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| = <span class="mw-headline" id="Erreger" style="box-sizing: inherit;">Erreger</span> =
| | * '''Gram-positiv:''' MRSA, VRE, Panton-Valentine-Leukozidin (PVL) produzierender S. aureus {{Tooltip|text=Dieser Erreger gehört formal nicht zur Gruppe der multiresistenten Bakterien. Da er jedoch aufgrund seiner besonderen Virulenz das Ziel einer Eradikation sein kann, wird er hier mit aufgeführt.}}, Linezolid-resistente Enterokokken (LRE), Linezolid Vancomycin-resistente Enterokokken (LVRE). |
| Gram-positiv: MRSA, VRE, Panton-Valentine-Leukozidin (PVL) produzierender ''S. aureus*'', Linezolid-resistente Enterokokken (LRE), Linezolid Vancomycin-resistente Enterokokken (LVRE) | |
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| <span style="box-sizing: inherit; font-size: 10pt; line-height: 15.3333px;">*Dieser Erreger gehört formal nicht zur Gruppe der multiresistenten Bakterien. Da er jedoch aufgrund seiner besonderen Virulenz das Ziel einer Eradikation sein kann, wird er hier mit aufgeführt.</span>
| | * '''Gram-negativ:''' Bzgl. der Gram-negativen multiresistenten Erreger ist die Kategorisierung weniger einheitlich, da nach Erregern, Resistenzmechanismen oder der Multiresistente Gram -negative Erreger (MRGN) Klassifikation kategorisiert werden kann. |
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| Gram-negativ: Bzgl. der Gram-negativen multiresistenten Erreger ist die Kategorisierung weniger einheitlich, da nach Erregern, Resistenzmechanismen oder der Multi resistente Gram -negative Erreger (MRGN) Klassifikation kategorisiert werden kann.
| | *'''Häufige Erreger:''' Enterobakterien (z.B. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis, Serratia spp.), Nonfermenter (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia) |
| | *'''Häufige Resistenzmechanismen:''' Extended Spectrum ß-Laktamase (ESBL), Carbapenemasen (z.B. KPC, OXA-48, VIM, MDM, IMP), Amp-C Laktamase, Porinverluste, Effluxpumpenexpression |
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| <span style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span>Häufige Erreger: Enterobakterien (z.B. ''Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Proteus mirabilis, Serratia'' spp.), Nonfermenter (''Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia'')
| | Nachfolgende Tabelle stellt die aktuelle MRGN Klassifikation dar. Diese Klassifikation wird im pädiatrischen Bereich ergänzt durch die 2MRGN NeoPäd. Aufgrund der eingeschränkten Zulassung der Fluorchinolone ergeben sich hier andere therapeutische und hygienische Maßnahmen bereits ab einem 2MRGN Erreger. |
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| <span style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span>Häufige Resistenzmechanismen: Extended Spectrum ß-Laktamase (ESBL), Carbapenemasen (z.B. KPC, OXA-48, VIM, MDM, IMP), Amp-C Laktamase, Porinverluste, Effluxpumpenexpression
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| <span style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span>MRGN-Klassifikation: Tab. 2 stellt die aktuelle MRGN Klassifikation dar. Diese Klassifikation wird im pädiatrischen ergänzt Bereich durch die 2MRGN NeoPäd. Aufgrund der eingeschränkten Zulassung der Fluorchinolone ergeben sich hier andere therapeutische und hygienische Maßnahmen bereits bei ab einem 2MRGN Erreger. | | '''<u>MRGN Klassifikation</u>'''[[Datei:DGI:1620377401757.png|zentriert|mini|625x625px]] |
| | | <span style="box-sizing: inherit; font-size: 10pt; line-height: 15.3333px;">(Quelle: RKI Epidemiologisches Bulletin 28. Februar 2019 / Nr. 9</span>)<span class="berschrift1Zchn" style="box-sizing: inherit;"><span style="color: white">ende Literatur & Hilfestellunge</span></span> |
| Tab. 2: MRGN Klassifikation <span style="box-sizing: inherit; font-size: 10pt; line-height: 15.3333px;">(Quelle: RKI Epidemiologisches Bulletin 28. Februar 2019 / Nr. 9</span>)
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| <span class="berschrift1Zchn" style="box-sizing: inherit;"><span style="box-sizing: inherit; font-size: 20pt; line-height: 30.6667px;">Therapie</span></span>
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| Auf Basis der aktuellen Evidenz kann momentan ein Dekolonisierungsversuch nur bei Vorliegen einer Kolonisation mit MRSA oder PVL-''S. aureus'' empfohlen werden. Diesbezüglich ist das Vorgehen wie folgt:
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| ''Mikrobiologische Untersuchungen vor Sanierung:''
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> </span><span style="color: black">kombinierter Abstrich Nase-Rachen</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> Abstrich von Axilla bis Leiste</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> Abstrich von auffälligen Hautstellen (Ekzeme, Geschwüre, chronische Wunden, Kathetereintrittsstellen, künstliche Körperöffnungen)</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> von Urin bei einer Harndrainage</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> von Trachealsekret bei Intubation oder Tracheotomie</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">Liegt lediglich eine Besiedlung mit MRSA vor, ist eine systemisch wirksame Antibiotikatherapie nicht indiziert. Bei Vorliegen von Infektionen (Pneumonie, Harnwegsinfektion, Weichteilinfektion, Wundinfektion) siehe entsprechende Kapitel. Die Sanierung der Nasen- und Rachenschleimhaut sowie der Haut wird generell durchgeführt, auch wenn dort aktuell kein Nachweis gelingt.</span>
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| ''Sanierung der Nasenschleimhaut und des Rachens bzw. der Mundhöhle''
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Administrationsdauer und -frequenz: (3 x täglich über 5 Tage)</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Nutzung von Einmalzahnbürsten empfohlen, alternativ Zahnbürste vor Nutzung 30s in die antiseptische Mundspüllösung einlegen. Nach dem Zähneputzen Spülung des Mund-Rachenraums <span style="box-sizing: inherit;">mit 10-15ml eines</span> Mund-Antiseptikums, z.B.</span> <span style="color: rgb(68, 68, 68)">Undecylenamidopropylbetain plus Polihexanid (</span><span style="color: rgb(34, 34, 34)">ProntOral<span style="box-sizing: inherit;">®)</span> oder Octenidin (''Octenidol®'') mit einer Einwirkzeit von 1min (s. Anwendungshinweise des Herstellers). Im Anschluss für 20min nicht essen und trinken.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kindern oder Erwachsenen, die nicht in der Lage sind die Spülung/ das Gurgeln durchzuführen, mit der unverdünnten Lösung und einem Wattetupfer den Mundraum sorgfältig auswischen.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Streichholzkopfgroße Menge Mupirucin-Nasensalbe (''Turixin®''), bei Mupirucin-Resistenz Octenisan''®''-Nasensalbe (Sonderbestellung in der Apotheke) mittels Watteträger in beide Nasenvorhöfe einbringen und durch leichten äußeren Druck auf die Nasenflügel verteilen. Jeweils neuen Watteträger verwenden. Kontakt zwischen Tube und Watteträger aufgrund des Kontaminationsrisikos vermeiden.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Zahnprothesen/Zahnschienen/Schlafapnoeschienen in Abhängigkeit der Nutzung 2-3x/ Tag nach normaler Reinigung des Produktes für ca. 15min in antiseptische Mundspüllösung einlegen.</span>
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| ''Sanierung Haut und Haare''
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| <span style="color: black"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: rgb(34, 34, 34)">Administrationsdauer und -frequenz:</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)">1-2 x täglich über 5 Tage</span>
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| <span style="color: black"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: rgb(34, 34, 34)">Sanierung unter der Dusche - Polyhexanid-Waschlotion (''Sanalind®'' u.a.) pur auf angefeuchtete Haut und Haare auftragen. Einwirkzeit bis 2min. Bei Nutzung von Waschlappen möglichst Einmalwaschlappen nutzen, alternativ direkt im Anschluss Waschlappen in die Wäsche geben. Haare möglichst mit täglich zu wechselndem Einmalkamm kämmen. Alternativ Bürste täglich desinfizieren (s. Zahnprothese). Rasur mit täglich zu wechselndem Einmalrasierer und <span style="box-sizing: inherit;"> </span>Rasierschaum aus der Dose (keine Nutzung von Rasierpinsel oder Rasierseife). Abtrocknen immer mit frischen Handtüchern, sowie frische Kleidung anziehen.</span>
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| <span style="color: black"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)">Sanierung im Bett – Octenidin-haltiges Präparat (z.B. ''Octenisept®'' 1:1 mit Leitungswasser gemischt oder Octenisan-Waschhandschuhe) auf die Haut und Haare auftragen. Einwirkzeit bis 2min. Nach der Einwirkzeit kann bei besonders hautempfindlichen Patienten mit Wasser nachgereinigt werden.</span>
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| ''Sanierung von besiedelten Wunden und Kathetereintrittsstellen''
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>bei chronischen Wunden vor der Sanierung Wundmanagement einbeziehen (mögliche Wundantiseptika – Octenidin, Polyhexanid, silberbeschichtete Wundauflagen u.a.)</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Kathetereintrittsstellen (ZVK, PEG; SPK) 1 x täglich mit alkoholischem Hautantiseptikum (z.B. Kodan®, Octeniderm®) großzügig einsprühen – Einwirkzeit mind. 1-2 min., in Abhängigkeit des Präparates.</span>
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| ''Allgemeines zur Dekolonisation''
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Bei Unverträglichkeitserscheinungen der Haut und Schleimhaut die Sanierung sofort unterbrechen. Die Abteilung Krankenhaushygiene informieren, um über das weitere Vorgehen zu entscheiden.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Regelmäßige Händedesinfektion durchführen.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Leibwäsche, Ober-/Unterbekleidung, Nachtwäsche, Bettwäsche, Handtücher, Waschlappen täglich wechseln und bei 60°C waschen.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Zuvor verwandte fraglich kontaminierte Gegenstände, wie z.B.: Lotionen, Deoroller, Lippenstifte, Seifenstücke entsorgen. Wenn Hautcreme genutzt werden muss, Nutzung eines neu angeschafften Spenders, der keine Kontamination von außen ermöglicht.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Persönliche Gegenstände wie Schmuck, Uhr, Haarschmuck desinfizieren und erst wieder nach Sanierung nutzen. Persönliche Gegenstände, die täglich gebraucht werden (z.B. Brille oder Hörgeräte) täglich z.B. mit Octenisan Waschlotion vorsichtig abwischen.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Tagesprodukte wie Mobiltelephon, Fernbedienung, Türgriffe, Lichtschalter etc. täglich wischdesinfizieren, z.B. mit mikrozid''<sup style="box-sizing: inherit; font-size: 11.25px; line-height: 1; position: relative; vertical-align: baseline; top: -0.5em;">®</sup>'' <span style="box-sizing: inherit;"> </span>Wipes.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Nach Aufnahme von kolonisierten Patienten Information über Entsorgung, Desinfektion und Wäsche kontaminierter Gegenstände z.B. Schwämme und Spülbürsten täglich wechseln oder bei 60°C reinigen. Auch über feuchte Lebensmittel kann eine Übertragung nicht ausgeschlossen werden, daher Entsorgung von z.B. Marmeladen, Honig etc.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span>Ggf. Untersuchung enger Kontaktpersonen bzw. Familienmitglieder zur Vermeidung einer Rekolonisierung</span>
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| ''Kontrolluntersuchung''
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> frühestens 48 Stunden nach Abschluss der Sanierungsmaßnahmen an 3 aufeinanderfolgenden Tagen, Abstriche wie vor Beginn der Dekolonisation und von allen vorher MRSA-positiven Stellen entnehmen (keinen PCR- Schnelltest verwenden!)</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">·</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)"> sollte sich nach der 3. Sanierung kein Eradikationserfolg einstellen (schwierig bei Patienten mit Tracheotomie und chronischen Wunden), Krankenhaushygiene informieren.</span>
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| <span style="color: rgb(34, 34, 34)">Kontrollschema</span>
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| <span style="color: rgb(51, 51, 51)">solid black .5pt;mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"</span>
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| {| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Open Sans", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; margin-left: 19.2pt; border: none;"
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| | style="width:229.7pt;" width="306" valign="top" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Abstrich</span>
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| | style="width:229.65pt;" width="306" valign="top" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Ergebnis</span>
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| |- style="box-sizing: inherit;"
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| | style="width:229.7pt;" width="306" valign="top" |an drei aufeinander folgenden Tagen jeweils von allen vormals positiven Lokalisationen
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| | style="width:229.65pt;" width="306" valign="top" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Wenn negativ, vorläufige Dekolonisation erreicht</span>
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| |- style="box-sizing: inherit;"
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| | style="width:229.7pt;" width="306" valign="top" |zweite und dritte Abstrichserie sollte möglichst innerhalb von 3 Monaten und die letzte spätestens nach 12 Monaten erfolgen
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| | style="width:229.65pt;" width="306" valign="top" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">wenn negativ vollständige Dekolonisation erreicht</span>
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| |}
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| '''<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Strategien bei Therapieversagen</span>'''
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| <span style="box-sizing: inherit; font-size: 10.5pt; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: rgb(34, 34, 34)">MRSA: Kombinierte topische und systemische Dekonolisationsmaßnahmen werden grundsätzlich nicht empfohlen, da hier aufgrund der potentiellen Nebenwirkungen die Risiko-Nutzenbewertung nicht im Sinne der Maßnahme ausfällt.</span>
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| <span style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black">Bzgl. VRE und der Gram-negativen multiresistenten Erreger muss momentan von einer Dekolonisierung abgeraten werden, da diese in der Regel nicht erfolgreich ist und die Resistenzentwicklung durch die erneute Antibiotikaexposition nur noch weiter gefördert wird.</span>
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| '''<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Arztmeldepflicht nach § 6 <span style="color: black">[https://www.amboss.com/de/wissen/Infektionsschutzgesetz#xid=aQ0Quf&anker=Zda743994d9937d38ad2dd1f0c81568bc IfSG]</span></span>'''
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| <span style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black">§ 6 Nichtnamentliche bei gehäuftem Auftreten nosokomialer bei denen ein Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird für MRSA</span>
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| <span style="box-sizing: inherit; font-family: Symbol;"><span style="box-sizing: inherit;">· <span style="box-sizing: inherit; font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="color: black">Gemäß [https://www.amboss.com/de/wissen/Infektionsschutzgesetz#xid=aQ0Quf&anker=Zda743994d9937d38ad2dd1f0c81568bc <span style="color: black">Infektionsschutzgesetz</span>] ([https://www.amboss.com/de/wissen/Infektionsschutzgesetz#xid=aQ0Quf&anker=Zda743994d9937d38ad2dd1f0c81568bc <span style="color: black">IfSG</span>]) sind [https://www.amboss.com/de/wissen/Nosokomiale_Infektionen#xid=_f05K2&anker=Z7f5e730541707782458db39ff30e52f7 <span style="color: black">4-MRGN</span>] bundesweit meldepflichtig. Für [https://www.amboss.com/de/wissen/Nosokomiale_Infektionen#xid=_f05K2&anker=Zdbf57759d4e122db9474364f44abebb7 <span style="color: black">3-MRGN</span>] besteht im Allgemeinen keine bundesweite [https://www.amboss.com/de/wissen/Infektionsschutzgesetz#xid=aQ0Quf&anker=Zda743994d9937d38ad2dd1f0c81568bc <span style="color: black">Meldepflicht</span>]. Es gibt jedoch je nach Bundesland eine amtliche [https://www.amboss.com/de/wissen/Infektionsschutzgesetz#xid=aQ0Quf&anker=Zda743994d9937d38ad2dd1f0c81568bc <span style="color: black">Meldepflicht</span>]für bestimmte Situationen.</span>
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| <span style="color: rgb(51, 51, 51)">mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;mso-border-insideh: 0cm none black;mso-border-insidev:0cm none black"</span>
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| {| class="MsoTableGrid" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); font-size: 14px; color: rgb(51, 51, 51); font-family: "Open Sans", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial; border: none;"
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| | style="width:79.75pt;" width="106" valign="top" |
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| | style="width:54.85pt;" width="73" valign="top" |
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| | style="width:58.85pt;" width="78" valign="top" |
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| | style="width:57.15pt;" width="76" valign="top" |
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| | style="width:38.5pt;" width="51" valign="top" |
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| | style="width:73pt;" width="97" valign="top" |
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| | style="width:116.45pt;" width="155" valign="top" |
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| <span class="berschrift1Zchn" style="box-sizing: inherit;"><span style="color: white">Weiterführende Literatur & Hilfestellungen</span></span> | |
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| The Role of Microbiota in Preventing Multidrug-Resistant Bacterial Infections. Khodamoradi Y, Kessel J, Vehreschild JJ, Vehreschild MJGT. Dtsch Arztebl Int. 2019 Oct 4;116(40):670-676. doi: 10.3238/arztebl.2019.0670.
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