DGI:Blutstrominfektion/Gram-negative Bakterien/Enterobacterales/Therapie/Empirische Therapie: Difference between revisions
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|+Geeignete Antibiotika für die empirische Therapie einer Gram-negativen Blutstrominfektion bei fehlenden anamnestischen Hinweisen auf mögliche Multiresistenz: | |+Tabelle1: Geeignete Antibiotika für die empirische Therapie einer Gram-negativen Blutstrominfektion bei fehlenden anamnestischen Hinweisen auf mögliche Multiresistenz: | ||
|'''Piperacillin/Tazobactam''' 3-4 x 4,5 g i.v. | |'''Piperacillin/Tazobactam''' 3-4 x 4,5 g i.v. | ||
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|'''Ampicillin/Sulbactam''' 3 x 3 g i.v. | |'''Ampicillin/Sulbactam''' 3 x 3 g i.v. | ||
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|'''Ceftriaxon''' 1 x 2 g i.v. | |'''Ceftriaxon''' 1 x 2 g i.v. | ||
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|'''Cefotaxim''' 3 x 2 g i.v. | |'''Cefotaxim''' 3 x 2 g i.v. | ||
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|'''Ceftazidim''' 3 x 2 g i.v. | |'''Ceftazidim''' 3 x 2 g i.v. {{Hinweis/CAVE|text=Aufgrund der fehlenden Wirksamkeit gegen Gram-positive Bakterien nur bei sicherem Nachweis einer monobakteriellen aeroben Gram-negativen Blutstrominfektion einzusetzen}} | ||
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Nach Vorliegen der Resistenztestung soll stets geprüft werden, ob eine Deeskalation (z.B. auf Ampicillin/Sulbactam) möglich ist. | Nach Vorliegen der Resistenztestung soll stets geprüft werden, ob eine Deeskalation (z.B. auf Ampicillin/Sulbactam) möglich ist. | ||
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|+Bei Nachweis einer ESBL-Bildung | |+Tabelle 2: Bei Nachweis einer ESBL-Bildung | ||
|'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v. | |'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v. | ||
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|'''Meropenem''' 3 x 1-2g i.v. | |'''Meropenem''' 3 x 1-2g i.v. | ||
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|'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v. | |'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v. | ||
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*Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>. | *Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden<ref>Harris et al. JAMA 2018</ref>. | ||
*<u>Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!) | *<u>'''Reservesubstanz''' (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika):</u> Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!) | ||
{{Hinweis/CAVE|text=Rote-Hand-Briefe}} | |||
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|+Bei Nachweis einer AmpC-Resistenz (v.a. bei ''Enterobacter'' spp.): | |+Tabelle 3: Bei Nachweis einer AmpC-Resistenz (v.a. bei ''Enterobacter'' spp.): | ||
'''Meropenem''' 3 x 1 g i.v. | |'''Meropenem''' 3 x 1 g i.v. | ||
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|'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v. | |'''Ertapenem''' 1 x 1 g i.v. | ||
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|'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v. | |'''Imipenem''' 4 x 0,5-1 g i.v. | ||
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|'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v. | |'''Cefepim''' 3 x 2 g i.v. | ||
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AmpC = | AmpC = Intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird | ||
*<u>Alternative:</u> Ciprofloxacin | *<u>'''Alternative''':</u> Ciprofloxacin | ||
{{Hinweis/CAVE|text=Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)}} | |||
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Bei 4MRGN-Resistenzphänotyp: | Tabelle 4: Bei 4MRGN-Resistenzphänotyp: | ||
''Bei KPC- oder OXA-48-Carbapenemase:'' | ''Bei KPC- oder OXA-48-Carbapenemase:'' | ||
|'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v | |'''Ceftazidim/Avibactam''' 3 x 2,5 g i.v | ||
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|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v | |'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v | ||
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|'''Cefiderocol''' 3 x 2 g | |'''Cefiderocol''' 3 x 2 g | ||
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|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. | |'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. {{Hinweis/CAVE|text=Niedrige Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden}} | ||
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|'''Meropenem''' 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L) | |'''Meropenem''' 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L) | ||
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|+''Bei VIM- oder NDM-Carbapenemase:'' | |+ | ||
Tabelle 5: ''Bei VIM- oder NDM-Carbapenemase:'' | |||
|'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v. | |'''Colistin''' 2 x 4,5 Mio IE i.v. | ||
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|'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. | |'''Tigecyclin''' Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. | ||
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|'''Cefiderocol''' 3 x 2g i.v. | |'''Cefiderocol''' 3 x 2g i.v. | ||
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*Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner | *Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner | ||
*<u>Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie</u>: Aminoglykoside, Fosfomycin | *<u>Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie</u>: Aminoglykoside, Fosfomycin | ||
*Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz. | *Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz. | ||
{{Hinweis/note|text=Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich}} | |||
Latest revision as of 08:24, 3 November 2022
| Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g i.v. |
| oder |
| Ampicillin/Sulbactam 3 x 3 g i.v. |
| oder |
| Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. |
| oder |
| Cefotaxim 3 x 2 g i.v. |
| oder |
| Ceftazidim 3 x 2 g i.v.
CAVE: Aufgrund der fehlenden Wirksamkeit gegen Gram-positive Bakterien nur bei sicherem Nachweis einer monobakteriellen aeroben Gram-negativen Blutstrominfektion einzusetzen |
Nach Vorliegen der Resistenztestung soll stets geprüft werden, ob eine Deeskalation (z.B. auf Ampicillin/Sulbactam) möglich ist.
| Ertapenem 1 x 1 g i.v. |
| oder |
| Meropenem 3 x 1-2g i.v. |
| oder |
| Imipenem 4 x 0,5-1 g i.v. |
Ertapenem ist unwirksam gegen Pseudomonas aeruginosa.
- Auch bei nachgewiesener in vitro-Empfindlichkeit sollte Piperacillin/Tazobactam bei ESBL-Nachweis nicht zur Therapie von Blutstrominfektionen eingesetzt werden[1].
- Reservesubstanz (z.B. bei Allergie gegenüber Betalaktamantibiotika): Chinolone (Ciprofloxacin ist stärker gegenüber Gram-negativen Erregern wirksam als Levofloxacin!)
CAVE: Rote-Hand-Briefe
| Meropenem 3 x 1 g i.v. |
| oder |
| Ertapenem 1 x 1 g i.v. |
| oder |
| Imipenem 4 x 0,5-1 g i.v. |
| oder |
| Cefepim 3 x 2 g i.v. |
AmpC = Intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim, die unter Therapie mit vielen Beta-Laktamen (außer den empfohlenen Substanzen) schnell exprimiert wird
- Alternative: Ciprofloxacin
CAVE: Rote-Hand-Briefe für Cefepim (Neurotoxizität!) und Fluorchinolone (u.a. Achillessehnenruptur, Gefäßaneurysmen)
| Ceftazidim/Avibactam 3 x 2,5 g i.v |
| und / oder |
| Colistin 2 x 4,5 Mio IE i.v |
| und / oder |
| Cefiderocol 3 x 2 g |
| und / oder |
| Tigecyclin Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v.
CAVE: Niedrige Serumspiegel, sollte daher nicht als Monotherapie appliziert werden |
| und / oder |
| Meropenem 3 x 2 g i.v. (als möglicher Kombinationspartner bei MHK ≤16 mg/L) |
| Colistin 2 x 4,5 Mio IE i.v. |
| und / oder |
| Tigecyclin Initial 100 mg i.v., dann 2 x 50 mg i.v. |
| und / oder |
| Cefiderocol 3 x 2g i.v. |
- Entscheidung über weiteres Therapieregime nach zusätzlicher Testung potentiell einsetzbarer Kombinationspartner
- Prinzipiell möglich in Kombinationstherapie: Aminoglykoside, Fosfomycin
- Bei Enterobacterales mit 4MRGN-Phänotyp kann eine Antibiotika-Kombinationstestung sinnvoll sein, um synergistische Wirkungen zwischen zwei Antibiotika zu erkennen, es handelt sich hier aber um ein nicht standardisiertes, experimentelles Verfahren ohne ausreichende klinische Evidenz.
Mikrobiologisch-infektiologisches Konsil und Kontaktaufnahme mit Krankenhaushygiene erforderlich
- ↑ Harris et al. JAMA 2018