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imported>Brinkery |
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| =====Klinik=====
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| {{Hinweis/note|text=Therapierelevant ist bereits die Verdachtsdiagnose einer nosokomialen Pneumonie!}}
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| Neues, persistierendes oder progredientes Infiltrat plus zwei von drei weiteren Kriterien:
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| *Leukozyten > 10.000 oder < 4.000/μl
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| *Fieber > 38,3 °C
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| *Purulentes Sekret
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| {{Hinweis/CAVE|text= Der Einsatz von Biomarkern zur Diagnose der HAP (z.B. Procalcitonin, sTREM-1, IL1 beta, IL-6 und G-CSF) sind nicht zu empfehlen. Keiner dieser Biomarker hat bisher eine gegenüber der konventionellen mikrobiologischen Diagnostik eigenständige und überlegene Bedeutung erlangen können.}}
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| Bei Verdacht auf Sepsis im Rahmen der HAP soll PCT als sensitiver Marker in der initialen Diagnostik eingesetzt werden.
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| Laktat soll zur Diagnose des septischen Schocks im Rahmen der HAP eingesetzt werden.
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| =====Bildgebung=====
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| '''Sonografie:''' Zunehmende Bedeutung, da bettseitig durchführbar und zumindest periphere Infiltrate nachweisbar sind.
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| '''Rö-Thorax:''' Bei Verdacht auf HAP in 2 Ebenen durchzuführen. Bei bettlägerigen Patient:innen a.p. im Liegen (Kriterien sind u.a.: Neues oder persistierendes Infiltrat, Verdichtung, Kavernenbildung).
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| '''CT-Thorax:''' Bei therapierefraktärer HAP oder kompliziertem Verlauf
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| Häufige nicht-pneumonische Ursachen für Infiltrate:
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| *Atelektase
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| *Pulmonalvenöse Stauung
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| *COP, eosinophile Pneumonie u.a. autoimmunologische Lungenerkrankungen
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| *ARDS anderer Genese
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| *Lungenarterienembolie
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| *Lungenkarzinom
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| =====Labor=====
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| Blutkulturen, mind. 2 Paar. Legionellen-Ag im Urin nur bei begründetem Verdacht.
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| '''Kein''' Pneumokokken-Ag im Urin.
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| =====Mikrobiologie=====
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| Eine invasive Diagnostik (Trachealsekret, BAL) ist der nicht-invasiven nicht überlegen und sollte nur bei therapeutischen Konsequenzen – i.d.R. bei schweren und langen Verläufen – durchgeführt werden.
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| Bei intubierten Patient:innen (VAP) ist bei Pneumonieverdacht jedoch immer ein adäquat entnommenes unteres Atemwegssekret einzusenden (Qualitätskriterien: siehe dt. S3-LL zur HAP).
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| Candida-Diagnostik respiratorischem Material ist überflüssig, da Hefepilzinfektionen als Ursache der HAP bei Patient:innen ohne definiertes Immundefizit extrem selten sind.
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| Aspergillus-Diagnostik dagegen ist dann sinnvoll, wenn Prädispositionen wie eine strukturelle Lungenerkrankung, eine rheumatologische Grunderkrankung oder eine Leberzirrhose vorliegen und/oder hinweisende Infiltrate in der CT-Thorax zur Darstellung kommen. Der Nachweis von Galaktomannan-Antigen aus der BAL ist dem Nachweis im Blut überlegen.
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| Blutkultur: Nachweis einer Bakteriämie und extrapulmonaler Foci
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| Keine routinemäßige Diagnostik auf respiratorische Viren. Nur in der Influenza-Saison sollte eine Diagnostik auf Influenza insbesondere bei Intensivpatient:innen erfolgen.
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| In der SARS-CoV-2 Pandemie Situation: Bei jeder ambulant erworbenen respiratorischen Infektion ist eine SARS-CoV-2 Infektion auszuschließen. Differentialdiagnose SARS-CoV-2 bei begründetem Verdacht auch bei nosokomial erworbener Atemwegsinfektion (Outbreak?).
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