Antikörper.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Nur in besonderen Fällen kann im Anschluss ein Erregerdirektnachweis durch molekularbiologische Methoden oder Anzucht notwendig sein.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Indirekter Erregernachweis - Borellienserologie</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Die Diagnostik der Lyme – Borelliose sollte in Form einer serolgischen Stufendianostik erfolgen, um eine ausgewogene Sensitivtät und Spezifiät zu erreichen.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Zunächst erfolgt ein Suchtest ( ELISA ggf. CLIA) mit hoher Sensitivität.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Bei negativem Ergebnis ist der Befund als negativ zu werten, bei positivem Ergebnis erfolgt eine weitere Differenzierung mittels eines spezifischen IgG - und IgM - Blot (Line- ,Immuno- oder Westernblot).</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Die endgültige Beurteilung richtet sich nach dem Bestätigungstest in Zusammenschau von Klinik und Anamnese.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Die Diagnostik mittels serologischen Antikörpernachweis unterliegt einer hohen Prätestwahrscheinlichkeit, weshalb eine Indikation zur Diagnostik lediglich bei begründetem klinischen Verdacht besteht. <span style="mso-spacerun:yes">  </span></span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Keine Indikationen zur serologischen Untersuchung sind:</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">unpassende Anamnese und / oder unspezifische Symptome</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Ausschlussdiagnostik bei rheumatologischer Grunderkrankung</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Serologische Verlaufskontrollen z.B. nach erfolgter Therapie</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Zeckenstich ohne kutane oder systemische Symptomen</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Eindeutiges Erythema Migrans? (</span><span style="font-size:12.0pt;font-family:Wingdings;
mso-ascii-font-family:Arial;mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-hansi-font-family:
Arial;mso-bidi-font-family:Arial;mso-fareast-language:DE;mso-char-type:symbol;
mso-symbol-font-family:Wingdings"><span style="mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:
Wingdings">à</span></span> <span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Keine weitere Diagnostik zur Einleitung einer Therapie notwendig)</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Interpretation und Stellenwert serologischer Ergebnisse</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Die Interpretation serologischer Ergebnisse, sollte immer in Zusammenschau von Klinik und des jeweiligen Stadiums der Lyme Borreliose erfolgen. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>Ein Rückschluss auf eine (aktive) behandlungsnotwendige Borreliose sollte niemals alleine auf Basis positiver Laborbefunden beruhen.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgM Antikörper zeigen sich in der Regel nach 3 – 6 Wochen nach dem Zeckenbiss, IgG Antikörper erst nach mehreren Wochen bis hin zu Monaten.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Zu beachten ist jedoch, dass der Nachweis von IgM Antikörpern eine schlechtere Gesamtspezifität aufweist. Daher können, auch isolierte IgG Antikörper durch Verwendung sehr sensitiver VlsE Antigene eine Frühphase nachweisen.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Von diagnostischer Bedeutung ist, dass es bei der Lyme Borreliose zu einer jahrelangen Persistenz der Antikörper kommen kann, sowohl beim IgM als auch IgG. Dies schließt jedoch Reinfektionen nicht gänzlich aus.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Serokonversionen bzw. typische Veränderungen im Bandenmuster des Immunoblot können durch eine eingeleitete antibiotische Therapie beeinflusst und die Immunantwort so unterbrochen werden.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Deshalb ist zu erwähnen, dass die Bewertung des Therapieerfolges auf Grundlage der Klinik erfolgt, da die serologische Diagnostik in diesem Fall keinen Mehrwert an Informationen liefern kann. Eine Verlaufskontrolle zum Therapieerfolg ist dahingehend nicht indiziert.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Kommerzielle Herstellersysteme arbeiten mit teils unterschiedlichen Interpretationskriterien von Antigenbanden Ihrer Immunoblots.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Grundsätzlich gelten aber folgende Kriterien und Zusammensetzung der Antigene anhand der Stufendiagnostik nach MIQ 12 und DIN 58969-44 2005-07 - Serologische Stufendiagnostik: (Habe hier im Urlaub nicht die aktuelle MIQ von 2017 dabei müsste sich aber nichts verändert haben)</span>
{| class="MsoTableGrid" style="width:472.7pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="630"
| style="width:472.7pt;" width="630" valign="top" |'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">1. Stufe: ELISA der 2. oder 3. Generation</span>'''
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgM und IgG getrennt bestimmen!</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Bei positivem oder grenzwertigem Ergebnis 2. Stufe</span>
|- style="height:174.6ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:472.7pt;" width="630" valign="top" |'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">2. Stufe Immunoblot oder Line Blot</span>'''
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">('''Je nach Hersteller gelten unterschiedliche Interpretationskriterien''')</span>
 
'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Bei Verwendung des Stammes PKo (B. afzelii) im Ganzzelllysat-Immunoblot:</span>'''
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgG: positiv, wenn >=2 Banden von den folgenden vorhanden:</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">p83/100, p58, p43, p39, p30, OspC, p21, DbpA (Osp17), p14</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgM: positiv, wenn >=1 Bande von den folgenden vorhanden:</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">p41 (stark ausgeprägt), p39, OspC, DbpA (Osp17).</span>
 
'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Bei Verwendung rekombinanter Antigene:</span>'''
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgG: positiv, wenn >=2 Banden von den folgenden vorhanden:</span>
 
p83/100, p58, p39, OspC, p41int, DbpA (Osp17), VlsE
|}
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Prinzipiell lässt sich der Immunoblot wie folgt zu bewerten: Bei Auftreten eines schmales Bandenspektrums inkl. Frühphase Antigenen ( z.B. VlsE, OspC, p41) deutet eher auf eine Frühphase einer Borrelieninfektion, ein breites Bandenspektrum inkl. Spätphasenantigenen (z.B. p100, p17/p18) für eine Spätphase einer Borrelieninfektion.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Serologische Ergebnisse lassen sich wie folgt orientierend bewerten:</span>
 
'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Bei klinischen Manifestationen der frühen lokalisierten Form (z.B. atyp. Erythema Migrans), und bei früh disseminierten Formen (Borrelien – Lymphozytom, Karditis, Ophtalmische Formen, Neuroborreliose):</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Negative Antikörpersuchteste (IgG/IgM):</span>
 
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Kein Hinweis auf eine Borrelien induzierte Infektion.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Positve IgM und / oder IgG im Suchtest:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Der Befund ist grundsätzlich vereinbar mit der Verdachtsdiagnose einer Borrelien induzierten Infektion. Eine Bestätigung und ggf. Differenzierung mittels Immunoblot sollte angeschlossen werden. Eine Verlaufskontrolle ist nur zur Einschätzung mittels Titeranstieg und Veränderung im Banden Muster indiziert. Bei V.a. Neuroborreliose ist eine Liquor Untersuchung immer obligat.</span>
 
'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Bei klinischen Manifestationen der späten Form (Arthritis, Acrodermatitis chronica atrophicans, Neuroborreliose):</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Negativer Suchtest (IgG/IgM) oder isoliert postives IgM:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Ergebnisse sprechen nicht für die Verdachtsdiagnose einer Borrelien induzierten Infektion der Spätphase.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgG Antikörper positiv mit schmalem Bandenmuster im Immunoblot:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Befund nicht eindeutig für die Verdachtsdiagnose. Differentialiagnosen abklären.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">     </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">IgG Antilörper positiv mit einem breitem Bandenmuster im Immunoblot:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span> <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Befund korreliert mit Verdachtsdiagnose. Ggf. weiterführende Diagnostik empfohlen.</span>
 
'''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Grundsätzlich bei allen Stadien:</span>'''
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Sollte der Verdacht der Diagnose weiterhin bestehen, und ist eine Erkrankungsdauer von weniger als 8 Wochen anamnetisch eruierbar, sind serologische Verlaufskontrollen in 2 – 4 Wochen indiziert.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Durch diese können eine eventuelle Serokonversion und / oder Auftreten neuer Antigenbanden angezeigt werden. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span></span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">In besonderen Fällen ist ein PCR Nachweis / Anzucht mittels Nativmaterial (Biopsie/ Punktat) möglich. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>Zur Diagnostik der Neuroborreliose ist die Lumbalpunktion und Untersuchung des Liquors obligat.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Direkter Erregernachweis</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Zur Verfügung stehen die kulturelle Anzucht und der molekularbiologische Nachweis mittels PCR.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Der direkte Erregernachweis ist nicht als primärer Suchtest bei Verdacht einer Lyme – Borreliose geeignet, sondern nur indiziert bei uneindutigen Fällen bei Immundefizienz, Neuroborreliose ohne Antikörperbildung und atypischen kutanen Manifestationen.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Kulturelle Anzucht:</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-language:
DE"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Grundsätzlich gilt der Direktnachweis mittels Kultur als Goldstandard und diagnostisch beweisend für eine Borrelien -<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Infektion. Die Anzucht ist jedoch sehr arbeits –, material - und zeitaufwändig ( > 14 Tage).<span style="mso-spacerun:yes">  </span></span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-language:
DE"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Die Diagnostik sollte lediglich Spezial – bzw. Referenzlaboratorien vorbehalten sein , um eine ausreichende Qualität zu gewährleisten, und da positive Ergebnisse molekularbiologisch bestätigt und differenziert werden müssen.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Molekularbiologische Nachweismethode mittels PCR:</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-language:
DE"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Aktuelle molekularbiologische Nachweismethoden sind wenig standardisiert und sollte mikrobiolgischen Referenzlaboren vorbehalten sein.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-language:
DE"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Der Nachweis von Borrelien erfolgt in der Regel bei Proben aus der Hautbiopsien, Liquor und Gelenkspunktaten. Die Sensitivität ist denen der Anzucht ähnlich, lediglich bei Gelenkspunktaten / Synoviabiopsien zeigt die PCR eine Überlegenheit.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-font-family:&quot;Courier New&quot;;mso-fareast-language:
DE"><span style="mso-list:Ignore">o <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;"> </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Grundsätzlich gilt: Positive Ergebnisse sollten immer in klinischem Zusammenhang geprüft werden, negative Ergebnisse schließen Infektionen nicht aus.<span style="mso-spacerun:yes">  </span></span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Diagnostik der Neuroborreliose (Scheidhauer)</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Diagnostik der frühen Neuroborreliose</span>''' <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">(Symptome können Wochen bis Monate andauern):</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Symptome, die auf eine frühe Neuroborreliose hinweisen, treten wenige Wochen bis Monate nach Zeckenstich auf und können sich klinisch darstellen als:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Radikulitis der Spinal-/Hirnnerven</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Neuritis peripherer Nerven</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Meningitis</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Encephalitis/ Myelitis</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zerebrale Vaskulitis</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">In der Anamnese sollte man nach einem Zeckenstich, Aufenthalt in einem Endemiegebiet und Allgemeinsymptomen fragen.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die klinische Untersuchung (neurologischer Status, Erythema migrans ? etc. ) ergibt weitere Hinweise.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Im Rahmen der Serum-/Liquordiagnostik werden folgende Parameter empfohlen::</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zellzahl, Eiweiß, Lactat, Albuminquotient, IgA-,IgG-,IgM-Quotienten, oligoklonale Banden und borrelienspezifischer Antikörper-Index</span>
 
Antikörper-Index =
 
Spezifische IgG-Ak Liquor (Einheiten) : Spezifische IgG-Ak Serum (Einheiten)
 
_____________________________________________________________________________
 
IgG-Konzentration Liquor (mg/L) : IgG-Konzentration Serum (mg/L)
 
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Bestimmung des IgG-Serum-/Liquorindex ist meistens ausreichend. Bei Kindern kann allerdings der IgM-Serum-/Liquorindex isoliert positiv sein; insbesondere bei erst kurzem Krankheitsverlauf.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ein positiver Serum-/Liquorindex kann noch jahrelang nach Therapie nachweisbar sein. Somit ist er nicht zur Therapiekontrolle geeignet. Der Nachweis des Chemokins CXCL13 im Liquor ist noch Gegenstand wissenschaftlicher Evaluation.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bei entzündlichem Liquorsyndrom plus intrathekaler Synthese Borrelien-spezifischer Antikörper gilt die Neuroborreliose als gesichert. Eine normale Zellzahl im Liquor plus ein negativer Antikörper-Index machen die Diagnose Neuroborreliose unwahrscheinlich. Liegt lediglich ein entzündliches Liquorsyndrom vor, spricht man von einer wahrscheinlichen Neuroborreliose.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Diagnostik der späten Neuroborreliose</span>''' <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">(Symptome können Monate bis Jahre andauern, synonym als chronische Neuroborreliose bezeichnet):</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Klinisch bestehen chronische neurologische Beschwerden. Hierzu zählen insbesondere Encephalomyelitis, Encephalitis, Myelitis, chronische Meningitis oder zerebrale Vaskulitis.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Liegt eine lymphozytäre Pleozytose und erhöhtes Gesamteiweiß mit positivem Antikörper-Index vor, gilt die Neuroborreliose als gesichert (DD: Früher durchgemachte Neuroborreliose mit aktuell anderer entzündlicher Erkrankung).</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">(Grüter)</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Derzeit nach aktuellen Leitlinien '''nicht''' empfohlene Diagnostik (Auswahl):</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Untersuchung der Zecke auf Borrelien</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">PCR Nachweis aus Urin</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Lymphozyten – Transfomationstest (LTT, ELISPOT)</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Immunoblot als Suchtest</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Differentialdiagnostik</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Bei anamnestisch gesichertem Zeckenbiss, sollte neben der Borreliose auch an andere durch Zecken übertragbare Erkrankungen gedacht werden.</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Erythema Migrans: Wundinfektionen ( Erysipel, Tinea), Exanthem (Allergisch, Toxisch etc.), Ringelröteln, unpezifische Reaktion auf Zecken-/Insektenstich</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Neuroborreliose: Virale Infektionen ( Frühsommerenzephalitis, Varizella Zoster, etc.), Multiple – Sklerose, Guilliain – Barre´- Syndrom, Plexusneuritis, Polymyalgia rheumatica, Bandschibenprolaps</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Lyme-Arthtritis: rheumatoide Arthritis,<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Reaktive Arthritis, Pseudo-/Gicht, Arthrose, Löfgren – Syndrom</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Lyme-Karditis: infektiöse Endokarditis (andere Erreger), koronare Herzerkrankung</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Literatur:</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">RKI - Epidemiologisches Bulletin; RKI Ratgeber Lyme – Borellien, 25.April 2019/Nr. 17</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Fingerle V et. al Lyme-Borreliose : Serologische und mikrobiologische Diagnostik und Differentialdiagnose, Dtsch Med Wochenschr 2020; 145; 29-34</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">AWMF Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft AWMF-Register-Nr. 013/044 Klasse: S2k „Kutane Lyme Borreliose“</span> [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-044l_S2k_Kutane_Lyme_Borreliose_2016-05.pdf <span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-044l_S2k_Kutane_Lyme_Borreliose_2016-05.pdf</span>]
 
<span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span>Henningsson AJ, Lager M, Brännström R, Tjernberg I, Skogman BH The chemokine CXCL13 in cerebrospinal fluid in children with Lyme neuroborreliosis European Journal of Clinical Microbiology &<span style="mso-spacerun:yes">  </span>Infectious Diseases (2018) 37:1983-1991
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">Podbielski A, Abele-Horn M, Herrmann M, Kniehl E, Mauch H, Rüssmann H (Hrsg.) MIQ Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik MiQ 12 2017 Lyme Borreliose Elsevier</span>
 
<span style="font-size:12.0pt;
font-family:&quot;Cambria&quot;,serif;mso-fareast-font-family:Cambria;mso-bidi-font-family:
Cambria;mso-fareast-language:DE"><span style="mso-list:Ignore">- <span style="font:7.0pt &quot;Times New Roman&quot;">        </span></span></span><span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;
mso-fareast-font-family:&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">AWMF Neuroborreliose – Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, AWMF-Registernummer: 030/071</span> [https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-071l_S3_Neuroborreliose_2018-4.pdf <span style="font-size:12.0pt;font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;MS Mincho&quot;;mso-fareast-language:DE">https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-071l_S3_Neuroborreliose_2018-4.pdf</span>]
 
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Klinik</span>'''
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Kutane Frühinfektionen (Bartels)</span>'''
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lokalisiert:</span>'''
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Erythema migrans:</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Nach einem symptomfreien Intervall von 3-30 Tagen kann um den stattgehabten Zeckenstich zum Auftreten einer lokalen Infektion mit konsekutiver Entzündungsreaktion der Haut kommen. Dabei muss man differentialdiagnostisch primär von einer lokalen Hypersensitivitätsreaktion unterscheiden. Daher hat man als Richtwert einen Mindestdurchmesser von 5 cm für das Erythem angegeben. Das typische Erytheme migrans ist ein roter bis blauroter Fleck, welcher sich zentrifugal ausbreitet, mit zentraler Abheilung.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Borrelien-Lymphozytom</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Im Bereich der Zeckeneinstichstelle oder in dem sich ausbreitenden Erythema migrans können livid-roter Knoten (Pseudolymphom- kutane lymphoide Hyperplasie) entstehen. Das Auftreten ist bei Kindern (7%) häufiger als bei Erwachsenen (2%). Die häufigsten Lokalisationen beim Kind sind die Ohrläppchen, Mamillen und Genitoanalbereich.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Disseminiert:</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Sollte es zu einem disseminierten Krankheitsverlauf kommen ist dieser meist begleitet von allgemeinen grippalen Krankheitssymptomen wie leichtem Fieber, Arthralgien, Myalgien, Kopfschmerzen sowie Lymphadenopathien.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Multiple Erythema migrantia (MEM):</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die hämatogene Disseminierung der Borrelien in der Haut kann zum Auftreten von multiplen scharf begrenzten Erythemen unterschiedlicher Größe führen, welche über Tage bis Wochen persistieren können sowie auch rezidivierend auftreten können. Bei Kindern manifestieren sich häufig symmetrische multiple Erytheme bevorzugt im Gesicht, phänotypisch den Ringelröteln ähnelnd. Neben den systemischen Krankheitssymptomen können auch akute neurologische Symptome auftreten.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Kutane Spätmenifestationen (Bartels)</span>'''
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:
bold">Manifestation im höheren Lebensalter und bei Frauen.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Ödematös-infiltratives Stadium der ACA</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:
bold">Die entzündlichen Veränderungen der Haut, vorwiegend an den Extensoren der Extremitäten, beginnen mit hellroten, retikulären zu später lividen, teigigen Erythemen.</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-fareast-font-family:
&quot;Times New Roman&quot;;mso-fareast-language:DE">Atrophes Stadium der ACA </span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif;mso-bidi-font-weight:
bold">Unbehandelt kommt es zu einer zunehmenden Atrophie der Hautschichten sowie Hautanhangsgebilde. Dabei kann es lokalisiert zu Fibrosierungen oder Pseudosklerodermien kommen.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Strle F, Lusa L, Ružić-Sabljić E, et al.</span> Clinical characteristics associated with Borrelia burgdorferi sensu lato skin culture results in patients with erythema migrans. ''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">PLoS One</span>''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">. 2013;8(12):e82132. Published 2013 Dec 26. doi:10.1371/journal.pone.0082132</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, et al.</span> Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. ''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Clin Microbiol Infect</span>''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">. 2011;17(1):69-79. doi:10.1111/j.1469-0691.2010.03175.x</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, et al.</span> An epidemiologic study of Lyme disease in southern Sweden. ''N Engl J Med''. 1995;333(20):1319-1327. doi:10.1056/NEJM199511163332004
 
Maraspin V, Cimperman J, Lotric-Furlan S, et al. <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Solitary borrelial lymphocytoma in adult patients. ''Wien Klin Wochenschr''. 2002;114(13-14):515-523.</span>
 
Asbrink, E. (1993). "Acrodermatitis chronica atrophicans." <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Clin Dermatol 11(3): 369-375.</span>
 
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">'''Lyme Karditis: (Grüter)'''</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">In Seltenen Fällen der Lyme Borreliose kommt es zur Infektion des Herzmuskels. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>In der Regel tritt diese Manifestation im früh disseminierten Stadium auf.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Das häufigste Symptom ist dabei ein neu aufgetretener wechselnder AV Block I.-III. Grades .</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Auch andere kardiologische Symptome können, wen auch deutlich seltener, auftreten. Zu diesen gehören Vorhofflimmern, ventrikuläre Extrasystolen Reizleitungs- oder Erregungsrückbildungsstörungen. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>Die Lyme Karditis ist häufig selbstlimitierend, jedoch kann es auch bei unbehandelten Fällen zu schwerwiegenden Komplikationen führen.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">'''Lyme-Arthtritis: (Grüter)'''</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Die Lyme – Arthritis tritt vorwiegend im Spät disseminierten Stadium auf. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>Dabei handelt es sich klinisch um eine schubweise, häufig schmerzarme Mono / Oligoartritis der großen Gelenke etwa 3- 6 Monate nach Primärinfektion. Am häufigsten sind die Kniegelenke betroffen, was eine Abgrenzung zur Arthrose erschwert.</span>
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Bei einer Symptomatik der kleinen Gelenke (z.B. PIP/DIP der Finger, Handgelenke) sind untypisch für eine Lyme-arthritis. Auch ein Auftreten von Fieber ist bei der Lyme – Arthritis nicht pathognomonisch. <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>Adäquat therapiert heilt die Arthritis meist folgenlos aus, jedoch beträgt gelegentlich die Dauer bis zur Beschwerdefreiheit bis zu 12 Monate.</span>
 
 
Arvikar SL, Steere AC. Diagnosis and treatment of Lyme arthritis. ''Infect Dis Clin North Am''. 2015;29(2):269-280. doi:10.1016/j.idc.2015.02.004
 
Steere AC, Angelis SM. Therapy for Lyme arthritis: strategies for the treatment of antibiotic-refractory arthritis. ''Arthritis Rheum''. 2006;54(10):3079-3086. doi:10.1002/art.22131
 
Grillon A, Scherlinger M, Boyer PH, et al. Characteristics and clinical outcomes after treatment of a national cohort of PCR-positive Lyme arthritis. ''Semin Arthritis Rheum''. 2019;48(6):1105-1112. doi:10.1016/j.semarthrit.2018.09.007
 
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Neuroborreliose: (Scheidhauer)</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Meningoradikulitis (Garin-Bujadoux-Bannwarth-Syndrom) ist nach dem Erythema migrans die häufigste Manifestation einer akuten Lyme-Borreliose. Kennzeichen der Radikulitis sind segmentale, vor allem nachts intensiver auftretende Schmerzen mit z. T. wechselnder Lokalisation. Zum klinischen Bild können sowohl Paresen als auch Sensibilitätsausfälle gehören.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Vor allem bei Kindern beobachtet man isolierte Meningitiden. Symptome einer Neuroborreliose können auch Hirnnervenausfälle sein (z. B. Nervus facialis mit z. T. auch bilateralem Befall, Nervus abducens etc.).</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Polyneuropathien finden sich meistens in Assoziation mit der Acrodermatitis chronica atrophicans.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Das zentrale Nervensystem ist selten beteiligt. Hierbei findet sich oft ein chronisch-schleichender Verlauf der Symptomatik. Klinisch im Vordergrund steht hier eine Myelitis mit spastisch-ataktischem Gang und Blasenstörung.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Daneben existieren encephalitische Verläufe, die sich z. B. in psychiatrischen Krankheitsbildern äußern.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Sehr selten treten eine Vasculitis oder Myositis auf.</span>
 
 
'''Erreger:'''
 
Zum Borrelia burgdorferi sensu lato-Komplex gehört neben Borrelio burgdorferi sensu strictu, Borrelia afzelii sowie Borrelia garinii. <span style="font-family: Arial, sans-serif;">Im Verlauf wurde B. garinii OspA-Typ 4 als neue Spezies Borrelia bavariensis klassifiziert. Zusätzlich scheint es haben die Spezies Borrelia spielmanii humanpathogenes Potential. Dabei sind die Borrelia garinii, Borrelia bavariensis sowie Borrelia spielmanii Spezies dermatotrop, Borrelia garinii neurotrop und Borrelia burgdorferi sensu strictu arthrotrop.</span>
 
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Margos G, Vollmer SA, Cornet M, et al.</span> A new Borrelia species defined by multilocus sequence analysis of housekeeping genes. ''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Appl Environ Microbiol</span>''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">. 2009;75(16):5410-5416. doi:10.1128/AEM.00116-09</span>
 
 
Margos G, Wilske B, Sing A, et al. Borrelia bavariensis sp. nov. is widely distributed in Europe and Asia. ''<span style="color: rgb(33, 33, 33)">Int J Syst Evol Microbiol</span>''<span style="color: rgb(33, 33, 33)"><span style="caret-color: rgb(33, 33, 33); font-variant-caps: normal; text-align: start; -webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; word-spacing: 0px;">. 2013;63(Pt 11):4284-4288. doi:10.1099/ijs.0.052001-0</span></span>
 
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Kurokawa, C., Lynn, G.E., Pedra, J.H.F. ''et al.''</span> Interactions between ''Borrelia burgdorferi''and ticks. ''<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Nat Rev Microbiol</span>'' <span style="font-family: Arial, sans-serif;">'''18,''' 587–600 (2020). https://doi.org/10.1038/s41579-020-0400-5</span>
 
 
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">Fingerle V, Schulte-Spechtel UC, Ruzic-Sabljic E, et al.</span> Epidemiological aspects and molecular characterization of Borrelia burgdorferi s.l. from southern Germany with special respect to the new species Borrelia spielmanii sp. nov. ''Int J Med Microbiol''. <span style="font-family: Arial, sans-serif;">2008;298(3-4):279-290.</span>
 
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Therapie der Borreliose (Radke)</span>'''
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Kutane Formen der Borreliose [1]</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Mittel der Wahl bei den kutanen Formen der Borreliose sind das oral anwendbare Doxycyclin und Amoxicillin. Azithromycin kann als Mittel der 2. Wahl herangezogen werden und hat aufgrund seiner langen Halbwertzeit eine kürzere Therapiedauer. Das ebenfalls zu den Makroliden gehörende Clarithromycin wird aktuell kontrovers diskutiert und besitzt keine uneingeschränkte Nutzbarkeit. Roxithromycin sollte nicht empfohlen werden. Bei der Spätmanifestation mit neurologischer Beteiligung ist die Anwendung von i.v. angewendetem Penicillin G, Ceftriaxon oder Cefotaxim aufgrund der besseren Liquorgängigkeit unausweichlich.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Für einen maximalen Therapierfolg sind vor allem eine ausreichende hohe Dosierung und eine ausreichende Dauer der Therapie von Bedeutung. Während die Frühmanifestation einen Behandlungszeitraum von 10-21 Tagen umfasst, müssen spätmanifeste Formen über 30 Tage behandelt werden.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bei der Therapie sollte auf substanzspezifische Neben- und Wechselwirkungen geachtet werden, die auch als Kriterium für die Substanzwahl herangezogen werden können.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Unter der Therapie mit Doxycyclin ist auf eine ausgeprägte Phototoxizität zu achten und die Patienten auf eine adäquate Sonnenexpositionsprophylaxe hinzuweisen. Zudem ist auf das wechselwirkende Potenzial von Doxycyclin mit der gleichzeitigen peroralen Aufnahme mehrwertiger Kationen (z.B. Ca<sup>2+</sup>, Mg<sup>2+</sup>, Zn<sup>2+</sup>, Fe<sup>2+/3+</sup>, Al<sup>3+</sup>) zu achten. Neben Mineralstoffpräparaten betrifft dies die gleichzeitige Anwendung diverser Antazida und/oder Milch und Milchprodukten. Ein mindestens 2-3 stündiger Abstand bei der Einnahme muss eingehalten werden, um die Wirkung des Doxycyclins nicht zu konterkarieren. Eine gleichzeitige Anwendung mit Nahrung ist jedoch empfehlenswert, um Übelkeit und Erbrechen zu reduzieren. Darüber hinaus besteht ein Wechselwirkungspotenzial mit Colestyramin und/oder Aktivkohle. Die Anwendung in der Schwangerschaft ist kontraindiziert.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Beim Amoxicillin sind klinische relevante Nebenwirkungen wenig stark ausgeprägt und beschränken sich generell neben Übelkeit und Erbrechen vornehmlich auf (allergische) Hautreaktionen. Bei klinisch manifesten Penicillinallergien darf Amoxicillin nicht angewendet werden. Amoxicillin stellt das Mittel der Wahl während der Schwangerschaft dar.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bei der disseminierten Form der Borreliose sollte über die Möglichkeit einer Herxheimer-Reaktion mit Aufflammen der Erytheme, schwerem Krankheitsgefühl und Fieber innerhalb der ersten 24 Stunden nach antibiotischer Therapieinitiierung aufgeklärt werden.</span>
 
border:none;mso-border-alt:solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
<br />
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none; margin-left: -0.25pt; border-collapse: collapse; border: none;"
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);width:70.9pt;" width="95" valign="top" |'''Klinische Situation'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |'''<span style="color: black">Präferenz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |'''<span style="color: black">Substanz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |'''<span style="color: black">Dosierung</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |'''<span style="color: black">Dauer</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" |'''<span style="color: black">Anpassun-gen</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |'''<span style="color: black">Kommentar</span>'''
|-
| rowspan="3" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:70.9pt;" width="95" valign="top" |Lokalisierte Frühmanifestation
| rowspan="2" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |200 mg q24h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |10-14 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Amoxicillin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |1 g q8h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Alternative
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Azithromycin
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |250 mg q12h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |5-10 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| rowspan="3" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:70.9pt;" width="95" valign="top" |Disseminierte Frühmanifestation
| rowspan="2" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |200 mg q24h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Amoxicillin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |1 g q8h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Alternative
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Azithromycin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |250 mg q12h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |5-10 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| rowspan="2" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:70.9pt;" width="95" valign="top" |Spätmanifestationen ohne neurologischer Symptomatik
| rowspan="2" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |200 mg q24h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |30 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Amoxicillin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |1 g q8h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |30 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| rowspan="3" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:70.9pt;" width="95" valign="top" |Spätmanifestationen mit neurologischer Symptomatik
| rowspan="3" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Penicillin G
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |5 Mio I.E. q6h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Weiter oral bis 30 d
|-
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Ceftriaxon
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q24h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Weiter oral bis 30 d
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Cefotaxim
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q8h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Weiter oral bis 30 d
|}
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Neuroborreliose [2]</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Behandlung einer Neuroborreliose folgt in der Regel einer Therapieeskalation auf eine intravenöse Therapie mit Ceftriaxon, Cefotaxim oder Penicillin G. Das oral applizierte Doxycyclin weist nach einer Meta-Analyse keinen statistisch signifikanten Unterschied in Hinblick auf die Rückbildung der neurologischen Symptomatik zu den β–Laktam-Antibiotika auf und ließe sich äquivalent anwenden. Alle Therapeutika gelten hinsichtlich ihrer Wirksamkeit als gleichwertig.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Therapiedauer für die frühe Neuroborreliose liegt bei 14 Tagen, während die Therapie für eine späte Neuroborreliose auf 2-3 Wochen ausgeweitet wird. Generell ist die Lage zur Evidenz der Therapiedauer jedoch als eher unzureichend einzustufen.</span>
 
solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
<br />
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none; margin-left: -0.25pt; border-collapse: collapse; border: none;"
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);width:70.9pt;" width="95" valign="top" |'''Klinische Situation'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |'''<span style="color: black">Präferenz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |'''<span style="color: black">Substanz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |'''<span style="color: black">Dosierung</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |'''<span style="color: black">Dauer</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" |'''<span style="color: black">Anpassun-gen</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |'''<span style="color: black">Kommentar</span>'''
|-
| rowspan="4" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:70.9pt;" width="95" valign="top" |Frühe Neuroborreliose
| rowspan="4" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |200 mg q24h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|-
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Ceftriaxon
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q24 h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Cefotaxim
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q8h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Penicillin G
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |5 Mio I.E. q6h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| rowspan="4" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:70.9pt;" width="95" valign="top" |Späte Neuroborreliose
| rowspan="4" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.9pt;" width="88" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Ceftriaxon
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q24h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Cefotaxim
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q8h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Penicillin G
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |5 Mio I.E. q6h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |200(-300) mg q24 h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|}
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lyme Arthritis [3,4]</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Prognose der Lyme-Arthritis kann mit einer ~ 80-90 %-igen Ansprechrate als positiv bewertet werden. Die Resolution der Arthritis kann mehrere Wochen bis Monate in Anspruch nehmen (bis zu 12 Monate). Etwa 10-20 % aller Patienten werden als therapierefraktär eingestuft und sprechen nicht auf eine antibiotische Therapie an. Hier eine Differentialdiagnose ist angezeigt.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Mittel der Wahl sind Doxycyclin oder Amoxicillin für 30 Tage. Falls mehrere Wochen nach initialer antibiotischer Therapie noch Beschwerden berichtet werden, kann ein weiterer Therapieversuch mit Ceftriaxon oder Cefotaxim für 14-21 Tage angedacht werden. Von der Durchführung weiterer Therapiezyklen, einer Langzeittherapie, einer Pulstherapie, dem Einsatz alternativer Antibiotika oder von Kombinationstherapie wird abgeraten.</span>
 
solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
<br />
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="628" style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none; margin-left: -0.25pt; border-collapse: collapse; border: none;"
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);width:80.85pt;" width="108" valign="top" |'''Klinische Situation'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.55pt;" width="89" valign="top" |'''<span style="color: black">Präferenz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |'''<span style="color: black">Substanz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:76.25pt;" width="102" valign="top" |'''<span style="color: black">Dosierung</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:55.85pt;" width="74" valign="top" |'''<span style="color: black">Dauer</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" |'''<span style="color: black">Anpassun-gen</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |'''<span style="color: black">Kommentar</span>'''
|-
| rowspan="2" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:80.85pt;" width="108" valign="top" |Lyme Arthtirtis
| rowspan="2" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.55pt;" width="89" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:76.25pt;" width="102" valign="top" |200 mg q24h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:55.85pt;" width="74" valign="top" |30 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Amoxicillin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:76.25pt;" width="102" valign="top" |1 g <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>q8h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:55.85pt;" width="74" valign="top" |30 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| rowspan="2" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:80.85pt;" width="108" valign="top" |''Initial therapierefraktäre Lyme-Arthritis''
| rowspan="2" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.55pt;" width="89" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Ceftriaxon
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:76.25pt;" width="102" valign="top" |2 g q24h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:55.85pt;" width="74" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Cefotaxim
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:76.25pt;" width="102" valign="top" |2 g q8h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:55.85pt;" width="74" valign="top" |14-21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|}
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Lyme-Karditis [3,5]</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Insgesamt ist die Datenlage zur antibiotischen Therapie der Lyme Karditis schlecht.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Therapiedauer wird mit 21 Tagen empfohlen, kann aber auf 30 Tage eskaliert werden. Die Substanzwahl umfasst bei hämodynamisch stabilen Patienten Doxycyclin oder Amoxicillin, bzw. Ceftriaxon als Alternativtherapeutikum. Hämodynamisch instabile Patienten sollten unmittelbar mit Ceftriaxon behandelt werden.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Anders als bei der kutanen Borreliose kommt Azithromycin aufgrund der Möglichkeit der QT-Zeit Verlängerung, nicht als Therapiealternative in Frage.</span>
 
solid windowtext .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"
<br />
{| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="616" style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none; margin-left: -0.25pt; border-collapse: collapse; border: none;"
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);width:78.6pt;" width="105" valign="top" |'''Klinische Situation'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.5pt;" width="89" valign="top" |'''<span style="color: black">Präferenz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |'''<span style="color: black">Substanz</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |'''<span style="color: black">Dosierung</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |'''<span style="color: black">Dauer</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" |'''<span style="color: black">Anpassun-gen</span>'''
| style="background-color:rgb(191, 191, 191);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |'''<span style="color: black">Kommentar</span>'''
|-
| rowspan="3" style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:78.6pt;" width="105" valign="top" |Lyme Karditis (hämo-dynamisch stabil)
| rowspan="2" style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.5pt;" width="89" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Doxycyclin
 
'''ODER'''
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |200 mg q24h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |21 d
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-right-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Amoxicillin
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |1 g <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span>q8h p.o.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" |
|-
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.5pt;" width="89" valign="top" |Alternative
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Ceftriaxon
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q24 h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|-
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:78.6pt;" width="105" valign="top" |Lyme Karditis (hämo-dynamisch instabil)
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:66.5pt;" width="89" valign="top" |Therapie der Wahl
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:64.1pt;" width="85" valign="top" |Ceftriaxon
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:75.55pt;" width="101" valign="top" |2 g q24h i.v.
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:49.6pt;" width="66" valign="top" |21 d
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:62.05pt;" width="83" valign="top" | -
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:65.25pt;" width="87" valign="top" | -
|}
'''Post-Treatment-Lyme-Disease-Syndrome [2,3,5]'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Bei fehlendem Nachweis einer (Re-)Infektion oder fehlender Kenntnis eines Therapieversagens soll keine weitere antibiotische Therapie angestrebt werden. Studien geben nicht nur keinen Hinweis auf einen Benefit hinsichtlich des outcomes für die Patienten, sondern sogar nachteilige Effekt [6], die in einer negativen Nutzen-Risiko-Bewertung für die antibiotische Therapie münden. Von einer antibiotischen Therapie wird daher abgeraten.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Eine Therapie der PTLDS sollte nach symptomorientierten Gesichtspunkten erfolgen und eine Differentialdiagnostik angestrebt werden.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">QUELLEN:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">[1] Hofmann H, et al. ''S2k-Leitlinie Kutane Lyme Borreliose'', 2016</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">[2] Rauer S, Kastenbauer S. ''S3-Leitlinie Neuroborreliose'', 2018</span>
 
[3] Kullberg BJ, et al., ''Lyme borreliosis: diagnosis and treatment.'' <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">BMJ, 2020. 369:m1041. <span style="color: black">doi: 10.1136/bmj.m1041. </span><span style="mso-spacerun:yes"> </span></span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">[4] Gaubitz M, et al., ''Empfehlungen der DGRh zur Therapie der Lyme-Borreliose, speziell des Erythema migrans sowie der Lyme-Arthritis'', 2012</span>
 
[5] NICE guideline 2018: ''Lyme disease''
 
[6] Goodlet KJ, Fairman KA. ''Adverse Events Associated With Antibiotics and Intravenous Therapies for Post–Lyme Disease Syndrome in a Commercially Insured Sample.'' <span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Clin Infect Dis, 2018; 67(10):1568-1574</span>
 
'''<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Prophylaxe: Scheidhauer</span>'''
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Prävention von Zeckenstichen bzw. der Lyme-Borreliose:</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Schutz vor Zeckenstichen bietet bedeckende Kleidung (Hosenbeine in die Socken stecken). Nach Aufenthalten im Freien sollte die Haut und insbesondere bei Kindern der behaarte Kopf untersucht werden. Weiterhin sollten Gelenkbeugen, interdigitale Lokalisationen, der Retroauriculärbereich und Glutealfalten abgesucht werden. Innerhalb von zwölf Stunden nach einem Zeckenstich kommt es nur selten zu einer Infektion, da die Borrelien eine gewisse Zeit benötigen, um aus dem Darm der Zecke in den Wirt zu gelangen.</span> <span style="color: rgb(0, 0, 0)">Eine minimale Zeit für eine Übertragung von Borrelien ist aber nicht definiert. In Tierversuchen lag die Übertragungsrate nach 18 – 24 Stunden zwischen 0 – 50 Prozent. <span> </span>Je schneller somit die Zecke entfernt wird, umso niedriger ist das Risiko, an Borreliose zu erkranken.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Die Zeckensuche sollte auch Haustiere mit einschliessen.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Repellentien (z. B. DEET, Icaridin, EBAAP) zeigen eine Wirkung, allerdings ist die Schutzzeit dieser Mittel im Vergleich zum Mückenschutz deutlich kürzer.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Wer sich häufig im Freien aufhält, kann auch die Imprägnierung der Kleidung mit einem Insektizid (Langzeit-Pyrethroide) in Betracht ziehen.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Zecken, die z.B. von Haustieren abfallen, können durchaus eine gewisse Zeit (ein bis zwei Wochen) in der Wohnung überleben und sich einen neuen Wirt suchen.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Eine Impfung steht nicht zur Verfügung. Zur Zeckenentfernung existieren Pinzetten bzw. Zeckenkarten. Nach Zeckenentfernung wird die Nachbeobachtung der Einstichstelle für sechs Wochen empfohlen.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Eine medikamentöse orale Prophylaxe wird nicht empfohlen. Die lokale Anwendung von Azithromycin z.B. in Pflasterform wird kontrovers diskutiert.</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Literatur:</span>
 
<span class="docsum-authors"><span>Cook MJ.</span></span> [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25565881/ <span>Lyme</span> <span>borreliosis</span>: a review of data on transmission time after tick attachment.] <span> </span><span class="docsum-journal-citation">Int J Gen Med. 2014 Dec 19;8:1-8</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">Rahlenbeck S, Fingerle V „Ixodes ricinus Wie man sich vor Zecken schützt“ Deutsches Ärzteblatt Jg. 111 Heft 25 A 1142- A 1143</span>
 
<span style="font-family:&quot;Arial&quot;,sans-serif">AWMF Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft AWMF-Register-Nr. 013/044 Klasse: S2k „Kutane Lyme Borreliose“ https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-044l_S2k_Kutane_Lyme_Borreliose_2016-05.pdf (letzter Zugriff: )</span>
 
Nau R, Christen HJ, Eiffert H „Lyme Disease – Current State of Knowledge“ Dtsch Ärztebl Int 2009; 106(5): 72-82 (Diskussion: https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=65524)
 
 
{| class="MsoNormalTable" style="width:729.8pt;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="973"
| style="background-color:rgb(174, 170, 170);width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |
| style="background-color:rgb(174, 170, 170);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" nowrap="" |<span style="color: black">Auftreten nach Zeckenstich</span>
| style="background-color:rgb(174, 170, 170);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" nowrap="" |<span style="color: black">Indikation für Serologie</span>
| style="background-color:rgb(174, 170, 170);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" nowrap="" |<span style="color: black">zusätzliche Labortests</span>
| style="background-color:rgb(174, 170, 170);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" nowrap="" |<span style="color: black">Klinik</span>
| style="background-color:rgb(174, 170, 170);border-right-width:1pt;border-top-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-top-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" nowrap="" |<span style="color: black">Therapie</span>
|- style="height:89.65ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Erythema migrans</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" |<span style="color: black">3-30 Tage</span>
 
<span style="color: black">(Median 7-10 Tage)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie nicht indiziert</span>
 
<span style="color: black">(Nullserologie ggf einfrieren für später)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" |<span style="color: black">Keine</span>
 
<span style="color: black">(klinische Diagnose)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">Randbetontes, nicht erhabenes Erythem mit mind. 5 cm Durchmesser</span>
 
<span style="color: black">zunhemende zentrifugale</span>
 
<span style="color: black">Ausbreitung</span>
 
<span style="color: black">sichtbare Zeckeeinstichstelle im Zentrum des Erythems</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" |<span style="color: black">Doxycyclin 200 mg q24h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 10-14 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Amoxicillin 1 g q8h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 14 d</span>
|- style="height:83.8ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Benignes Lymphozytom</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" nowrap="" |<span style="color: black">2-10 Monate</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie indiziert</span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität 80%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" nowrap="" |<span style="color: black">ggf Hautbiopsie</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">livid-roter subkutaner Knoten</span>
 
<span style="color: black">oder Plaque</span>
 
<span style="color: black">Pseudolymphom, solitär,</span>
 
<span style="color: black">bevorzugt bei Kindern</span>
 
<span style="color: black">Lokalisation: Ohrläppchen,</span>
 
<span style="color: black">Mamillen oder</span>
 
<span style="color: black">Genitalbereich</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" |<span style="color: black">Doxycyclin 200 mg q24h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 10-14 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Amoxicillin 1 g q8h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 14 d</span>
|- style="height:71.5ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Acrodermatitis chronica atrophicans</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" nowrap="" |<span style="color: black">6 Monate bis viele Jahre</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie indiziert <span><span class="Apple-converted-space"> </span></span></span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität 99%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" |<span style="color: black">PCR aus der Hautbiopsie</span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität 70-80%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">initial ödematös-infiltratives Stadium (rötlich)</span>
 
<span style="color: black">unbehandelt Übergang in atrophes Stadium (lividrot bis lehmbraun)</span>
 
<span style="color: black">Assoziation mit peripher Neuropathie in 50%</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" |<span style="color: black">Doxycyclin 200 mg q24h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 30 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Amoxicillin 1 g q8h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 30 d</span>
|- style="height:67.7ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Arthritis</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" |<span style="color: black">3 - 6 Monate</span>
 
<span style="color: black">( Spät disseminiertes Satdium)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie indiziert(Sensitivität > 95%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" |<span style="color: black">ggf. PCR aus Gelenspunktat, Synovialbiopsie</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">schubweise, häufig schmerzarme Mono / Oligoartritis der großen Gelenke v.a. des Kniegelenkes</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" nowrap="" |<span style="color: black">Doxycyclin 200 mg q24h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 30 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Amoxicillin 1 g q8h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 30 d</span>
|- style="height:56.2ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Karditis</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" |<span style="color: black">Wochen bis Monate (früh disseminiertes Stadium)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie Indiziert ggf. Kontrolle für Titeranstieg / Serokonversion (Sensitivität unklar)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" |<span style="color: black">ggf. PCR aus Biopsie (Sensitivität unklar)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">Neu aufgetretener, tlw. wechselnder AV Block I.-III. Grades .</span>
 
<span style="color: black">Vorhofflimmern,</span>
 
<span style="color: black">ventrikuläre Extrasystolen Reizleitungs- oder unspezifische Erregungsrückbildungsstörungen.</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" nowrap="" |<span style="color: black">Doxycyclin 200 mg q24h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 21 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Amoxicillin 1 g q8h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 21 d</span>
|- style="height:77.35ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Frühe Neuroborreliose</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" nowrap="" |<span style="color: black">Wochen bis Monate</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie indiziert</span>
 
<span style="color: black">im Serum und Liquor,</span>
 
<span style="color: black">zu Beginn ggf im Serum noch negativ</span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität 70-90%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" |<span style="color: black">Liquorpunktion:</span>
 
<span style="color: black">typisch lymphozytäre</span>
 
<span style="color: black">Liquorpleozytose,</span>
 
<span style="color: black">positiver Reiber-Quotient</span>
 
<span style="color: black">ggf PCR</span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität 30%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">Meningo-Radikuloneuritis</span>
 
<span style="color: black">(Spinal-/Hirnnerven II-XII)</span>
 
<span style="color: black">mit/ohne Fazialisparese,</span>
 
<span style="color: black">Kinder: meist Meningitis oder isoliert einseitige/beidseitige Fazialisparese</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" |<span style="color: black">Doxycyclin 200 mg q24h p.o.</span>
 
<span style="color: black">für 14 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Ceftriaxon</span> <span style="font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;">2 g q24 h i.v.</span>
 
<span style="font-size: 11pt; font-family: Arial, sans-serif;">für 14 d</span>
|- style="height:85.5ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Späte Neuroborreliose</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" nowrap="" |<span style="color: black">Monate bis Jahre</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" |<span style="color: black">Serologie indiziert</span>
 
<span style="color: black">im Serum/Liquor</span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität 99-100%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" |<span style="color: black">Liquorpunktion:</span>
 
<span style="color: black">typisch lymphozytäre</span>
 
<span style="color: black">Liquorpleozytose,</span>
 
<span style="color: black">Borellien-spezifischer AK-Index,</span>
 
<span style="color: black">PCR nicht indiziert</span>
 
<span style="color: black">(Sensitivität nur 10%)</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" |<span style="color: black">Enzephalitis, Enzephalomyelitis,</span>
 
<span style="color: black">Meningoenzephalits,</span>
 
<span style="color: black">zerebrale Vaskultits,</span>
 
<span style="color: black">periphere Polyneuropathie</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" |<span style="color: black">Ceftriaxon 2 g q24h i.v.</span>
 
<span style="color: black">für 14-21 d</span>
 
<span style="color: black">ODER</span>
 
<span style="color: black">Cefotaxim 2 g q8h i.v.</span>
 
<span style="color: black">für 14-21 d</span>
|- style="height:16ptpx;"
| style="border-left-width:1pt;border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-left-color:windowtext;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:85.3pt;" width="114" nowrap="" |<span style="color: black">Post-Lyme Syndrom</span>
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:77.55pt;" width="103" nowrap="" |
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:113.35pt;" width="151" nowrap="" |
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:4cm;" width="151" nowrap="" |
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:184.25pt;" width="246" nowrap="" |
| style="border-right-width:1pt;border-bottom-width:1pt;border-right-color:windowtext;border-bottom-color:windowtext;width:155.95pt;" width="208" nowrap="" | <span style="color: black">KEINE Therapie</span>
|}
<br />
 
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Latest revision as of 13:49, 24 October 2020

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